常见疫苗反应及处置培训二

常见疫苗反应及处置培训二第1页/共18页乙肝疫苗--早产儿接种问题对于早产儿出生后也应尽早接种乙肝疫苗（HBV阳性母亲的新生儿也应注射HBIC）,美国AAP的研究表明，早产儿体重＜2000g者第一次接种后抗体阳转率79%，体重＞2000g的早产儿为91%。一些低出生体重(＜2000g)的早产儿在出生时，对疫苗接种没有良好的应答。不应计入初免序列，应另外接种3针。我国目前暂定：除出生体重＜2500克早产儿暂缓接种卡介苗外，其他疫苗可正常接种。第2页/共18页乙肝疫苗的使用乙肝免疫成功后，不需进行乙肝疫苗的加强免疫。

原因：1、乙肝高危感染年龄为1-3岁婴幼儿。

2、3针后儿童青少年95%可产生免疫力，而且免疫持久性良好，成功后15年保护率仍达89.7%。

3、有细胞免疫的存在。

4、接触野病毒后可产生免疫回忆。注意：接种前摇摇匀、肌肉注射！第3页/共18页乙肝疫苗引起Arthus反应某男，2001年8月20日出生，足月顺产，发育良好。出生当日接种第1针乙肝疫苗(右上臂)，接种后未发生任何异常反应。9月20日在当地接种门诊接种第2针乙肝疫苗。接种部位为右上臂三角肌内。接种前及接种过程均严格按照卫生部《计划免疫技术管理规程》进行。接种疫苗后8d，儿童家长发现患儿接种部位出现皮肤青紫和硬结，约2cm×2cm，有触痛(触摸哭闹)，家长自行热敷1月余，症状逐渐加重。2个月后，家长带患儿到2所市级医院求治。第4页/共18页接种乙肝后第8天发生的阿瑟氏反应（一）第5页/共18页接种乙肝后第8天发生的阿瑟氏反应（二）第6页/共18页接种乙肝后第8天发生的阿瑟氏反应（三）第7页/共18页接种乙肝后第8天发生的阿瑟氏反应（四）第8页/共18页维生素K缺乏：维生素K缺乏可导致出血死亡。在家分娩母乳喂养的新生儿在接种第二针时发生。处理：肌注补充维生素K1乙型肝炎疫苗常见偶合症第9页/共18页偶合K1缺乏症第10页/共18页偶合K1缺乏症第11页/共18页局部浸润患儿男性，09年1月14日12︰00出生于庐江县人民医院妇产科，39+1周，难产，体重3250g。09年1月14日12︰05常规注射维生素K，16︰00在右大腿前外侧注射乙肝高效免疫球蛋白200u，1月15日10︰00在右三角肌内注射大连产的汉逊酵母乙肝苗10ug（批号2007010503，效期200903），同时在左三角肌附着处皮内接种卡介苗0.1ml。16日11︰30给患儿洗澡时发现右三角肌乙肝苗接种处出现2*2cm的肿块，边缘清楚，无压痛，至17日尚无明显变化（见图）。对患儿体检未发现其他部位异常。第12页/共18页第13页/共18页脊髓灰质炎疫苗注意事项：1、服苗时冷开水送服。2、该疫苗对热敏感37摄氏度1天明显下降，5天效价即将为零。3、免疫缺陷者禁服。要认真询问儿童健康状况，注意患有反复发作性肛周脓肿者（免疫力低下，易发生败血症和局部感染

）。第14页/共18页肛周脓肿第15页/共18页使用脊灰疫苗引起的问题脊灰疫苗相关病例（VAPP）：服用疫苗后发生与疫苗相关的脊灰病例，出现急性迟缓性麻痹。脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例:此病毒具有较强的致病性和较高的致麻痹性，可在人与人之间传播。脊灰疫苗重组株（VRPV）病例：是指服用糖丸后不同型别的疫苗株病毒在体内发生毒株间重组。

VDPV、VRPV多发生在接种率低的地区，而VAPP多发生在机体免疫功能缺陷者中。这就要求我们加强预检和登记。第16页/共18页脊灰疫苗相关病例(VAPP)服苗者VAPP服用活疫苗(多见于首剂服苗)后4～35天内发热，6～40天出现AFP，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒服苗接触者VAPP与服脊灰活疫苗者在服苗后35天内有