已看535、严重鼾症术

手术室外OSAS患者术前评估与麻醉处理浙江省嘉兴市第二医院麻醉科

方芬

2绪言手术室外麻醉近年发展迅速，麻醉医师从幕后到幕前，面临挑战手术室外麻醉风险丝毫不亚于手术室内麻醉，有关麻醉严重并发症常有报道门诊病人与麻醉医师接触时间短，检查不完善，影响术前正确评估，使难于预料的险情时有发生，其中以气道风险最为显著，患者在短时间内可因严重缺氧而导致心搏骤停

3病例报道（1）

现报道我院最近发生的一例术前未能明确判断为困难气道的睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）病例，在实施无痛胃镜麻醉诱导过程中，意外出现困难气道的危急情况，结果虽有惊无险，但其危险程度足以致命为提高手术室外麻醉的安全性，针对OSAS的临床表现，重视术前对鼾症的病人的正确评估，牢记只有气道安全才能充分保证手术室外麻醉的安全性4病例报道（2）病史：40岁男性患者，体重71kg，ASAⅠ级，无心肺等重要脏器疾患，无长期吸烟和药物过敏史。因胃部不适，要求实施无痛胃镜检查，麻醉前初步评估头面颈均无异常，颈部活动度正常，BP125/75mmHg，HR72次/分，SPO299%麻醉诱导：先后静注阿托品0.3mg、咪达唑仑1mg、芬太尼30µg，丙泊酚100mg后，病人意识消失，睫毛反射尚存在，此时SPO286%，同时出现呼吸窘迫并进行性加剧，抢救经过：停注丙泊酚，托下颌开放气道，但SPO2继续下降，HR加快、BP升高，口唇发绀，面罩加压纯氧吸入，但胸廓无抬动，SPO240%，HR165次/min、BP180/105mmHg，全身严重发绀气道管理是关键5病史报道（3）抢救经过：持续面罩加压吸氧，两侧压胸人工呼吸，插管时SPO236%，因插管困难放弃，持续压胸人工呼吸和加压吸氧，15minSPO290%，呼之睁眼，呼吸趋平稳，30min后意识完全清醒，普通面罩吸氧下SPO298%，HR105次/分、BP145/86mmHg,观察2小时无殊病人对经过无记忆，在清醒状态下完成胃镜检查，结束后追问病史，患者睡眠时伴严重鼾症，常夜间憋醒，白天疲乏、头疼伴嗜睡，具有OSAS典型临床表现。离院前对患者头面颈骨性标志做一测定，张口度4cm，Mallampati试验Ⅱ级，下颌骨长度8.2cm,甲颏间距6cm，小于正常，胸颏间距13cm，颈部无病变，活动度正常。6呼吸气流停止超过10秒，每小时发作5次以上或睡眠中呼吸气流下降50%以上持续超过10秒且每小时发作15次以上通常伴打鼾和SPO2下降超过4%阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）

诊断标

准7123阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）

OSAS是成人中常见疾病，以中年男性居多主要表现:睡眠时严重打鼾，伴呼吸呼吸暂停和憋醒可伴有白天嗜睡，困倦乏力，晨起头痛，性格改变4多导睡眠仪（PSG）检查是国际公认诊断OSAS金标准打鼾伴有缺氧时即为OSAS8OSAS患者术前评估大部分OSAS患者术前并未得到诊断，麻醉医师是术前把好OSAS诊断的最后一道关，术前访视和评估对降低患者麻醉风险具有举足轻重的作用正确气道评估和处理，是充分保证手术室外麻醉安全最为关键的措施，不可掉以轻心，凡有下列症状者必须对鼾症作出正确评估，拟诊OSAS患者应列为手术室外麻醉禁忌有下列情况者建议行PSG检查，以明确诊断。1、睡眠严重打鼾，张口呼吸，频繁呼吸暂停和呼吸浅慢；2、睡眠不宁，反复憋醒；3、白天疲乏、头痛嗜睡；4、睡眠后血压升高，又不能以降压药纠正血压；5、中年男性伴肥胖；6、困难气道。9OSAS麻醉处理

OSAS患者术前已有潜在的呼吸道梗阻存在手术室外麻醉常选择丙泊酚、芬太尼、咪唑安定等基本药物均可增加气道梗阻的发生率，

应避免使用镇静监护麻醉多数OSAS患者经仔细术前检查，就能加以识别部分OSAS患者因术前评估失误仍有可能带来意想不到的困难处理不当可威胁病人生命安全10OSAS麻醉处理

OSAS患者气道梗阻时紧急非手术方式处理：1、联合导气管，是新型紧急气道，为双腔导管，包括食管腔和气管腔，不论插入食管或气道，只要将通气环路连接至相应的管腔，均可实现有效通气。2、喉罩通气、目前已有新一代喉罩气道导管，快速建立人工气道进行喉上通气方式。11OSAS麻醉处理OSAS患者气道梗阻时的紧急手术处理：1、经气管喷射通气，用静脉套管针穿刺环甲膜进行高频喷射