高血压高血脂糖尿病

高血压高血脂糖尿病第一页，共五十二页，2022年，8月28日高血压病第二页，共五十二页，2022年，8月28日血压心脏功能（射血）循环血量外周阻力形成血压的基本因素是什么？什么是血压？血压是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。第三页，共五十二页，2022年，8月28日哪些人容易得高血压？胖子：脂肪多、血容量大，心脏负荷、血管阻力大；爱吃咸的人：牵住水分，使血容量大；饮酒多：酒精会使动脉硬化；精神长期紧张或性子急的人；有家族史的人。第四页，共五十二页，2022年，8月28日高血压分类原发性高血压占总高血压患者的95％以上，病因不明，原发性高血压又称高血压病。继发性高血压继发于某些疾病之后，是某些疾病的临床表现，有明确而独立的病因。如糖尿病性高血压等。第五页，共五十二页，2022年，8月28日原发性高血压可能病因血压的调节（心输出量和血管阻力）遗传学说肾素-血管紧张素系统钠和高血压精神神经学说血管内皮功能异常胰岛素抵抗其他（肥胖、过量饮酒、吸烟等）第六页，共五十二页，2022年，8月28日大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高，而糖耐量有不同程度降低，提示有胰岛素抵抗现象。胰岛素的以下作用与血压升高有关：①使肾小管对钠的重吸收增加。②增强交感神经活动。③使细胞内钠、钙浓度增加。④刺激血管壁增生肥厚。糖尿病第七页，共五十二页，2022年，8月28日高血压病症状：头晕、头痛注意力不集中记忆力减退烦躁、心悸、失眠高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg)第八页，共五十二页，2022年，8月28日类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90高血压分级第九页，共五十二页，2022年，8月28日高血压病的并发症动脉压持续升高全身小动脉硬化影响组织器官供血异常以心、脑、肾损害显著最为严重的是脑中风高血压病并不可怕，可怕是并发症第十页，共五十二页，2022年，8月28日高血压病的治疗非药物治疗适于各级高血压患者，I级高血压如无糖尿病、靶器官损害即以此为主要治疗手段。合理膳食：限钠盐、限脂肪、限饮酒等；减轻体重；运动：增强体力，降低胰岛素抵抗；其他：调节情志、戒烟等。第十一页，共五十二页，2022年，8月28日利尿降压剂：氢氯噻嗪、速尿等。中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定。β阻滞剂：心得安、美多心安等；α阻滞剂如苯苄胺α+β阻滞剂：柳氨苄心安。酶抑制剂：卡托普利、依那普利等。钙离子拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平等。血管扩张剂：肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪等复方制剂：复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。外用贴剂：李氏药贴、悬压贴、降压申贴等。降压中成药：山楂降压胶囊、牛黄降压丸、脑力清等。缓解保健品：巴马长生源（火麻，罗布麻，枸杞子等）高血压用药第十二页，共五十二页，2022年，8月28日忌突然停药忌服药量过大、血压骤降忌睡前服药做到“三个三”：“三个半分钟”（指夜间起床时和清晨醒来后要继续平卧半分钟，再在床上坐半分钟，然后双腿下垂床沿半分钟）“三个半小时”（早上散步静走半小时，中午睡半小时，晚睡前散步半小时）“三杯水”（晚上临睡前、夜间醒来、早上起床后）

高血压注意事项第十三页，共五十二页，2022年，8月28日八字箴言：低盐、减肥、减压、限酒第十四页，共五十二页，2022年，8月28日高脂血症第十五页，共五十二页，2022年，8月28日什么是血脂？血脂是指血浆或血清中所含的脂类。血脂与载脂蛋白相结合，形成脂蛋白溶于血浆进行转运与代谢。乳糜微粒极低密度脂蛋白低密度脂蛋白高密度脂蛋白第十六页，共五十二页，2022年，8月28日胆固醇甘油三酯磷脂脂肪酸等血液中的血脂有哪些？第十七页，共五十二页，2022年，8月28日高脂血症诊断标准成年人空腹血清：总胆固醇超过5.72mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L，即可确诊。总胆固醇在5.2--5.7mmol/L者为边缘性升高。高脂血症属中医的“痰证”、“虚损”、“胸痹”、“眩晕”等范畴。第十八页，共五十二页，2022年，8月28日高胆固醇血症高甘油三酯血证混合型高脂血症高脂血症第十九页，共五十二页，2022年，8月28日高脂血症原发性与遗传有关，由于单基因缺陷或多基因缺陷，使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致，或由于环境因素（饮食、药物）和通过未知的机制而致。继发性继发于代谢性紊乱疾病（糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功能低、肾上腺皮质功能亢进），或与其他因素（年龄、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、情绪活动）有关。第二十页，共五十二页，2022年，8月28日高脂血症临床表现脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤；

（发生率低）脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，产生冠心病和周围血管病等。

（发生时间较长）早期患者可无任何症状和体征第二十一页，共五十二页，2022年，8月28日高脂血症发病机理VLDL产生过多或清除障碍以及VLDL转变成LDL过多所致.（肥胖,糖尿病,酒精过量,肾病综合征或基因缺陷可引起肝脏VLDL产生过多）颗粒相对较大，不易透过血管内膜，易致动脉粥样硬化。中医：“清从浊化，脂由痰生”第二十二页，共五十二页，2022年，8月28日危害血脂过高，加速全身动脉粥样硬化严重乳糜微粒易致急性胰腺炎。第二十三页，共五十二页，2022年，8月28日饮食疗法（低脂低糖食物为主）+降脂药物常用药物：西药：降低血浆胆固醇为主：消胆胺、降胆宁、洛伐他汀、立普妥等。降低血浆甘油三酯为主：氯贝特（贝特类不与他汀类联用，易发生横纹肌溶解）烟酸等。中成药：维脂康胶囊、三七花等。治疗可在肝内作为原料合成甘油三酯。第二十四页，共五十二页，2022年，8月28日注意事项限制高脂肪食品限制甜食减轻体重加强体力活动和体育锻炼戒烟、少饮酒避免过度紧张每周锻炼3～5次，每次30分钟，可提高HDL-胆固醇的水平。第二十五页，共五十二页，2022年，8月28日为何严重乳糜微粒易诱发胰腺炎？甘油三酯大多存在于乳糜微粒中，高脂血症时，乳糜微粒含量过高蓄积，其栓子阻塞了胰腺的毛细血管,引起局限性胰岛细胞坏死；此外,炎症过程释放胰腺酶类,可产生自身溶解。第二十六页，共五十二页，2022年，8月28日为何提倡戒烟、少饮酒？适量饮酒，可使血清中高密度脂蛋白明显增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，适量饮酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或长期饮酒，则可刺激肝脏合成更多的内源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高胆固醇血症。嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的2～6倍。第二十七页，共五十二页，2022年，8月28日为何要避免过度紧张？情绪紧张、过度兴奋，可以引起血中胆固醇及甘油三酯含量增高。中医：情绪异常导致肝失疏泄，肝脏功能异常易导致脂质代谢紊乱。第二十八页，共五十二页，2022年，8月28日糖尿病第二十九页，共五十二页，2022年，8月28日血糖的来源与去路？来源去路食物糖类肝糖原非糖物质消化吸收分解糖异生血糖mmol/L糖原氧化供应其他糖及非糖物尿糖合成分解转化第三十页，共五十二页，2022年，8月28日糖尿病第三十一页，共五十二页，2022年，8月28日第三十二页，共五十二页，2022年，8月28日临床表现高血糖，典型病例有“三多一少”症状。临床分类I型：多发于青少年，因胰岛素分泌缺乏依赖外源性胰岛素补充以维持生命。II型：多见于中、老年人，机体对胰岛素不敏感（胰岛素抵抗）。占95%多饮、多食、多尿形体消瘦。第三十三页，共五十二页，2022年，8月28日胰岛素抵抗第一期，有抵抗和高胰岛素血症，其表现血糖正常但血脂异常。第二期，抵抗加重，虽有高胰岛素血症，但受体愈不敏感,仍出现餐后高血糖症；其表现为空腹血糖正常但餐后血糖升高。第三期，抵抗仍存在，但胰岛素分泌降低，导致空腹高血糖症。餐后及空腹血糖均增高于正常。

第三十四页，共五十二页，2022年，8月28日监测血糖值理想状态一般状态较差状态空腹血糖3.9～6.1<=7.0>7.0餐后2h血糖3.9～7.7<=7.8>7.8血糖值第三十五页，共五十二页，2022年，8月28日病因I型糖尿病自身免疫系统缺陷：产生异常的自身抗体，损伤人体胰岛分泌胰岛素的β细胞，使之不能正常分泌胰岛素；遗传因素：家族遗传有关；病毒感染可能是诱因：糖尿病发病前期往往有病毒感染。第三十六页，共五十二页，2022年，8月28日II型糖尿病病因遗传因素：双胞胎中一个患了I型糖尿病，另一个有40％的机会患病；若为II型糖尿病，则另一个就有70％的机会患病。肥胖：脂肪堆积在腹部的人比堆积在臀部和大腿的人更易患II型糖尿病；年龄：多在55岁以后发病。第三十七页，共五十二页，2022年，8月28日妊娠期糖尿病病因遗传因素：引起妊娠糖尿病的基因与引起

II型糖尿病的基因可能彼此相关。肥胖：肥胖不但引起II型糖尿病，同样可引起妊娠糖尿病。激素异常：妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素，这些激素可以阻断母体内的胰岛素作用，引发糖尿病。第三十八页，共五十二页，2022年，8月28日病机第三十九页，共五十二页，2022年，8月28日人体在高血糖和高游离脂肪酸(FFA)的刺激下，自由基（ROS：氧自由基）大量生成,进而启动氧化应激。氧化应激信号通路的激活会导致胰岛素抵抗、胰岛素分泌受损和糖尿病血管病变。

II糖尿病病机氧化应激第四十页，共五十二页，2022年，8月28日什么是氧化应激？体内氧化与抗氧化作用失衡，倾向于氧化，导致中性粒细胞炎性浸润，蛋白酶分泌增加，产生大量氧化中间产物。氧化应激是导致衰老和疾病的一个重要因素。第四十一页，共五十二页，2022年，8月28日第四十二页，共五十二页，2022年，8月28日第四十三页，共五十二页，2022年，8月28日第四十四页，共五十二页，2022年，8月28日合理饮食：定时定量，调整三大营养素比例参加体力活动，适当锻炼，少熬夜。控制血糖（降糖药、人体免疫治疗）治疗原则第四十五页，共五十二页，2022年，8月28日糖尿病为何要锻炼？体力活动可增加组织对胰岛素的敏感性，降低体重，改善代谢，减轻胰岛素抵抗，降低心血管并发症。

第四十六页，共五十二页，2022年，8月28日为何控制饮食有利于治疗糖尿病？依靠氧气，我们的身体才焕发出勃勃生机。我们吸入氧气，燃烧燃料（消耗食物）并制造能量。同时，会产生大量氧化产物（自由基），自由基会对人体组织和细胞结构造成损害，控制饮食，可降低自由基的产生，防止氧化应激。从而可改善胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。第四十七页，共五十二页，2022年，8月28日糖尿病为何会引起高血压？因为糖尿病引发血管粥样硬化，导致血管弹性下降，阻力增加，血压上升，同时，胰岛素抵抗早期血中胰岛素含量较高，引发：①使肾小管对钠的重吸收增加。②增强交感神经活动。③使细胞内钠、钙浓度增加。④刺激血管壁增生肥厚。第四十八页，共五十二页，2022年，8月28日治疗药物盐酸二甲双胍缓释片格列吡嗪片（轻中度2型糖尿病患者）格列齐特片Ⅱ（2型糖尿病有血管并发症患者）（降糖药应适量补充维生素C）西药第四十九页，共五十二页，2022年，8月28日产品药物组成作用消渴丸葛根、地黄、黄芪、天花粉、玉米须、五味子、山药、格列本脲滋肾养阴，益气生津金芪降糖片黄连、黄芪、金银花清热益气玉液消渴冲剂黄芪葛根山药知母天花粉鸡内金五味子太子参益气滋阴消渴灵片地黄、五味子、麦冬、牡丹皮