常用康复护理技术

常用康复护理技术第1页/共116页2第一节体位摆放第二节排痰技术第三节吞咽训练第四节膀胱护理第五节肠道护理第六节压疮护理第七节心理护理目录第2页/共116页第一节体位摆放3第3页/共116页●体位摆放的定义●体位摆放的目的●脑损伤患者的良肢位摆放●骨关节疾病患者的功能位摆放●烧伤患者抗挛缩体位摆放●小结4内容简介第4页/共116页体位摆放的定义体位是指人的身体所保持的姿势或某种位置。在临床上通常是指患者根据治疗、护理以及康复的需要所采取并能保持的身体姿势和位置。

康复护理中常用的体位摆放技术有良肢位、功能位、烧伤患者抗挛缩体位的摆放等。5第5页/共116页体位摆放的定义良肢位多应用于脑损伤患者的康复护理中，是为了防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。6第6页/共116页体位摆放的定义功能位是指当肌肉、关节功能不能或尚未恢复时，必须使肢体处于发挥最佳功能活动的体位。7第7页/共116页体位摆放的定义烧伤患者的抗挛缩体位是指烧伤患者应保持的正确体位，即应与烧伤部位软组织收缩方向相反的体位，这种体位有助于预防挛缩。8第8页/共116页体位摆放的目的预防或减轻痉挛或畸形的出现使躯干和肢体保持在功能状态的作用预防并发症的发生9第9页/共116页脑损伤患者的良肢位摆放脑卒中偏瘫患者的典型痉挛模式10第10页/共116页患侧卧位脑损伤患者的良肢位摆放11第11页/共116页健侧卧位脑损伤患者的良肢位摆放12第12页/共116页仰卧位脑损伤患者的良肢位摆放13第13页/共116页床上坐位脑损伤患者的良肢位摆放14第14页/共116页骨关节疾病患者的功能位摆放上肢功能位：肩关节屈曲45°，外展60°（无内、外旋）肘关节屈曲90°前臂中间位（无旋前或旋后）腕关节背伸30°～45°并稍内收（即稍尺侧屈）各掌指关节和指间关节稍屈曲，由示指至小指屈

曲度有规律地递增；拇指在对掌中间位15第15页/共116页下肢功能位：下肢髋伸直，无内、外旋膝稍屈曲20°～30°踝处于90°中间位骨关节疾病患者的功能位摆放16第16页/共116页烧伤患者抗挛缩体位摆放烧伤患者常常感觉非常不适，多采取长期屈曲和内收的舒适体位，极易导致肢体挛缩畸形。

17第17页/共116页烧伤部位可能出现的畸形抗挛缩体位头面部眼睑外翻，小口畸形戴面具，使用开口器颈前部屈曲挛缩去枕，头部充分后仰肩上提、后撤、内收、内旋肩关节外展90°～100°并外旋肘屈曲并前臂旋前肘关节处于伸展位手背部MP过伸，PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并内收，掌弓变平（鹰爪）腕关节背伸20°～30°,MP屈曲90°，PIP和DIP均为0°，拇指外展及对掌位手掌部PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并内收MP、PIP和DIP均为0°，拇指外展，腕背伸20°～30°脊柱脊柱侧凸，脊柱后凸保持脊柱成一条直线，以预防脊柱侧弯，尤其是身体一侧烧伤者髋屈曲、内收髋关节中立伸展位；如大腿内侧烧伤，则髋关节外展15°～30°膝屈曲膝关节伸直位踝足跖曲并内翻踝关节背屈90°位，防止跟腱挛缩烧伤患者的抗痉挛体位18第18页/共116页小结◆掌握脑损伤患者的良肢位摆放19目录第19页/共116页第二节排痰技术20第20页/共116页●排痰技术的定义●排痰技术的分类●小结21内容简介第21页/共116页排痰技术的定义排痰技术又称为气道分泌物去除技术（secretionremovaltechniques),具有促进呼吸道分泌物的排出、维持呼吸道通畅、减少反复感染的作用。排痰技术主要包括体位引流、叩击、振动等方法。22第22页/共116页排痰技术的分类有效咳嗽训练（effectivecoughtraining)辅助咳嗽技术（assistedcoughtechniques)体位引流（posturaldrainage)叩击（percussion)振动（vibration)

23第23页/共116页◆有效咳嗽训练（effectivecoughtraining)将患者安置于舒适和放松的位置，指导患者在咳嗽前先缓慢深吸气，吸气后稍屏气片刻，快速打开声门，用力收腹将气体迅速排出，引起咳嗽。咳嗽训练可在早晨起床后、晚上睡觉前或餐前半小时进行。

排痰技术的分类24第24页/共116页◆辅助咳嗽技术（assistedcoughtechniques)排痰技术的分类25第25页/共116页◆体位引流（posturaldrainage)适应证：①年老体弱、久病体虚、胸部手术后、疼痛等原因，不能有效咳出肺内分泌物者；②慢性支气管炎、肺气肿等患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿痰量多（痰量在300～400ml/d）且黏稠并位于气管末端者；③潴留分泌物长期不能排清者，如支气管扩张等；

④某些特殊检查前的准备，如支气管镜、纤维镜、支气管镜等。排痰技术的分类26第26页/共116页◆体位引流（posturaldrainage)禁忌证：①疼痛明显、认知障碍或不合作者；②内外科急、重症患者，如心肌梗死、心功能不全、

肺水肿、肺栓塞、急性胸部外伤、出血性疾病等。排痰技术的分类27第27页/共116页◆体位引流（posturaldrainage)引流原则：痰液的潴留部位位于高处，使次肺段向主支气管垂直引流

排痰技术的分类28第28页/共116页体位引流部位与体位29第29页/共116页◆体位引流（posturaldrainage)注意事项：不允许安排在饭后立即进行体位引流，应在饭后1～2h或饭前1h进行头低位引流，防止胃食管反流、恶心和呕吐；引流过程中需注意生命体征的变化。

排痰技术的分类30第30页/共116页◆叩击（percussion)

排痰技术的分类31第31页/共116页◆振动（vibration)

排痰技术的分类32第32页/共116页小结◆掌握体位引流的适应证、禁忌证和方法

33目录第33页/共116页第三节吞咽训练34第34页/共116页●吞咽训练的目的●吞咽训练的原则●吞咽训练的方法●小结35内容简介第35页/共116页吞咽训练的目的改善摄食吞咽的功能；改变或恢复经口进食的方式，早日拔除鼻饲管、咽造瘘、食管造瘘、胃或空肠造瘘等；预防和减少并发症，如食物误吸导致的肺部感染；改善患者的营养状态，增强患者康复的信心，有利于其他功能障碍的恢复。

36第36页/共116页吞咽训练的原则综合评估：确定患者的吞咽障碍程度和吞咽障碍类型；个体化：针对不同的患者，制定不同的吞咽训练方法；循序渐进：根据患者的功能障碍情况进行治疗和训练，并逐步增加进食量；治疗和训练相结合：在训练的基础上，通过合理的刺激，促进吞咽障碍的功能恢复。

37第37页/共116页吞咽训练的方法基础训练摄食训练电刺激

38第38页/共116页◆基础训练口腔器官运动训练冷刺激呼吸训练和有效咳嗽训练吞咽训练的方法39第39页/共116页口腔器官运动训练

下颌练习把口张开至最大，维持5秒，然后放松。将下颌向左右两边移动，维持5秒，然后放松。吞咽训练的方法40第40页/共116页口腔器官运动训练

腮部练习紧闭嘴唇，鼓腮，维持5秒，放松，再作将空气快速地在左右面颊内转移，重复做5～10次。吞咽训练的方法41第41页/共116页口腔器官运动训练

唇部练习咬紧牙齿，说“yi””,然后拢起嘴唇，说“wu”，轮流重复5～10次。吞咽训练的方法42第42页/共116页口腔器官运动训练

舌训练舌向前、左、右、上、下各个方向主动运动，或用纱布包住患者舌头，用力向各个方向被动运动。吞咽训练的方法43第43页/共116页口腔器官运动训练咀嚼练习做咀嚼动作，重复训练吞咽训练的方法44第44页/共116页冷刺激可将棉签在碎冰块中放置数秒钟，将冰凉后地棉签置于患者口内前咽弓处平稳地垂直方向摩擦4～5次，然后做一次吞咽动作。吞咽训练的方法45第45页/共116页呼吸训练和有效咳嗽训练

吞咽训练的方法46第46页/共116页◆摄食训练进食体位：根据患者身体状况、饮食习惯及吞咽障碍的程度，选择安全有利于进食，又容易被患者接受的体位。半卧位坐位吞咽训练的方法47第47页/共116页◆摄食训练食物的选择：密度均匀；适当黏性而不易松散；易变形，以利于通过口腔和咽部；不易在黏膜上残留；以偏凉食物为宜。

吞咽训练的方法48第48页/共116页◆摄食训练喂食方法：掌握一口量护士应用薄而小的勺子从患者的健侧喂食，

尽量把食物放在舌根部。成人每次进食量不宜超过300ml。进食后30分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等

操作（抢救等特殊情况除外)。吞咽训练的方法49第49页/共116页◆摄食训练改变吞咽姿势：空吞咽与吞咽食物交替进行侧方吞咽点头样吞咽吞咽训练的方法50第50页/共116页◆摄食训练注意事项：创造一个良好的进食环境；开始训练时时间不宜过长；指导家属掌握吞咽训练的方法、喂食的方法、食物的选择以及并发症的监测等。

吞咽训练的方法51第51页/共116页◆电刺激护士可在治疗师的协助下为患者进行吞咽障碍的电刺激。神经肌肉电刺激、功能型电刺激、经皮神经电刺激等。吞咽训练的方法52第52页/共116页小结◆掌握神经源性吞咽障碍的吞咽训练方法

53目录第53页/共116页第四节膀胱护理54第54页/共116页●膀胱护理的概述●膀胱护理的方法●膀胱护理的注意事项●小结55内容简介第55页/共116页膀胱护理的概述膀胱护理主要应用于脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤等导致的神经源膀胱患者。膀胱护理的目的是恢复和改善患者的膀胱功能，降低膀胱内压力，减少残余尿，控制和消除泌尿系统并发症的产生，提高患者的生活质量。

56第56页/共116页膀胱护理的方法膀胱管理方法：间歇导尿术、经尿道留置导尿术、

耻骨上膀胱造瘘等

膀胱功能训练电刺激57第57页/共116页◆间歇导尿术（intermittentcatheterization）定义：间歇导尿术指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要

时插入膀胱，排空后即拔除的技术。

无菌性间歇导尿（sterileintermittentcatheterization，SIC）清洁间歇导尿（cleanintermittentcatheterization，CIC）膀胱护理的方法58第58页/共116页◆间歇导尿术（intermittentcatheterization）

目的：防止膀胱过度充盈；规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染；使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱功能；减少排尿障碍对患者活动和心理的影响，提高生活质量。

膀胱护理的方法59第59页/共116页◆间歇导尿术（intermittentcatheterization）男性病人清洁间歇导尿的操作步骤膀胱护理的方法60第60页/共116页◆间歇导尿术（intermittentcatheterization）

女性病人清洁间歇导尿的操作步骤膀胱护理的方法61第61页/共116页◆间歇导尿术（intermittentcatheterization）

间歇导尿时机和频率：残余尿量导尿次数200ml以上4～6次/天100～200ml2～3次/天80～100ml1次/天80ml以下0一般导尿时间:起床、午餐、晚餐前、睡前膀胱护理的方法62第62页/共116页◆间歇导尿术（intermittentcatheterization）

饮水计划每日饮水量应限制在1500～2000ml，并于6：00～20：00平均分配饮水量，每次不超过400ml；睡前3个小时避免饮水；指导患者不要饮利尿饮品，如茶、汽水、糖水、西瓜等，避免引起口干的食物，如含味精的食物等；膀胱护理的方法63第63页/共116页饮水计划时间饮水量每隔４至６小时放小便上午6时正放小便早餐400ml上午10时正200ml午餐前放小便午餐400ml下午3时正200ml晚餐前放小便晚餐400ml晚餐后100ml睡前放小便64第64页/共116页◆间歇导尿术（intermittentcatheterization）注意事项：间歇导尿期间应指导患者严格遵守饮水计划；指导患者学会记录、观察自排尿液和导出尿液的性状；理想情况下，导尿的尿量应控制在400ml以下。膀胱护理的方法65第65页/共116页◆经尿道留置导尿

定义：经尿道留置导尿是用无菌技术经尿道将大小合适的导尿管插入膀胱并长时间留置以引流尿液。导尿管末端与密闭式集尿袋相接。膀胱护理的方法66第66页/共116页◆经尿道留置导尿

目的：神经源性膀胱患者经尿道留置导尿的目的主要是为了引流尿液，

预防因膀胱过度膨胀或膀胱内压力过高引起的上尿路损害；尿失禁或会阴部有伤口的患者，留置导尿可保持会阴部清洁干燥。

膀胱护理的方法67第67页/共116页◆经尿道留置导尿

适应证：处于脊髓休克期间的脊髓损伤患者；不适合或拒绝实施间歇导尿的患者；继发于尿失禁的尿漏导致的会阴部皮肤损伤的患者；顽固性尿失禁患者。

膀胱护理的方法68第68页/共116页◆经尿道留置导尿

注意事项：每日两次消毒患者尿道口和导尿管近尿道口部分，排便后清洗肛门及会阴部皮肤；留置尿管期间应鼓励患者每日摄入水分在2000ml以上，包括口服和静脉输液等；定时更换集尿袋和尿管。

膀胱护理的方法69第69页/共116页◆耻骨上膀胱造瘘（suprapubiccatheterization）

定义：指由下腹部耻骨联合上缘穿刺进入膀胱，放置导管将尿液引流到体外的一种方法，分为暂时性和永久性两种。

膀胱护理的方法70第70页/共116页◆耻骨上膀胱造瘘（suprapubiccatheterization）目的：引流尿液，保持上尿路通畅，保护肾脏功能；减少尿道并发症；保持会阴部清洁。

膀胱护理的方法71第71页/共116页◆耻骨上膀胱造瘘（suprapubiccatheterization）适应证：①尿道异常；②复发性尿路梗阻；③导尿管插入困难；④继发于尿失禁的尿漏导致会阴部皮肤损伤；⑤心理因素，如身体形象或个人意愿；⑥希望改善性功能；⑦存在前列腺炎、尿道炎或睾丸炎。

膀胱护理的方法72第72页/共116页◆耻骨上膀胱造瘘（suprapubiccatheterization）禁忌证：有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者。

膀胱护理的方法73第73页/共116页◆耻骨上膀胱造瘘（suprapubiccatheterization）注意事项：保持导管清洁通畅；每日消毒造瘘口皮肤，清除分泌物，覆盖无菌敷料,；集尿袋须低于耻骨联合或膀胱水平；每周更换集尿袋1～2次，每月更换引流管1次；每日摄入水分2500ml左右；一般2～3h放尿1次，以维持膀胱容量。

膀胱护理的方法74第74页/共116页◆膀胱功能训练盆底肌训练尿意习惯训练代偿性排尿训练：①Crede按压法；②Valsalva屏气法反射性排尿训练膀胱护理的方法75第75页/共116页◆电刺激护士可在治疗师协助下为患者进行电刺激。目前常用的电刺激有盆底肌电刺激、骶神经根电刺激等。膀胱护理的方法76第76页/共116页膀胱护理的注意事项

膀胱护理前要接受尿流动力学检查，以确定膀胱类型并制定安全的康复护理计划；预防自主神经反射异常；实施清洁间歇导尿的患者应遵守饮水计划；加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，防止感染和压疮的发生。

77第77页/共116页小结◆掌握神经源性膀胱的护理技术

78目录第78页/共116页第五节肠道护理79第79页/共116页●肠道护理的概述●肠道护理的方法●小结80内容简介第80页/共116页肠道护理的概述肠道护理技术主要应用于各种原因导致的神经源性大肠

肠道护理技术的目的是帮助患者建立排便规律，消除或减少由于失禁造成的难堪，预防因便秘、腹泻与大便失禁导致的并发症，从而提高患者的生活质量81第81页/共116页肠道护理的方法反射性大肠：指力刺激、腹部按摩、肠道功能训练等。弛缓性大肠：手指协助排便、肠道功能训练等。

82第82页/共116页◆反射性大肠指力刺激：15～20秒的刺激，一般少于1分钟直至感到肠壁放松、放屁、排便，内括约肌收缩或挖清大便注意自主神经反射异常肠道护理的方法83第83页/共116页◆反射性大肠腹部按摩

：自右向左沿着患者的结肠解剖位置（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）方向，做顺时针环状按摩。

肠道护理的方法84第84页/共116页◆反射性大肠肠道功能训练：盆底肌训练腹肌训练模拟排便训练肠道护理的方法85第85页/共116页◆反射性大肠药物使用：药物可使用通便剂，如开塞露、甘油等，软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进排便。在通便药效不佳时，可用小量不保留灌肠促进排便。

肠道护理的方法86第86页/共116页◆反射性大肠饮食与运动：多进食水果、蔬菜及粗粮等高纤维素、富含营养的食物，多饮水。指导患者适当运动，增强身体耐力，进行增强腹肌和盆底肌的训练。

肠道护理的方法87第87页/共116页◆弛缓性大肠手指协助排便：在进行腹部顺时针按摩后，可进行手指协助排便。护士的示指或中指带指套，涂润滑油，缓慢插入肛门，由外向内挖出粪团，将直肠内的粪便挖清。

肠道护理的方法88第88页/共116页◆弛缓性大肠肠道功能训练：盆底肌功能训练腹肌训练养成定时排便的良好习惯肠道护理的方法89第89页/共116页◆弛缓性大肠皮肤护理：保持床单、被服干净，保证肛周、臀部皮肤清洁干燥，防破损。如出现肛周发红，可涂氧化锌软膏。肠道护理的方法90第90页/共116页◆弛缓性大肠饮食指导：清淡、规律饮食，禁烟、酒，避免导致大便松散的食物，如辛辣食品等。肠道护理的方法91第91页/共116页小结◆掌握神经源性大肠的康复护理技术

92目录第92页/共116页第六节压疮护理93第93页/共116页●压疮的概述●压疮的预防●压疮的治疗●小结94内容简介第94页/共116页压疮的概述压疮是因为局部皮肤过度受压，造成局部血液循环障碍，从而引起皮肤及皮下组织坏死。解除压迫是防治压疮的主要原则。定时翻身和变换体位是预防压疮的基本方法。95第95页/共116页压疮的预防环境与设施的管理预防措施健康教育

96第96页/共116页环境与设施的管理保持环境安静、清洁、通风；床单位保持整洁，当床单沾湿，便应该马上更换，床单要拉平，避免起皱；可使用辅助器具减轻皮肤的压力，如轮椅坐垫。减压床垫等。压疮的预防97第97页/共116页预防措施对压疮高危患者制定康复护理计划，如使用啫喱垫、波浪床等防压疮装置，每2小时内翻身、检查皮肤1