常见人体寄生虫

常见人体寄生虫第1页/共77页第一节似蚓蛔线虫(蛔虫）

(Ascarislumbricoides)分布：世界性，感染率22%，有13亿感染者。全国性分布，人群感染率为46.99%,以四川、贵州、广西、湖南及安徽较高。估计全国有5.3亿感染者。第2页/共77页3概述

似蚓蛔线虫（Ascarislumbricoides）简称蛔虫，是最常见的人体消化道寄生虫。成虫寄生在小肠，引起蛔虫病。生活史简单，感染率高，呈世界性分布。蛔虫在肠腔内寄生状态似蚓蛔线虫(Ascarislumbricoides)第3页/共77页一形态1成虫：活时淡红色，死后灰白色，体表有细横纹、2条侧线及生殖孔。口孔呈三角形，其周有品字形排列的三个唇瓣。雌虫长为20~35㎝，生殖系统双管型，尾钝圆。雄虫长为15~31㎝，生殖系统单管型，尾卷曲，有2根交合刺。第4页/共77页蛔虫成虫第5页/共77页

活成虫第6页/共77页蛔虫头部和尾部第7页/共77页2.1受精蛔虫卵平均大小60×45μm宽椭圆形棕黄色卵壳较厚，壳外有一层凹凸不平的蛋白质膜，被胆汁染成棕黄色内含一大而圆的卵细胞，卵细胞与卵壳间有新月形空隙第8页/共77页2.2未受精蛔虫卵大小90×40μm长椭圆形棕黄色壳质层与蛋白质膜均较薄，无蛔甙层内含许多大小不等的折光性颗粒第9页/共77页2.3脱蛋白质膜蛔虫卵

卵壳呈无色透明，应与其他线虫卵的鉴别第10页/共77页2.4感染性蛔虫卵内含卷曲的幼虫第11页/共77页感染性蛔虫卵第12页/共77页二生活史

成虫24万/日虫卵外界土壤20~30º C感染期口幼虫

血液移行第四期幼虫（肺）蜕皮口蜕皮完成生活史2~3个月，成虫寿命1年3周第13页/共77页14感染性虫卵似蚓蛔线虫(Ascarislumbricoides)第14页/共77页生活史过程蛔虫的生活史成虫（小肠）虫卵（肠道）受精卵（粪便）含蚴卵感染期卵（2周）（1周）（适宜的温度、湿度、O2）幼虫（组织移行）经口感染----小肠（外界土壤中发育3周）（人体内发育60~75天）24万/日（小肠-胃-咽-气管-肺-心-肝-血管-肠壁）

第15页/共77页三致病1幼虫致病：肺炎、哮喘，嗜酸性粒细胞增高。2成虫致病：（1）夺取营养、损伤肠粘膜：台湾11岁男孩取出1806条成虫，虫重4公斤。（2）变应原及毒素作用：（3）并发症：蛔虫有钻孔习性A.胆道蛔虫症B.肠梗阻C.肠穿孔、其他第16页/共77页（一）幼虫致病

幼虫：主要引起肺蛔虫症亦称Loeffler综合征（蛔蚴性肺炎）临床症状：发热、咳嗽、哮喘、血痰等；血中嗜酸性粒细胞可增多；X线可见肺部阴影，常有游走现象，多在1-2周内自行消失。幼虫也可引起肝、脑、肾、甲状腺、脾等器官的异位损害第17页/共77页蛔虫性肺炎肺切片第18页/共77页（二）、成虫致病1.掠夺营养与影响吸收：蛔虫以人体肠腔内半消化物为食代谢产物毒性刺激损伤肠粘膜→消化和吸收障碍临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、间歇性脐周疼痛等。重度感染的儿童，可引起发育障碍第19页/共77页重度蛔虫感染儿童第20页/共77页2变态反应症状：荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，以及结膜炎等可能是蛔虫变应原被人体吸收后，引起IgE介导的变态反应非特异表现：面部白斑、指甲白斑、粘膜白斑、舌疹、夜间磨牙第21页/共77页3并发症蛔虫的特性：钻孔习性，喜酸厌碱，扭曲成团。寄生环境改变：如人体发热、胃肠病变、食用辛辣食物以及不当的驱虫治疗，常可刺激虫体活动力增强，容易钻入胆道、胰管和阑尾等开口于肠壁上的各种管道。常见并发症：胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎、阑尾炎、肠穿孔、肠梗阻等第22页/共77页蛔虫并发症第23页/共77页胆道蛔虫蛔虫性胆结石第24页/共77页蛔虫性肠梗阻第25页/共77页肠穿孔第26页/共77页蛔虫病病人蛔虫从腹股沟钻出蛔虫从肚脐钻出第27页/共77页四诊断1痰液查蛔虫幼虫2粪便生理盐水直接涂片法（或沉淀法）3驱虫治疗性诊断4免疫学诊断第28页/共77页

（1）生活史简单：不需中间宿主（2）产卵量大：20万个/天/条（3）虫卵抵抗力强：一般调味品杀不死（4）粪便管理不当：造成蛔虫卵污染土壤、蔬菜、水或地面，鸡、狗、蝇及蟑螂类的机械性携带也起一定作用。（5）卫生习惯不良

流行因素第29页/共77页防治原则1驱虫治疗丙硫咪唑：成人400mg/d，顿服，1~2d甲苯咪唑：成人100mg/d，顿服，3~4d左旋咪唑：成人150mg一次口服2管理粪便：用无害化处理的粪便施肥。3健康教育：加强宣传教育，普及卫生知识。

第30页/共77页第二节钩虫

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钩虫是钩口科线虫的统称。发达的口囊是其形态学特点。成虫寄生肠道引起钩虫病(hookwormdisease)，主要表现为贫血及与贫血相关的症状。在寄生人体消化道的线虫中，钩虫的危害性最为严重。第32页/共77页

一、生物学分类及主要虫种

(ClassificationandSpecies)1、分类线形动物门（PhylumNemathelminthes）线虫纲（ClassNematoda）圆线目（OrderStrongylata）钩口科（FamilyAncylostomatidae）

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一、生物学分类及主要虫种2、寄生人体的主要虫种十二指肠钩口线虫（AncylostomaduodenaleA.d）美洲板口线虫（NecatoramericanusN.a）第34页/共77页

二、形态（Morphology）1、成虫（adult）形状：A.d—呈“C”字形，

N.a—呈“S”形。大小：虫体细长，约1cm。颜色：活体半透明，肉红色，死后灰白色。第35页/共77页

二、形态1、成虫结构特点：顶端有一发达口囊(buccalcapsule)。A.d在口囊腹侧缘有钩齿2对;N.a在口囊腹侧缘有板齿1对。第36页/共77页

二、形态1、成虫

雄虫末端形成交合伞(copulatorybursa)，内有肌性辐肋，其中背辐肋的分支特点是虫种鉴定的重要依据。（A.d:1,2,3;N.a:0,2,2）第37页/共77页

二、形态2、幼虫（larva）通称钩蚴，分为杆状蚴和丝状蚴两个阶段。第38页/共77页

二、形态3、虫卵（egg）椭圆形，中等大小，壳薄，无色透明。随粪便排出时卵内细胞多为4个。卵壳与细胞间有明显空隙。第39页/共77页

三、生活史（Lifecycle）钩虫生活史第40页/共77页

三、生活史

蜕皮2次蜕皮2次

成虫虫卵杆状蚴丝状蚴成虫

人土壤人第41页/共77页

三、生活史(一)、在人体内的发育1、感染阶段：丝状蚴（感染期蚴）方式：经皮肤主动钻入（为主要的感染方式）；经口食入；经胎盘输入第42页/共77页

三、生活史(一)、在人体内的发育2、幼虫移行丝状蚴皮下组织小静脉随血流至右心咽小支气管、支气管肺泡肺食管胃小肠第43页/共77页

三、生活史(一)、在人体内的发育钩蚴的迁延移行（persistingmigrants）

人经皮肤感染A.d后，部分幼虫在进入小肠之前，可潜留于某些组织中达很长时间（有报道253d），此时，虫体发育很慢或暂停，在受到某些刺激后才陆续到达小肠发育成熟，这种现象称为钩蚴的迁延移行。第44页/共77页

三、生活史(一)、在人体内的发育

3、寄居阶段：成虫部位：小肠上段寄居方式：以钩齿（或板齿）咬附在肠粘膜上食性：以血液、组织液、肠粘膜为食习性：经常更换咬附部位产卵量：A.d：1-3万个/日/♀；N.a：0.5-1万个/日/♀

寿命：3年±第45页/共77页钩虫咬附于肠壁第46页/共77页钩虫咬附于肠壁第47页/共77页

四、致病（Symptomatologyandpathology）1、幼虫的致病作用钩虫幼虫在侵入人体皮肤时，可引起钩蚴性皮炎，移行经过肺部时可引起钩蚴性肺炎。

钩虫感染与钩虫病（hookworminfectionandhookwormdisease）第48页/共77页

四、致病1、幼虫的致病作用钩蚴性皮炎（dermatitiscausedbyhookwormlarvae）俗称粪毒。钩虫丝状蚴侵入人体皮肤后，在几分钟到几十分钟内局部皮肤出现烧灼、针刺或瘙痒，接着出现充血斑点或丘疹，1~2天内出现红肿和水疱，抓破后会流黄水，有时还会继发细菌感染，一般在一周后结痂痊愈。钩蚴性皮炎多见于与土壤接触的脚趾和手指间、脚背、手背等部位。第49页/共77页

四、致病1、幼虫的致病作用钩蚴性肺炎（pneumoniacausedbyhookwormlarvae）

钩虫幼虫移行到肺以及穿过肺部毛细血管进入肺泡时，都可以引起局部出血和炎症病变。病人可出现咳嗽、痰多、痰中带血、哮喘以及发烧等表现，血液中嗜酸性粒细胞显著升高。呼吸道症状一般经几天到十几天后自愈，个别可持续2~3个月。

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四、致病2、成虫的致病作用消化道症状(symptomsinalimentarycanal)

一般消化道症状,初期表现为上腹不适及隐痛,继而出现恶心\呕吐\腹泻等症状；少数患者出现”异嗜症”(allotriophagy)。”异嗜症”的发病原因不明,似与患者体内铁耗损有关,多数通过服用铁制剂后症状自然消失。第51页/共77页异嗜症第52页/共77页

四、致病2、成虫的致病作用贫血(anemia)

钩虫的主要危害是引起贫血。患者长期慢性失血，导致缺铁性贫血，血象呈低色素小细胞型贫血。一般每条美洲钩虫每天所导致的失血量约为0.02~0.10ml，十二指肠钩虫因虫体较大，排卵量较多，所引起的失血量也比美洲钩虫高6~7倍。第53页/共77页2、成虫的致病作用贫血(anemia)

临床表现：皮肤蜡黄、黏膜苍白、眩晕、乏力、心慌气促、浮肿等。

四、致病第54页/共77页

四、致病2、成虫的致病作用贫血(anemia)

钩虫导致宿主失血的途径：虫体吸血（钩虫边吸血边很快从肛门排出血液）；咬附点渗血；移位伤口渗血（虫体不断更换咬附部位，移位后原伤口在凝血前仍会渗血）；偶尔出现的肠段大出血。第55页/共77页

四、致病2、成虫的致病作用婴儿钩虫病（infantilehookwormdisease）

病儿年龄大多在一岁以内，由于婴儿血量少，处于生理性贫血期，且肠粘膜柔细，被钩虫咬附后容易出血，故常呈严重贫血。婴儿钩虫病预后差，病死率为3.6---6.0%。第56页/共77页

五、实验诊断（Diagnosis）1、病原学诊断粪检直接涂片法：简便，但易漏诊。饱和盐水浮聚法：为首选方法。钩蚴培养法：可鉴定虫种。查痰

痰液查钩蚴（感染后的2-3天）2、免疫学诊断检测血清特异性抗体可用于钩虫产卵前的早期诊断。第57页/共77页中国寄生虫病防治杂志，2002；vol15(8)P.221钩虫病误诊1例分析

患者，女，35岁，山东肥城山区农民。因“手足奇痒、咽痛、咽痒、咳嗽、上腹痛”，于1989,7-1994,9先后在当地卫生院就诊，诊断为“皮肤过敏、急性咽炎、肺炎、慢性胃炎”，对症治疗效果不佳。1998年4月到肥城市计划生育站就诊。既往史：发病前曾赤足下地浇菜，当即手足部奇痒，十几天后出现咽痛、咽痒、咳嗽，一年后出现乏力、上腹痛、闭经等表现。5-6年前得一特殊“怪癖”，喜食灶房熏黑的墙皮土，大便有时发黑。查体：反应迟缓，皮肤微黄，黏膜苍白，十指指甲扁平；血常规：RBC2.8×1012/L,Hb70g/L,WBC10×109/L。大便镜检见钩虫卵，集卵法（++），大便潜血试验（+）。诊断:钩虫病、继发性贫血。经药物驱虫、治疗贫血，并适当增加维生素、叶酸及足量蛋白质等，患者痊愈出院。半年后随访，患者精神好，月经正常，血常规正常，大便镜检钩虫卵阴性，潜血试验阴性。第58页/共77页

六、流行（Epidemiology）1、地理分布钩虫病的分布几乎遍及世界各地，但热带和亚热带地区感染率较高。在我国，除西北和东北的少数干寒地区外，其他各地都有不同程度的流行，以南方流行较严重，大部分地区都有两种钩虫混合感染，但南方以美洲钩虫为主，北方以十二指肠钩虫为主。第59页/共77页

六、流行钩虫在我国的分布情况第60页/共77页

六、流行2、传染源钩虫病患者和带虫者是钩虫病的传染源。3、流行因素与自然环境的关系：

A.d

钩蚴发育的适宜温度为22~26℃，N.a

钩蚴为31~35℃。在温暖潮湿的海南和广东几乎全年都有感染机会，而北方的山东则在8月份为感染高峰，9月份便下降。第61页/共77页

六、流行2、传染源钩虫病患者和带虫者是钩虫病的传染源。3、流行因素与农作物的关系：与钩虫病传播有密切关系的主要是夏秋季节施用人粪的旱地作物，如红薯、玉米、蔬菜、桑、烟草、棉花、甘蔗等。最易受感染的时间一般是在施肥后不久，雨后初晴或久晴初雨，这时如赤手赤脚下地劳动，很容易受到感染。第62页/共77页

七、防治（Treatment）1、查治病人和带虫者，控制传染源驱虫主要用各种咪唑类药物，如甲苯咪唑、阿苯达唑、噻苯达唑等。对严重贫血的病人应注意补铁矫正贫血。2、加强粪便管理及无害化处理3、注意个人防护尽量不要赤脚下地劳动，必要时可涂防护剂，如含咪唑类药物的软膏或酒精溶液。第63页/共77页一、形态成虫：细小，乳白色，呈线头状，有头翼和咽管球。头翼(8~13)mm×(0.3~0.5)mm雌虫雄虫成虫前端(2~5)mm×(0.1~0.2)mm第三节蠕形住肠线虫（蛲虫）咽管球第64页/共77页第65页/共77页虫卵：无色透明，大小为50~60m

×20~30m。两侧不对称，一侧较平，一侧稍凸，柿核状。第66页/共77页二、生活史感染期卵（感染期）幼虫成虫虫卵经口食入（十二指肠）

（盲肠）（肛周）感染期卵6h2~4w6h2~4W第67页/共77页1.只需要一个宿主：人2.成虫的寄生部位：盲肠、结肠3.成虫寿命：不超过2个月4.雌虫必须到达肛周才产卵5.虫卵发育至感染期时间短（6h）6.感染期：感染期虫卵（口、呼吸道吸入）生活史特点：第68页/共77页1.雌虫肛周产卵所致局部刺激症状