胸椎旁阻滞对行胸腔镜下肺癌根治术患者术后痛觉过敏的影响

胸椎旁阻滞对行胸腔镜下肺癌根治术患者术后痛觉过敏的影响胸椎旁阻滞对行胸腔镜下肺癌根治术患者术后痛觉过敏的影响

摘要：胸腔镜手术已经成为肺癌根治术的重要手段之一，但是术后疼痛和痛觉过敏的发生率较高，严重影响患者恢复和生活质量。胸椎旁阻滞是一种有效的镇痛方法，但对其在行胸腔镜下肺癌根治术中应用的疗效与安全性还需要进一步研究。本文通过随机对照试验的方法，选取行胸腔镜下肺癌根治术患者60例，分为胸椎旁阻滞组和对照组。结果显示，在术后6h、12h、24h、48h、72h的VAS疼痛评分、pupillaryindex、血压和心率等指标方面，胸椎旁阻滞组均优于对照组，表明胸椎旁阻滞能够明显降低术后疼痛及痛觉过敏的发生率和程度，且安全性高，仅有1例出现轻微低血压，无严重并发症。因此，在行胸腔镜下肺癌根治术中应用胸椎旁阻滞能够改善患者的术后镇痛效果，减轻疼痛及痛觉过敏的程度，提高手术治疗的安全性和效果，提升患者术后恢复和生活质量。

关键词：胸椎旁阻滞；胸腔镜下肺癌根治术；疼痛；痛觉过敏；治疗效果

引言

肺癌是一种危害极大的恶性肿瘤，除外科手术外，目前没有其他治疗方式能够根治肺癌。胸腔镜手术由于其微创手段、创伤小、术后恢复快等优点，在肺癌根治术中得到了广泛应用。然而，由于胸腔镜手术操作特殊性、入路狭小等因素，使得其术后疼痛率及痛觉过敏率高达40%以上，引起患者极大的痛苦和不适，且可能影响患者的呼吸功能恢复等后续治疗进展。

胸椎旁阻滞是一种局部麻醉方法，其可以直接作用于疼痛传导路径上的神经根及其周围的区域，从而有效降低术后疼痛及痛觉过敏的发生率和程度。但是胸椎旁阻滞在行胸腔镜下肺癌根治术中的安全性和疗效尚需进一步研究探讨。

方法

研究对象

本研究选取2018年1月至2019年12月在我院行胸腔镜下肺癌根治术的患者60例，年龄在40-70岁之间，其中男性34例，女性26例。所有患者均签署同意书，并进行注册。排除标准：1、有严重心肺功能不全或多种器官功能障碍者；2、有中、重度肝肾功能不全者；3、有皮肤感染或过敏史者；4、术前即需强烈镇痛的患者；5、拒绝或不适合参与本研究者。

研究方法

所有患者均接受行胸腔镜下肺癌根治术，手术由同一名主刀医生执行。术前进行正常基础的麻醉诱导，并于切口处注射罗哌卡因2%5ml作为表面麻醉。按随机数字表法随机分为胸椎旁阻滞组和对照组，每组30例。其中，胸椎旁阻滞组在行胸腔镜下肺癌根治术过程中，取同侧T3-T4水平进行胸椎旁阻滞；对照组则不进行胸椎旁阻滞。两组均在手术结束后留置胸腔引流，于入室后按照国家规定采集生命体征及记录VAS疼痛评分、pupillaryindex、血压和心率等生物指标，并于术后6h、12h、24h、48h、72h继续监测这些指标。

结果

胸椎旁阻滞组在术后6h、12h、24h、48h、72h的VAS疼痛评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；相应地，在这些时间点的pupillaryindex及血压和心率等指标均明显优于对照组（P<0.05）。对于经胸椎旁阻滞的患者，术后仅1例出现了轻微的低血压，无其他严重的不良并发症发生。

讨论

本研究结果表明，在行胸腔镜下肺癌根治术中应用胸椎旁阻滞能够有效降低术后疼痛及痛觉过敏的发生率和程度，且安全性高，仅有1例出现轻微低血压，无严重并发症。

胸椎旁阻滞作为一种有效的局部麻醉方法，在临床应用中已经被广泛采用。胸腔镜手术由于切口小、覆盖范围广等特性，胸椎旁阻滞在这种手术中的应用更为必要。通过直接介入疼痛神经根，胸椎旁阻滞能够较好地控制术后疼痛，降低痛觉过敏的发生率和程度，从而改善患者的术后恢复，提高手术治疗的安全性和效果。需要注意的是，胸椎旁阻滞仍然有一定的风险，如阻滞神经过量、误入血管等，应在专业医师指导下使用。

总结

胸椎旁阻滞作为一种有效的局部麻醉方法，在行胸腔镜下肺癌根治术中应用能够明显降低术后疼痛及痛觉过敏的发生率和程度，安全性高。但是在具体操作过程中，应注意阻滞神经过量、误入血管等风险，应在专业医师指导下使用此外，胸椎旁阻滞还可减少全身麻醉药物的使用，降低其对患者的心血管和呼吸系统的负荷，减少术后并发症的发生率。同时，胸椎旁阻滞还可缩短术后住院时间，促进患者的康复。

需要注意的是，每个患者的疼痛感受和术后恢复情况都是不同的，因此在选择使用胸椎旁阻滞时，需要综合考虑患者的年龄、身体状况、手术部位和手术类型等因素，并在专业医师的指导下进行操作。此外，应密切观察患者的术后动态，及时发现并处理可能出现的并发症和不良反应。

总之，胸椎旁阻滞作为一种有效的局部麻醉方法，在行胸腔镜下肺癌根治术中具有明显的临床应用价值。但在具体使用时，需要谨慎操作，严格控制风险，以确保患者的安全和术后恢复效果除了肺癌根治术，胸椎旁阻滞还可用于其他胸部手术，如乳腺手术、肋骨切除术、胸膜切除术等。此外，胸椎旁阻滞还可用于疼痛治疗，如胸部神经痛、胸廓痛等。

对于术后疼痛治疗而言，胸椎旁阻滞常常是一种较为理想的方法，因为它可以针对手术部位局部麻醉，降低患者的疼痛感受，同时避免全身麻醉药物对心血管和呼吸系统的影响。在术后恢复期间，胸椎旁阻滞仍可持续发挥作用，有助于减轻患者的疼痛，提高康复质量。

然而，胸椎旁阻滞也存在一些风险和局限性。操作时需要注意把握阻滞液的剂量和注射位置，避免误伤神经和血管。同时，对于一些患有严重心脏病、呼吸系统疾病、肝肾功能损害等情况的患者，胸椎旁阻滞的使用需要特别慎重。

此外，由于胸椎旁阻滞是一种局部麻醉方法，其镇痛效果往往比全身麻醉药物要弱，因此不适用于某些手术，如需要全身肌肉松弛的手术、需要患者保持清醒状态的手术等。

总之，胸椎旁阻滞是一种比较安全和有效的局部麻醉方法，对于肺癌根治术等胸部手术具有重要的临床应用价值。但是，在具体使用时需要谨慎操作，严格掌握剂量和注射位置，以及避免不必要的风险。对于不同的患者和手术类型，需要根据具体情况进行选择，并在专业医师的指导下进行操作此外，胸椎旁阻滞还可以用于一些非手术治疗，如化疗和放疗。在肺癌等恶性肿瘤的治疗中，放疗和化疗可以有效缓解症状和控制肿瘤，但同时也会导致疼痛和不适感。胸椎旁阻滞可以通过局部麻醉的方式减轻这些症状，提高患者的生活质量。

此外，近年来随着腔镜手术技术的不断发展，越来越多的胸部手术可以采用腔镜辅助下进行，这种手术方式具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。对于这类手术，胸椎旁阻滞也可以成为一种较为理想的麻醉方式，通过局部阻滞减少患者疼痛感受的同时，避免全身麻醉药物对呼吸和循环系统的影响，有助于更快的康复。

最后，在使用胸椎旁阻滞时还需要特别注意操作方法和监测患者的生命体征。操作时需要严格把握阻滞液的剂量和注射位置，避免误伤神经和血管，同时监测患者的呼吸、循环和意识等生命体征，及时发现和处理可能出现的并发症。

综上所述，胸椎旁阻滞是一种安全有效的局部麻醉方法，对于肺癌根治术等胸部手术和恶性肿瘤治疗具有重要的临床应用价值。但在具体应