常见中枢性足下垂足内翻的处理策略

常见中枢性足下垂足内翻的处理策略第1页/共40页

2足下垂、足内翻第2页/共40页常见疾病脑卒中第3页/共40页第4页/共40页常见疾病

小儿脑瘫第5页/共40页相关运动及解剖第6页/共40页图示第7页/共40页神经支配第8页/共40页

9中枢性足下垂、足内翻多见于上运动神经元性神经瘫痪，如脑卒中、脑瘫等，可表现为：动态畸形肌肉失神经控制而导致的肌肉力量失衡。静态畸形长期活动障碍导致肌肉及结缔组织的继发性挛缩和骨关节畸形。第9页/共40页问题？痉挛……无力……第10页/共40页处理策略痉挛——A型肉毒毒素注射轻度骨形态改变——多次石膏矫正骨关节畸形——矫形外科手术足下垂、足内翻轻度痉挛——肌肉牵张技术康复训练肌内效贴布AFOFES边刺激边训练1+1﹥2第11页/共40页处理策略1：肌肉牵张技术作用

对痉挛的软组织进行牵伸延长、降低肌张力。第12页/共40页脑卒中后尖足的处理第13页/共40页脑瘫儿童尖足的处理第14页/共40页目标不是肌力、肌张力，ROM

，而是ADL能力生理功能：肌力、肌张力，ROM。生活功能：步行、ADL。痉挛的治疗目标不是消除痉挛，而是改善实际功能。不是所有的痉挛都是不利的。消除痉挛不等于功能自动恢复，而是为功能训练创造条件,创造一个时间窗（2-6M)。处理策略2：A型肉毒毒素注射第15页/共40页第16页/共40页足底压力图对照治疗前治疗后第17页/共40页处理策略3：多次石膏矫正法(Ponseti法)第18页/共40页处理策略4：矫形外科手术矫形手术:如常做的肌腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、肌腱移位等手术作用:纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌力，

以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。手术为康复创造条件，但不能代替康复。第19页/共40页无力?很难快速解决训练效果不理想第20页/共40页

21足下垂、足内翻多见于“胫骨前肌、腓骨长短肌”的无力第21页/共40页处理策略5：电刺激低频电刺激肌电生物反馈仪痉挛肌与拮抗肌交互刺激仪第22页/共40页处理策略6：循序渐进的康复训练扶墙侧走训练

助行架步行足跟叩击

弓箭步

第23页/共40页处理策略6：循序渐进的康复训练第24页/共40页新的治疗理念：边刺激边训练要想通过训练恢复神经肌肉的控制功能，首先要建立良好的运动感觉机制。从生理学角度来看，“运动即感觉”。只有获得正确的感觉输入，才可能有正确的运动控制如果在训练的同时给予（刺激）感觉的输入，效果就会1+1﹥2第25页/共40页处理策略7：软组织贴扎+训练缓解小腿三头肌痉挛加强足底本体感觉纠正足内、外翻稳定踝关节第26页/共40页脑瘫患儿尖足内翻伴膝屈曲贴扎+训练上海市第一人民医院康复医学科第27页/共40页

肌内效贴布技术作用

支持软组织训练软组织放松软组织“肌内效贴布”VS

“A型肉毒毒素注射”第28页/共40页

29处理策略8：AFO优点：改善踝足畸形，经济缺点：增加下肢负荷，步态不自然，无改善神经肌肉功能作用第29页/共40页

30步态训练矫正仪（GYKF-I）处理策略9：FES治疗or代偿第30页/共40页GYKF-I功能性电刺激触发模式第31页/共40页电极放置第32页/共40页

33FES第33页/共40页第34页/共40页工作原理根据患者步行周期给出合适程序来控制电刺激持续的时间。

电刺激持续时间第35页/共40页临床价值步态训练矫正仪（GYKF-I）将功能性电刺激与行走训练结合起来，边刺激边训练在选择适宜的刺激参数后，对患者而言，能在相对正确的模式下进行以功能导向的模式化训练比较好的体现了现代康复治疗理念第36页/共40页XFT足下垂助行仪便携式，无外露电线步态传感器适时精确控制患者不用穿专门鞋子走路(赤脚也可以)同类产品比较步态训练矫正仪（GYKF-I）第37页/共40页FES能改变什么？步行训练理念:边刺激边训练VS循