常见急诊抢救程序

常见急诊抢救程序第1页/共37页[诊断要点]（一）病史：有明确的致敏原接触史（二）临床表现：1、分两型急性型过敏性休克：与过敏原接触后5分钟内发病者，约占80%-90%，多见于药物注射、昆虫蛰伤或抗原吸入等途径，此型往往病情紧急，来势凶猛，病人可迅速死亡，预后较差。如青霉素过敏性休克常呈闪电样发作，出现在给药后即刻或5分钟内。第2页/共37页[诊断要点]2、慢性型过敏性休克：与过敏原接触后5分钟以上甚至几小时后发病者为慢性型，长者可达24小时以上，约占10%-20%。多见于服药过敏、食物或接触物过敏，此型相对较轻，预后亦较好

第3页/共37页1、临床表现①呼吸道症状：喉痒、打喷嚏、喉头水肿或支气管水肿与痉挛导致胸闷、气短、紫绀窒息感、哮喘、咳嗽、呼吸困难。②循环衰竭症状：心悸、苍白，出汗、脉速而弱，四肢厥冷，血压下降或测不到—休克。

第4页/共37页1、临床表现③消化道症状：腹痛、腹泻，恶心呕吐，腹胀肠鸣，食管梗阻感。④皮肤粘膜症状：面色苍白，全身搔痒，荨麻疹，皮肤潮红、大汗、青紫。第5页/共37页1、临床表现⑤神经系统症状：头晕、乏力、眼花，意识障碍，大小便失禁，昏迷抽搐。第6页/共37页二、辅助检查三、鉴别诊断：与心源性休克、出血性休克相鉴别第7页/共37页[抢救措施]1、立即平卧位，松解领裤等扣带，呼吸困难者上半身可适当抬高；如意识丧失，应侧卧位，抬起下颌，以防舌根下坠堵塞气道；清除口、鼻、咽、气管分泌物，畅通气道，吸氧。第8页/共37页[抢救措施]2.肾上腺素的应用：0.1%肾上腺素0.5-1.0ml,im或皮下注射,小儿0.02-0.025ml/kg.次,必要时可5-10分钟重复一次。第9页/共37页[抢救措施]3.开放两条静脉通道：地塞米松10-20mg或氢化考的松300-500mg+10%G.S500mlivdrop，严重支气管痉挛致呼吸困难者，可用氨茶碱0.25+50%G.S20-40mliv4.扩容:选用平衡盐液,低右或血浆,先输入500-1000ml，以后酌情补液，速度不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。第10页/共37页[抢救措施]5.保护呼吸道通畅：严重喉头水肿需行气管切开术，严重而又未缓解的气管痉挛，有时需气管插管，辅助呼吸。6.血管活性药物的应用：间羟胺10-20mg或多巴胺20-40mgiv或im，或用较大量加入液体静滴。第11页/共37页[抢救措施]7.抗组胺药物的应用：异丙嗪25-50mgim或iv,或10%葡萄糖酸钙10-20mlivlent!8.防治并发症：肺水肿、脑水肿、心跳骤停或代酸等。9.特殊治疗①PG酶②链霉素过敏首选钙剂③纳络酮第12页/共37页二、急性有机磷农药中毒（AOPP）

急性有机磷农药中毒（acuteorganophoshatepesticidepoisoning）是指短时间内大量有机磷化合物进入人体与胆碱脂酶（CHE）结合后，造成乙酰胆碱（ACH）蓄积，使胆碱能神经先兴奋后抑制，从而出现的系列中毒症状。AOPP发病急剧，进展迅速，重症中毒易致呼吸衰竭，并且是导致死亡的主要原因。第13页/共37页[诊断要点]一、病史有接触或服用有机磷农药史二、临床表现1.毒蕈碱样症状：出现较早，主要为腺体分泌亢进及平滑肌痉挛。表现为食欲不振，流涎，腹痛、腹泻，恶心呕吐，大便失禁，多汗，瞳孔缩小，眼球压迫感，视物模糊，瞳孔光反射消失、流涕，支气管粘膜分泌物增多，支气管痉挛，胸闷，咳嗽、呼吸困难、紫绀等。严重时发生肺水肿。第14页/共37页[诊断要点]2.烟碱样症状：运动神经兴奋表现为肌束颤动，常先从小肌群如眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至全身，胸部麻木，动作不协调，甚至出现全身肌肉收缩。严重者可出现肌无力、瘫痪，可因呼吸肌麻痹而死亡。交感神经与副交感神经兴奋产生的综合作用较为复杂，可致心率缓慢或加快、面色苍白、血压升高。中毒严重时可因血管运动中枢麻痹，出现血压下降或休克。第15页/共37页[诊断要点]3.中枢神经系统症状：早期头晕、头痛，乏力，失眠或嗜睡、多梦及共济失调，晚期意识模糊、癫痫样抽搐或昏迷，可因呼吸衰竭或脑水肿而死亡。第16页/共37页[诊断要点]4.其他症状：少数病人可出现上消化道出血，中毒性肝、肾病及心肌损害。第17页/共37页(三)辅助检查1.CHE测定正常为80-100%2.EKG：主要表现为心律失常，还可有ST-T改变及Q-T间期延长

第18页/共37页(四)病情分类1.轻度中毒：轻度CNS及毒蕈碱样症状，血CHE活性为50-70%2.中度中毒：除有明显的毒蕈碱样症状外，还有烟碱样症状，神志恍惚，血压升高。血CHE活性为30-50%第19页/共37页(四)病情分类重度中毒：除上述表现外，还可出现肺水肿、惊厥、昏迷或呼吸麻痹。血CHE活性在30%以下。第20页/共37页（五）、鉴别诊断：本病应与中署、急性胃肠炎、食物中毒，巴比妥中毒、拟除虫菊酯类中毒及其他农药中毒、脑炎、神经官能症相鉴别。

第21页/共37页[治疗措施]

治疗原则为快速而彻底地清除毒物，及时有效且合理地使用特效解毒剂，保护重要器官功能，早期发现及治疗各种严重并发症。第22页/共37页（一）尽早彻底清除毒物1.生产性中毒，多因皮肤污染或呼吸道吸入中毒，迅速脱离污染环境，脱去污染衣物，用清水冲洗。第23页/共37页（一）尽早彻底清除毒物2.口服中毒：（4-6H内者）尽早彻底洗胃（用清水每次300-500ml，总量10000-20000ml,洗出液无蒜臭味为止）、导泻（50%硫酸镁60-100ml胃管注入）。若服毒量大，胃应保留24H，必要时再次洗胃。第24页/共37页(二)特效解毒剂的应用1.阿托品：为解救中毒的关键药品，消除毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制，原则：早期足量，反复给药及快速阿托品化。第25页/共37页阿托品化指征阿托品化指征：瞳孔散大，口干和皮肤干燥，颜面潮红，肺部罗音减少或消失，心率增快。有人认为阿托品化应在2H内达到：好处是①对抗毒蕈碱样症状，尤其是有利于肺部罗音消失，呼吸道畅通，缓解缺氧，维持各重要脏器功能，亦有利于防治外周性呼吸衰竭。第26页/共37页有人认为阿托品化应在2H内达到好处②抑制胃肠运动，延缓残存有机磷的吸收，为反复洗胃创造条件及其他治疗争取时间。阿托品中毒指征：瞳孔散大到边缘，极度烦躁，神志谵妄、两手摸空、高热、心动过速、抽搐、尿潴留等。应立即减量或停用，可用毛果云香碱拮抗。第27页/共37页AOPP有两个死亡高峰AOPP有两个死亡高峰，第一个高峰是中毒后24H，第二个高峰是中毒后2-7天，因此化后减少用量或延长间隔时间，逐步过渡到维持量，维持3-7天或更长，CHE活性正常为停药指标，否则易发生反跳。第28页/共37页2.胆碱脂酶复能剂：

使CHE活性重新恢复，可解除烟碱样症状，使患者苏醒。原则：及时足量，可超过3天。解磷定氯磷定第29页/共37页3复方制剂3.解磷注射液：复方制剂第30页/共37页新药4.长托宁注射液（盐酸戊乙奎醚）第31页/共37页（三）血液净化治疗血液净化治疗：血液灌流治敌敌畏、乐果中毒。第32页/共37页（四）激素的应用激素的应用：提高机体应激反应，保护组织细胞，防治脑水肿、肺水肿，解除喉头水肿及支气管痉挛，以及解毒和抗过敏作用。第33页/共37页（四）激素的应用中、重度中毒用DXM30-40mg/d,qd*3-5d。对“中间综合征（IMS