孤立性肺结节的鉴别及处理演示文稿

孤立性肺结节的鉴别及处理演示文稿现在是1页\一共有31页\编辑于星期五优选孤立性肺结节的鉴别及处理现在是2页\一共有31页\编辑于星期五定义：孤立性肺结节(solitarypulmonarynodule，SPN)单发圆形或类圆形直径<3cm由肺实质包裹不伴有淋巴结肿大，肺不张及肺炎现在是3页\一共有31页\编辑于星期五现在是4页\一共有31页\编辑于星期五Diameter8.4mm现在是5页\一共有31页\编辑于星期五现在是6页\一共有31页\编辑于星期五SPN的疾病分类肺良性肿瘤：畸胎瘤、错构瘤、脂肪瘤，平滑肌瘤等肺低度恶性肿瘤：支气管腺瘤，类癌原发性肺恶性肿瘤：肺癌，非上皮性恶性肿瘤（肺肉瘤等），肺混合性恶性肿瘤（肺母细胞瘤等）肺转移瘤：占SPN的2-5%肺血管性疾病：血管瘤，动静脉瘘，肺梗死，动脉瘤，肺静脉曲张，肺内血肿肺先天性疾病：肺子宫内膜异位症，肺含液囊肿肺感染性疾病：结核，球形肺炎，肺脓肿，炎性假瘤，真菌、包虫病，组织包浆菌肉芽肿其他：圆形肺不张，肺巨淋巴结增生症，白塞病现在是7页\一共有31页\编辑于星期五良恶性SPN的比较1危险因素2大小3位置4倍增时间5内部特征现在是8页\一共有31页\编辑于星期五一、SPN的危险因素年龄吸烟恶性肿瘤史肺纤维化免疫缺陷病<30岁（5%）>70岁（88%）预测恶性结节的独立因素预测恶性结节的独立因素成正比无：基本不考虑是转移的；有：1、黑色素瘤、肉瘤、睾丸瘤：转移/原发=2.5倍；2、头、颈部鳞癌：原发/转移=8倍特发性肺间质纤维化、石棉肺、胶原血管病、ARDS及放射治疗引起的肺纤维化等HIVSPN现在是9页\一共有31页\编辑于星期五二、SPN的大小（并不可靠）结节越大,恶性的可能性就越大;但结节再小也有恶性的可能<5mm(微结节)5-10mm(小结节)>20mm>30mm(肿块)SPN恶性可能0-5%6-28%64-82%93-97%应被视为恶性病变，直至被排除现在是10页\一共有31页\编辑于星期五三、SPN的位置（不可靠）右肺发生恶性肿瘤的概率是左肺的1.5倍,约70%的肺癌发生于上叶,有特发性肺纤维化的患者,肺癌好发于下叶的外周后者也是纤维化的好发部位现在是11页\一共有31页\编辑于星期五现在是12页\一共有31页\编辑于星期五四、SPN的倍增时间倍增时间：直径为原来的1.25倍所需的时间恶性结节：多为20-450天<20天或>450天多考虑良性结节现在是13页\一共有31页\编辑于星期五五、内部特征：钙化(最重要的影像学特征)脂肪空洞空泡征及支气管充气征边缘（不可靠）增强CT、PET-CT1、良性：中央型，薄层样、爆米花、弥散性的钙化；2、恶性：偏心性、无定型性点状钙化1、多提示良性病变；（除脂肪肉瘤、肾细胞癌）2、CT值：-120~-40左右1、多见于恶性病变，但良性结节亦可见；2、>16mm，偏心、壁较厚且厚薄不均等（84-95%）恶性3、<4mm，壁规则，光滑（95%)良性多见于恶性结节（腺癌），良性结节少见；1、恶性：多见毛刺征（转移瘤边缘光滑），分叶征，血管集束征，及磨玻璃影胸膜凹陷征2、良性：形状规整，边缘光滑，多见卫星灶（结核）1、<15HU，多提示良性（PPV≈99%）；2、>15HU，58%恶性3、PET-CT在检出恶性肿瘤中的总敏感度为96.8%，特异度为77．8%现在是14页\一共有31页\编辑于星期五爆米花样钙化，常见与错构瘤现在是15页\一共有31页\编辑于星期五现在是16页\一共有31页\编辑于星期五现在是17页\一共有31页\编辑于星期五癌性空洞：偏心、壁较厚且厚薄不均现在是18页\一共有31页\编辑于星期五ABCA:边缘光滑、规则；B:分叶征；C:毛刺征+胸膜凹陷征现在是19页\一共有31页\编辑于星期五现在是20页\一共有31页\编辑于星期五现在是21页\一共有31页\编辑于星期五支气管充气征现在是22页\一共有31页\编辑于星期五空泡征现在是23页\一共有31页\编辑于星期五容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管等现在是24页\一共有31页\编辑于星期五结核钙化伴卫星灶现在是25页\一共有31页\编辑于星期五现在是26页\一共有31页\编辑于星期五现在是27页\一共有31页\编辑于星期五病灶无强化现在是28页\一共有31页\编辑于星期五PET-CT现在是29页\一共有31页\编辑于星期五IndeterminateNodule<5mm12monthCTNogrowthgrowthstopNogrowth24monthCTFNAnotfeasibleSurgery5-10mm3,6,12,24monthserialCTscansNogrowthGrowthonanyscansurgerystopFNA-FNA(s)orFNAnotfeasible+FNAsurgery>=10mmPETCTcontraststudy<=15Hu>15Husurgery现在是30页\一共有31页\编辑于星期五恶性概率＝ex/

(1＋ex)X＝－6.8272＋(0.0391×年龄)＋(0.7917×吸烟)＋(1.3388×癌病史)＋(0.1274×直径)＋(1.0407×毛刺＋(0.7838×上叶)注：e