常见心血管病的预防和保健

常见心血管病的预防和保健第1页/共80页2人生应该如何度过?健康七八九百岁不是梦第2页/共80页3可现实呢?四十岁就不健康了五十岁就得了冠心病脑中风六十岁就残废了或者早逝了

第3页/共80页4为什么我们的生活水平高了反倒疾病多了?提前患病，提前衰老，提前残废，提前死亡成为现代社会普遍现象，是现代人生的最大遗憾。许多人不是死于疾病，而是死于无知。随着人口迅速老龄化，生活水平的改善，日益增多的“文明病”恰恰是不文明生活方式造成的第4页/共80页5我国目前有心血管病患者2.3亿人，占成年人口的1/5每年新发脑卒中200万人，心肌梗死50万人每天有8400人、每年有50万人、每10.5秒就有1人死于心血管疾病，占总死亡人口的1/3我国公共卫生事业的重大问题《卫生部《中国心血管病报告（2007）》第5页/共80页6第6页/共80页7老年人是心血管病的高危人群

随着我国人民寿命的延长，老年疾病尤其是心血管疾病的死亡率随年龄而增加。我国心血管病死亡率（/10万人）第7页/共80页8

今天的主要内容高血压冠心病

不稳定性心绞痛急性心肌梗死脑卒中心律失常

快速心律失常---房颤慢速心律失常---病态窦房结综合征心血管病的预防和保健

第8页/共80页9高血压（Hypertension）高血压是一种以动脉血压升高为主要表现的心血管疾病.第9页/共80页10

我国高血压的现状与流行趋势

三高：患病率高、致残率高、死亡率高

三低：知晓率低、服药率低、控制率低

三不：不规律服药、不难受不吃药、不爱用药。第10页/共80页11死于高血压导致的脑出血第11页/共80页12第12页/共80页13高血压的类型原发性高血压

以血压升高为特征，原因不明的独立疾病，占高血压的95%以上。继发性高血压血压升高是某些疾病的一部分表现，其中肾脏疾病占70%以上。第13页/共80页14老年人高血压的特点血压波动大易发生体位性低血压易发生心力衰竭、脑卒中、心脏意外收缩期高血压最多见多是无症状性高血压治疗反应差异性大第14页/共80页15

高血压的危害心肌梗死心力衰竭脑卒中脑出血肾功能衰竭眼底动脉硬化……第15页/共80页16降压的益处主要来自血压降低本身上百项高血压随机临床试验的主要结论第16页/共80页17降压目标目标值<140/90mmHg。心衰、肾功能不全<130/85mmHg；糖尿病人<130/80mmHg；凡收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg

者，开始生活方式干预；若血压不能达标，需要个体化地给予降压药物治疗。第17页/共80页18高血压急症表现：1、血压明显升高，舒张压＞130mmHg。2、靶器官严重损害或功能衰竭：脑：头痛、恶心、呕吐、烦躁不安；一过性偏瘫、失语、意识模糊甚至昏迷。心脏：胸痛、呼吸困难、心律失常，剧烈胸痛可能会有主动脉夹层。肾脏：少尿甚至无尿，血尿、蛋白尿、血尿素氮、肌酐升高。眼底：眼底小动脉痉挛，可因视网膜出血、渗出或视盘水肿突然出现视力减退。其他：鼻出血、晕厥、紫癜等。第18页/共80页19处理原则：迅速降压1-2h内使血压较快下降，但不超过最高值的25%。4-6小时内逐步控制在160/100mmHg，如有脑卒中，不宜再降，以免导致脑低灌注。防治脑水肿如有脑水肿征象，应及时给予降低颅内压。高血压急症第19页/共80页20高血压次急症表现：血压明显升高，＞200/120mmHg

无靶器官严重受累或功能衰竭第20页/共80页21高血压次急症处理原则：缓慢平稳降压缓慢平稳降压，争取在数小时内降低至正常水平或发病前水平迅速大幅度降压可引起大脑、心肌、肾脏缺血口服药物为主，必要时静脉用药第21页/共80页22冠心病（coronaryheartdisease）冠心病（CHD）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉功能性或器质性改变而引起的冠状动脉血流和心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性心脏病。第22页/共80页23冠心病分类心绞痛稳定性心绞痛

不稳定性心绞痛心肌梗死

ST段抬高性心肌梗死非ST段抬高性心肌梗死第23页/共80页24血栓纤维帽脂肪核动脉粥样硬化血栓形成不是孤立的血管腔疾病而是全身性、弥漫性、血管壁疾病第24页/共80页25什么是心绞痛？部位：心前区或胸骨后性质：紧束感、压迫感、灼烧、压榨、窒息感放射：可向臂部放射，尤其是左臂内侧。后背部、头部、下颌、牙齿等时间：2~3分钟，重者达15分钟，30分钟以上或1分钟以下少见诱因：体力活动、情绪激动、饱餐、酷热、寒冷等缓解：休息，含服硝酸甘油1-3分钟

第25页/共80页26老年人心绞痛的特点常常不典型痛觉迟钝，老年心绞痛常表现为气急、憋闷、软弱无力或疲惫。由于老年人常合并肺气肿等其他脏器疾病，容易掩盖，应提高警惕！！第26页/共80页27不稳定性心绞痛初发劳累型心绞痛恶化劳累型心绞痛静息性心绞痛心肌梗死后心绞痛变异性心绞痛第27页/共80页28不稳定性心绞痛处理原则:1、卧床休息、吸氧、镇静、监护、心电图、心肌酶学检查。2、去除诱发因素：感染、高血压、甲亢、贫血等。3.药物治疗：硝酸甘油应常备，阿司匹林不能停。倍他乐克有好处，他汀治疗是基础，抗凝治疗很关键。4、介入治疗：高危及早做、低危择期做。第28页/共80页29急性心肌梗死是什么？长时间心肌缺血导致心肌细胞坏死第29页/共80页30后果很严重①急性心力衰竭②心脏破裂③心源性休克④心律失常⑤室壁瘤⑥附壁血栓形成第30页/共80页31急性心肌梗死诊断方法：缺血性胸痛的临床病史心电图动态改变血清心肌标志物浓度的动态改变第31页/共80页32急性心肌梗死的治疗治疗原则和目标

限制梗死范围，减轻患者痛苦1、早期发现、危险分层2、尽早再血管化治疗，预防更死区域延展3、密切监护、防止心、脑、肾等重要脏器并发症第32页/共80页33脑卒中（stroke）脑卒中又称为脑血管意外或中风，是由于脑血管病变所造成的突发性神经功能损害第33页/共80页34

脑卒中的危险因素高血压

心脏病

糖尿病

短暂性脑缺血发作

吸烟

饮酒

第34页/共80页35脑卒中包括脑血栓形成和脑血栓栓塞脑血栓栓塞如何发现？1、起病急骤。2、心源性常有房颤、心肌病、心肌梗塞等动脉原发病常有颈动脉、升主动脉粥样硬化斑块形成。3、昏迷占33%，抽搐达25%，偏瘫常较完全。4、脑脊液检查压力正常或略高。5、头颅CT发现低密度灶，MRI能更早发现病灶，MRA能发现血管状况。第35页/共80页36脑血栓栓塞治疗原则1、抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法令等。2、适当采用改善脑微循环治疗。3、抗脑水肿，甘露醇、呋塞米等。4、原发病治疗：纠正心衰、感染性栓塞应用抗生素、颈动脉粥样硬化可行支架置入或动脉内膜剥脱术。第36页/共80页37快速性心律失常---房颤

房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩。第37页/共80页38房颤的病因病因

全身因素：甲亢、药物因素、电解质紊乱、情绪紧张、过量烟酒、电击等心脏疾病：风湿性心脏病、缺血性心脏病、高血压性心脏病、心肌病、心肌炎、肺心病、先心病等。遗传因素：家族性房颤第38页/共80页39房颤的分类房颤持续三周以上为持续性房颤。房颤按时间划分，房颤分为急性房颤和慢性房颤。慢性房颤又分为阵发性、持续性和永久性房颤。第39页/共80页40房颤的表现症状轻重不一，一般认为阵发性或初发性房颤较持续性房颤的症状明显；心室率快，有严重器质性心脏病、心功能差、持续时间长的症状重。轻者：心悸、胸闷、头晕、乏力；重者：气促、心绞痛，甚至发生心衰、休克、晕厥第40页/共80页41房颤的诊断要点临床表现，心音强度变化不等，心律绝对不齐。心电图：P波消失，大小不等的f波，频率350-600次/分。第41页/共80页42目标：控制心室率、抗凝、复律。1、控制心室率：用于减轻症状和保护心功能。2、抗凝治疗：预防脑卒中。3、恢复窦性心律：药物转复、电转复、射频消融房颤的治疗第42页/共80页43慢速性心律失常---病窦（SSS）病窦是指窦房结及其邻近组织发生病变，出现起搏和/或冲动传出障碍导致的一系列心律失常，引起头晕、黑朦、一过性意识障碍和晕厥等表现。第43页/共80页44病窦的表现脑部表现轻者乏力、头晕、眼花、失眠；重者言语含糊、轻瘫、晕厥、黑朦。

10%可猝死。心肺表现轻者心悸、胸闷、心前区不适；重者充血性心力衰竭、休克、心脏停博、室颤第44页/共80页45病窦的诊断持续性心动过缓，心率≤40次/分，持续≥1min窦性停搏≥3.0秒2度2型窦房传导阻滞快-慢综合征第45页/共80页46病窦的治疗药物治疗：阿托品、异丙肾上腺素、氨茶碱等非药物治疗临时起搏器永久起搏器第46页/共80页47

心血管疾病防治策略第47页/共80页48上工治未病下工治已病疾病要从“防”字着手第48页/共80页49冠心病家族史肥胖缺乏运动糖尿病房颤高血脂高龄吸烟高血压心血管病的危险因素动脉粥样硬化第49页/共80页50

1.糖尿病

1994年调查资料患病率为4.4％，即全国约有患者5000万左右，比10年前增长约3倍，糖尿病者体重指数、腰臀围比例、收缩压和舒张压均较非糖尿病者为高。糖尿病使冠心病和中风所致死亡的危险性增加约3倍。第50页/共80页51

2.异常脂蛋白血症高胆固醇血症与冠心病、高血压等患病率明显相关。TC下降0.6mmol/L,冠心病的危险性下降54%。TC200-239mg/dl者，冠心病的危险为低于200mg/dl者的2倍，超过240mg/dl者为低于200mg/dl者的3倍。TC低于140mg/dl有可能增加出血性脑卒中的发病危险。

HDL与冠心病发病呈显著负相关，作用力度与TC相似。第51页/共80页523.高血压SBP10mmHg，脑卒中发病的危险49%(缺血性脑卒中47%，出血性脑卒中54%)DBP5mmHg，脑卒中发病危险46%;DBP5mmHg，中风危险性35-40%。血压升高对脑卒中发病的作用强度约为西方人群的1.5倍。有高血压病史者发生心力衰竭的危险比无高血压病史者高6倍，而DBP5mmHg，可能使发生终末期肾脏病的危险1/4。第52页/共80页53

4.吸烟

吸烟者比不吸烟者冠心病发病的相对危险约2倍，缺血性脑卒中发病的相对危险约1倍，癌症死亡的危险45%，总死亡的危险增高21%。吸烟对急性心肌梗死的危害与吸烟总量的平方成正比，吸烟总量每1倍,危害4倍。开始吸烟年龄越早、每天吸烟支数越多、吸烟期限越长、烟吸入得越深越多，则心血管事件发生越多，死亡率越高。

第53页/共80页54

5.超重与肥胖基线时体重指数1kg/m2，冠心病的相对危险12%，缺血脑卒中的发病危险6%。

6.性

格

A型行为者争强好胜、好动缺乏耐心，自觉环境的压力大，对生活、工作不满意，焦虑及神经过敏。到80年代初期才被认识到是心血管疾病的危险因素之一。第54页/共80页55

7．饮酒

饮酒与不饮酒者比较，4年内发生高血压的危险性增高40%8．高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质

9．年龄

从3574岁，每10年冠心病发病率增高13倍,脑卒中发病率增高14倍

10．性别

2574岁男性冠心病发病率为女性的1.16.2倍，男性脑卒中发病率为女性的1.23.1倍

11．地区因素

我国高血压、冠心病和脑卒中患病率呈北方高于南方的趋势。第55页/共80页56不确定的危险因素

膳食钙 避孕药 体力活动 精神紧张或应激第56页/共80页57预防为主，付诸行动心血管疾病是可以采取预防措施减少与延迟发病的预防的办法是三个字：改、动、保。改：改变不良的生活方式，节制饮酒；戒烟；合理饮食（限盐、限糖和限脂肪），改变体重，改变紧张、忧郁的情绪。动：坚持每天适当的运动。保：保护血管壁不受损害、清除血中多余的坏胆固醇，清理疏通血管，保持血管血流通畅第57页/共80页58维多利亚心脏卫生的宣言指出，心血管疾病的预防应包括一级预防,二级预防及三级预防

第58页/共80页59心血管疾病的预防措施一级预防主要指生活方式的改变，预防危险因素管好嘴，迈开腿，好心态饭吃八成饱，日行万步路多饮茶，少喝酒，不吸烟第59页/共80页60防复发ABCDE（二级预防）A：阿司匹林抗心绞痛心肌缺血B：-受体阻滞剂 控制血压C：降胆固醇戒烟D：糖尿病合理饮食E：活动与康复 做好宣教第60页/共80页61三级预防

主要是针对发病后期的心血管病患者进行合理、适当的康复治疗措施，防止病情恶化，预防严重并发症，防止伤残的发生，尽量延长有活力健康和寿命。第61页/共80页62合理膳食

第62页/共80页63

中国营养学会建议(12345)：

1、一袋牛奶:

预防骨质疏松、骨折

2、250克碳水化合物:

控制主食量，特别是晚餐

3.三份高蛋白食物:

结构调整：1两瘦肉、2两豆腐、1个鸡蛋、2两鱼

4.四句话:

有粗有细，不甜不咸，细嚼慢咽，七八份饱

5.500克蔬菜和水果:

每天400克蔬菜和100克水果

每天合理膳食

第63页/共80页64古希腊有句名言：“阳光、空气、水和运动都是生命和健康的源泉”

每天步行3公里以上（30分钟以上）每周运动5次以上；

运动后心率=170-年龄(次／分)左右生活方式干预---适量运动第64页/共80页65生活方式干预---适量运动⑴

锻炼时间上的选择：心脑血管犯病的时间，以一天当中的凌晨到早晨最高。一般认为一个冠心病病人，应该是晚上七点钟到九点钟锻炼比较合适。第65页/共80页66生活方式干预---适当运动⑵

运动方式：可以选择步行、骑自行车、正常速度爬楼梯、慢跑、太极拳、保健操等项目进行有氧运动。运动要循序渐进，持之以恒，不能急于求成。不提倡做一些激烈的运动如：跑步爬楼和一些竞技活动，包括登山。第66页/共80页67走路是最好的运动方式对老年人关节、肌肉、韧带损害很小，对心脏负担相对较小不需要特殊条件，经济便于执行，简单有效相对安全第67页/共80页68怎么样步行才最有效三：一次三公里三十分钟五：每个星期运动五次七：运动后的心率加你的年龄等于170第68页/共80页69控制体重超重和肥胖是心血管疾病的重要危险因素心理平衡要重视社会心理因素对心血管系统的危害第69页/共80页70心理平衡常想一二而不思八九淡泊名利广交朋友多做实事善待自己第70页/共80页71

控制饮酒酒对心血管疾病的作用是双向的:“少量酒健康朋友，多量酒罪魁祸首”。少量酒:酒精15克，即白酒25ml，红葡萄糖、绍兴酒100ml、啤酒300ml。饮酒必须限量。第71页/共80页72镉蓄电池硬脂酸烛蜡甲苯工业溶剂烟碱DDT杀虫剂钋210放射性氨洁厕灵油漆脱漆剂甲醇火箭燃料一氧化碳砷甲烷毒药阴沟臭气焦油苯并芘二甲基亚硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火机汽车尾气1.NationalToxicologyProgram.11thReportonCarcinogens;2005.2.SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.丙酮吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处²戒烟!!!第72页/共8