TORCH2011-07-20娟优秀公开课课件

TORCHTo: 或者o代表其它病毒(,李斯特杆菌)-R: 风疹病毒-C:

巨细胞病毒-H:

单纯疱疹病毒扩大的TORCH-组:

细小病毒19

水痘-带状疱疹病毒在子宫内感染会伤害胎儿或导致死胎的传染病器官形成期非常重要（前3个月）危害: 智力障碍

损害视力

损害听觉

心脏缺陷

四肢畸形TORCH实验结果临床意义IgMIgG临床意义+-危险指数最高，首次（原发性）感染++危险指数较高，再发感染--危险正常人群，未感染，未进行免疫-+相对安全人群，具有保护性抗体弓形虫–潜伏期不确定(4-21天）–大多数为临床潜伏形式–中度严重形式:伴有发烧的流行性感冒症状,虚弱,弥散性关节炎,淋巴腺肿胀（尤其是颈部），多个星期淋巴结肿胀;肝脾大;斑丘疹皮炎(没有出现在手部皮肤和脚底)–严重形式（极少）：

肺炎，肾炎，

心肌炎,以脉络视网膜炎的形式侵入眼睛.脑膜脑炎(主要在青少年中出现),胚胎异常等胚胎伤害(频率2–3/1000个新生儿).如果在怀孕的第12-第27周内第一次感染，造成先天性伤害的危险是最大的。弓形虫妊娠期出现胎儿感染的机率约为0.1%。在妊娠后的前三个月有极少数出现经胎盘传播的感染,但是会导致严重伤害或者流产。在妊娠的第4-9个月（第二或第三阶段）首次感染:约1%的情况会出现典型的三叠加伤害症状：视网膜脉络炎疤痕,脑积水,脑内钙化,脑炎后遗症伤害.低于10%的情况:

不明确的临床症状，带有进展迅速的炎症（发烧，肢端肥大症，肝肿大，淋巴腺炎，脉络视网膜炎,贫血症，黄疸）。约90%的情况：无症状过程，但是可能在接下来的几个月或者几年内出现症状，最常见的是发展成脉络视网膜炎和智力障碍。风疹病毒避免风疹所致胚胎异常:检查风疹免疫状态.如有需要，进行活体疫苗接种（不要再妊娠期进行）。在妊娠期接触风疹而产生被动免疫是不安全的。还没有风疹感染防御保护的孕妇，在妊娠后的前三个月仍然很可能造成严重的感染性胚胎异常。单纯疱疹病毒两种单纯疱疹病毒(HSV)-血清型:HSV-1andHSV-2.两种类型的病毒大多数多肽具有抗体同族关系。HSV1和HSV2的基本排列顺序达到50%的相同性。HSV1:成人占有最多约90%-95%的抗体。HSV2:是通过性传播最频繁的疾病之一（约80%的成人带有抗体）HSV1型的免疫不能保护HSV2型。75%的新生儿感染是由HSV-2型引起的，25%是由HSV-1引起的。单纯疱疹病毒首次感染（约90%都是“默默无声”地发生的），存在于腱鞘囊肿中。再次感染【(内生的)再激活】：促发原因为免疫低反应如：发烧,月经来潮,紫外线辐射,免疫抑制治疗期间单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒基于对母体和孩子的极小风险，妊娠期的HSV感染没有人工流产的症状。巨细胞病毒病原体:

人类疱疹病毒(见HSV)1956/57从扩散型巨细胞病毒感染的新生儿中分离出由此制成:实验室菌种„AD169“由162Kapsomeren组成的二十面体–

在细胞核内形成双链DNA病毒终身存在(潜伏存在，可以被激活)巨细胞病毒具有强烈的宿主细胞特异性:只能在人的纤维原细胞胚中繁殖。巨细胞病毒症状:非特异性,类似流感经常类似于传染性单核白血球增多症发病机理:潜伏期4-8周接着是病毒血症时期，细胞连接(单核白细胞/巨噬细胞以及粒性白细胞)发生在上皮细胞(唾液腺,肾上皮,生殖器官)病毒繁殖缓慢，

多数临床反应不明显巨细胞病毒出生后直接出现的症状:身体和智力发育不良小头症痉挛性瘫痪肝脾肿大黄疸病淋巴结病贫血很难辨认的伤害:比如聋。巨细胞病毒发病机理:潜伏期4-8周接着是病毒血症时期，细胞连接(单核白细胞/巨噬细胞以及粒性白细胞)发生在上皮细胞(唾液腺,肾上皮,生殖器官)病毒繁殖缓慢–

多数临床反应不明显巨细胞病毒终止妊娠：超声波异常+阳性PCR+IgM-抗体治疗:没有针对巨细胞病毒感染的有效治疗更昔洛韦(抑制病毒生长效果)应该在第一次孕前预防检查时就确定免巨细胞病毒的免疫状态！巨细胞病毒血清学阴性的妇女的被动免疫可能和更昔洛韦结合。巨细胞阴性的孕妇应该在第二阶段（怀孕3-6个月期间）再做一次检查。水痘-带状疱疹病毒病原体:

疱疹病毒(见单纯疱疹病毒)50年代被隔离病毒终身携带（长期潜伏，可以被激活）传染病学/传播:传播感染率90%,全世界范围传播极少妊娠期感染空气传播感染感染期：皮疹爆发前1-2天至爆发后（所有的水泡都结了硬壳后）的5-6天生产过程中的传播可能导致新生儿致命性感染（新生儿水痘）水痘-带状疱疹病毒发病机理:上呼吸道内的复制通过局部淋巴结传播感染后4-6天出现第1个血液病毒期在肝、肾以及其它器官内复制感染后约14天，第2个血液病毒期出现在皮肤和粘膜从皮肤沿着中枢神经蔓延到接近脊髓的神经节细胞复发时，病毒在神经节繁殖病毒沿着中枢神经细胞的神经元转移水痘-带状疱疹病毒先天性水痘综合症（极少）:在妊娠第一期（孕后前三个月）受感染的病例中只有1-2%会出现此症状;当潜在水痘-带状疱疹病毒感染被激活时不存在经胎盘传播的风险）皮肤溃疡精神发育迟滞四肢发育不全肌肉瘫痪脉络视网膜炎以及其他眼镜缺陷脑病性痉挛，高致命性!水痘-带状疱疹病毒治疗:阿昔洛韦：未免疫的孕妇在临产期接触水痘而被动免疫。成功率48%.重要：在72（最多96)小时内给予用药水痘-带状疱疹病毒预防:接种!(活性接种)针对儿童和青少年的标准接种未免疫的想妊娠的女性至少在怀孕前3个月接种

预防措施–

隔离患者怀孕期间应避免和已患水痘的儿童接触!怀疑临产期水痘急性感染的，应延迟分娩通过剖宫产分娩细小病毒B19血型P抗原:有核红血球，巨核细胞，内皮细胞，胎儿的心肌细胞的受体四月-六月为易感染时期通过飞沫感染传播，在亲密接触时非常容易传播细小病毒B19症状:传染性红斑可能出现的前兆症状:发热,，头痛，红斑丘疹5天内形成典型的多形（环形至花形）外观，两星期内皮肤状况减轻孕妇身上的临床症状不具备典型性面部红斑,可能出现关节炎细小病毒B19发病机理:呼吸道入口侵害骨髓细胞阻碍红血球生成30%的机率经胎盘传播至婴儿侵害肝脏（红血球制造）以及部分心脏（胎儿心肌