带状疱疹及后遗神经痛科普

带状疱疹及后遗神经痛科普第1页/共38页带状疱疹的前世、今生、来世水痘-带状疱疹病毒是一种具有亲神经和亲皮肤特性的病毒病毒损伤感觉神经系统第2页/共38页一、带状疱疹

发病原因水痘-带状疱疹病毒

初次感染无免疫力者水痘隐性感染感觉N末梢脊髓后根或三叉神经节神经元（潜伏）细胞免疫力病毒再次激活、繁殖受累神经节发炎、坏死、神经痛

周围神经纤维皮肤（集簇性水疱）第3页/共38页二、自我识别2023/4/2

带状疱疹的前驱症状有头痛，畏光和

乏力不适，很少有发热。

常见首发症状是局部皮肤的异常感觉，可表现为瘙痒，麻刺感或剧烈疼痛，这些症状一般先于皮疹1－5天第4页/共38页皮疹特点后支前支第5页/共38页不同病程的皮损表现第6页/共38页不同部位皮损表现第7页/共38页颈耳第8页/共38页腰背第9页/共38页四肢带状疱疹第10页/共38页典型表现高崇荣，《神经疼痛诊疗学》，2006：348第11页/共38页三、急性带状疱疹的治疗措施2023/4/2抗病毒阿昔洛韦泛昔洛韦万乃洛韦抗炎类固醇老年（＋）年轻（－）镇痛NSAIDs阿片类±NSAIDs神经阻滞皮下浸润局部治疗阿昔洛韦软膏等辅助治疗抗抑郁药±抗癫痫药保护皮肤第12页/共38页四、护理尽量避免用手抓搔，以免继发感染避免疲劳，多休息为卧床时健侧卧位，防止水疱压破，床单被褥要保持清洁，内衣应勤换，且应柔软大泡用注射器针头抽出积液对已经破溃且渗出液较多的患者，要及时消毒创面，必要时给予包扎，防止创面感染第13页/共38页带状疱疹传染吗？带状疱疹有一定传染性，患者水疱疱液内存在大量水痘-带状疱疹病毒，通过直接或间接接触患者皮肤，能使未患过水痘的小儿传染上水痘，也可以使免疫力低下未患过水痘的成年人（尤其是青年人）发生“成人水痘”，还可以使长期使用免疫抑制药物的病人感染上水痘，但不会直接传染上带状疱疹。第14页/共38页患带状疱疹的饮食注意1、忌食辛辣温热食物：酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品，食后易助火生热。2．慎食肥甘油腻之品：肥肉、糖、牛奶及甘甜等食物，易使本病之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。3．慎食酸涩收敛之品有豌豆、石榴、芋头、菠菜等。中医认为，本病多属情志不畅，肝气郁结，久郁化火，复感毒邪而致，故治疗应以行气活血祛瘀为主。而上述酸涩收敛之品，易使气血不通，邪毒不去，疼痛加剧。第15页/共38页洗澡需要强调的是洗澡的过程中不要用力搓洗长疱疹的身体部位，用水冲即可。这样既可以保证清洁，也不会弄破疱疹2023/4/2第16页/共38页带状疱疹发病的最常见原因

有些恶性疾病，恶性疾病的化疗和放疗

HIV感染器官移植后某些疾病应用激素治疗，风湿病老年人、疲劳、熬夜2023/4/2

第17页/共38页预防带状疱疹增强体质，提高抗病能力。预防感染。防止外伤。避免接触毒性物质。增进营养。第18页/共38页

民间治疗方法解读

大部分自愈，不管什么民间方法都能治好大部分的生蛇心理暗示作用后抗痛能力增强心理暗示作用后免疫力增强第19页/共38页带状疱疹后神经痛第20页/共38页一、概述

带状疱疹后神经痛是以感觉神经系统的损伤为基础的神经病理性痛，疱疹消退后仍有疼痛持续一个月以上第21页/共38页概述发病率：

带状疱疹(HZ)大约有9％-13％的患者发生带状疱疹后神经痛

60岁以上的患者发生率高达50％～75％

第22页/共38页概述发生PHN的危险因素

高龄急性带状疱疹期间剧烈疼痛严重疱疹和皮肤损伤疱疹出现前受累皮肤前驱性剧烈疼痛免疫力低：肿瘤、风湿等

2023/4/2第23页/共38页2023/4/2二、临床表现急性带状疹疱后神经痛疼痛3种亚型激惹触痛型：临床表现以对痛觉超敏为特征，轻轻的触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛痹痛型：临床表现以对浅感觉减退为特征，但触痛明显中枢整合痛型：临床上可兼有以上两型的部分或主要的表现，以中枢继发性敏感化异常为主要特征

第24页/共38页神经病理性疼痛典型临床表现自发性疼痛诱发性疼痛痛觉过度持久性阵发性痛觉过敏第25页/共38页临床表现复杂多样蚁行感烧灼样痛刺痛电击样痛冰冻痛撕裂样痛麻木瘙痒麻刺感疼痛感觉异常DidierBouhassira,etalPain114(2005)29–36黄宇光.神经病理性疼痛诊疗学.2010:90第26页/共38页三、疼痛评估第27页/共38页四、临床诊断标准1、有带状疱疹的病史，疱疹和疼痛2、疱疹消失后仍遗留疼痛持续的灼痛、绞痛或酸胀痛，间断性锐痛，各种感觉异常，包括异样感觉、痛觉异常、在最疼痛的区域表现有感觉缺失，疼痛消失后,再出现疼痛2023/4/2

第28页/共38页五、带状疱疹后神经痛预防措施

及时有效的抗病毒治疗适量应用皮质激素三环类抗抑郁药及早的神经阻滞治疗联合治疗疫苗接种第29页/共38页

及早的神经阻滞治疗：阻止了病毒的逆行转运，急性期可预防PHN的发生

阻断疼痛的恶性循环阻断交感神经，支配脊神经的营养血管扩张，神经营养状况改善

第30页/共38页六、带状疱疹后神经痛的治疗治疗原则：综合治疗主要目标：缓解疼痛

改善睡眠

提高生活质量

第31页/共38页主要治疗方法●联合药物治疗

塞来昔布、普瑞巴林、阿米替林、曲马多

●神经阻滞治疗

皮内注射、神经干/丛阻滞、交感神经阻滞

硬膜外阻滞、蛛网膜下隙阻滞

第32页/共38页关于中医治疗辩证施治验方选择中成药第33页/共38页神经阻滞的用药★局部麻醉药：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因★糖皮质激素：甲强龙、地塞米松、曲安奈德★营养神经药：甲钴胺（弥可保）、Vit.B12★神经灭火药：无水乙醇、酚甘油、阿霉素、亚甲蓝★其它：干扰素等第34页/共38页非药物治疗●传统理疗●超激