破伤风与狂犬病的诊疗规范附有答案

破伤风与狂犬病的诊疗规范[复制]一、单选题姓名：[填空题]*_________________________________科室：[单选题]*○临床科○公卫科○药剂科○防保科○办公室1、下列哪组疾病需采用昆虫隔离（）[单选题]*A、严重烧伤，血液病B、出血热，斑疹伤寒(正确答案)C、传染性肝炎，伤寒D、流感，百日咳E、破伤风，炭疽答案解析：昆虫隔离适用于以昆虫为媒介而传播的疾病，如：疟疾、乙型脑炎、流行性出血热、斑疹伤寒、回归热等。2、护士周某正在巡视病房，她在下列哪项操作后需洗手后再消毒（）[单选题]*A、离开普通病房前B、为乙肝患者导尿前C、处理破伤风患者伤口后(正确答案)D、脱无菌手套后E、为糖尿病患者静脉注射后答案解析：在接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品后，无论是否戴手套，必须洗手；摘下手套及接触另一名病人前，必须洗手，以避免微生物转移给其他病人或地方。因为破伤风梭菌具有传染性，需严格执行基础隔离制度，戴手套处理破伤风患者伤口后，需在洗手后再消毒。3、开放性损伤者伤后注射破伤风抗毒素1500单位，最佳时间为（）[单选题]*A、12小时内(正确答案)B、24小时内C、36小时内D、72小时内E、48小时内答案解析：注射破伤风抗毒素，一般伤后12小时内注射1500U（1ml）。4、破伤风杆菌芽胞需煮沸多久可杀灭（）[单选题]*A、30分钟B、60分钟(正确答案)C、90分钟D、120分钟E、15分钟答案解析：破伤风杆菌芽胞需煮沸60分钟可杀灭。5、控制破伤风病人痉挛的最主要措施是（）[单选题]*A、保持病室安静B、护理措施要集中C、限制亲友探视D、按时使用镇静剂(正确答案)E、静脉滴注破伤风抗毒素答案解析：破伤风病人对声、光、电等刺激比较敏感，因此应让病人住单人房间，保持病室安静,限制亲友探视，静脉滴注破伤风抗毒素，护理措施要集中，并最好在注射镇静剂30分钟内进行操作，以减少操作产生的刺激等。但是破伤风治疗中最关键的环节是控制痉挛，因此最主要的措施是按时注射镇静剂。6、配制破伤风抗毒素皮试液的标准为每0.1ml含破伤风抗毒素（）[单选题]*A、5IUB、15IU(正确答案)C、50IUD、200IUE、500IU答案解析：破伤风抗毒素皮试液的具体配制方法:以一支破伤风抗毒素（1ml，1500IU）为例，取出0.1ml药液，加0.9%氯化钠溶液稀释到1ml，则每毫升含150IU，即成破伤风抗毒素皮试液。7、护士在处理破伤风患者时，换下的敷料应（）[单选题]*A、统一填埋B、高压灭菌C、集中焚烧(正确答案)D、日光暴晒E、浸泡消毒答案解析：严格隔离消毒：破伤风杆菌具有传染性，为防止播散，应执行接触隔离，所有器械、敷料均需专用。使用后器械用0.5%有效氯溶液浸泡30分钟，或用1%的过氧乙酸浸泡10分钟，清洗后高压蒸汽灭菌，敷料应焚烧，用过的大单布类等包好，送环氧乙烷室灭菌后再送洗衣房清洗、消毒，病人的用品和排泄物均应消毒。阅读题干，回答第8-10题：

患者男性，35岁。因腿部刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。[上传文件题]（不用上传文件！）8、易导致患者死亡的常见原因是（）[单选题]*A、休克B、窒息(正确答案)C、肺部感染D、肾衰竭E、脱水、酸中毒答案解析：破伤风患者因口咽肌肉强直而无法进食，仅靠静脉输液和管喂饮食维持。加之全身肌肉持续性强直痉挛的消耗，交感神经兴奋造成的能量消耗，使患者常发生营养不良。患者病后迅速消瘦，在恢复期常“骨瘦如柴”，需经较长时间才逐渐恢复。喉痉挛窒息，致呼吸衰竭。9、与控制痉挛无关的护理措施是（）[单选题]*A、保持病室安静B、护理措施要集中进行C、按时使用镇静剂D、避免损伤(正确答案)E、避免强光照射答案解析：控制痉挛：1．注射破伤风抗毒素（TAT）中和未与神经组织结合的毒素。2．建立静脉通路最好穿刺留置套管针，避免反复穿刺给患儿造成不良刺激，保证抗生素和止痉药物顺利进入体内。严禁药液外渗尤其止痉剂如地西泮（安定），以免造成局部组织坏死。3．环境要求应单独放置、专人看护、房间要求避光、隔音。如条件不允许，应将患儿置于相对安静处，戴避光眼镜。禁止不必要的刺激，必要的操作最好在使用止痉剂后有条理地集中完成。4．处理脐部用消毒剪刀剪去残留脐带的远端并重新结扎，近端用3％过氧化氢或1:4000高锰酸钾液清洗后涂以2％碘配。保持脐部清洁、干燥。5．由于患儿处于骨路肌痉挛状态，易发热、出汗，因此应适当松包降温、及时擦干汗渍、保持患儿皮肤清洁干燥。10、换药时可选择（）[单选题]*A、生理盐水B、蒸镏水C、3％氯化钠溶液D、3％过氧化氢溶液(正确答案)E、70％乙醇答案解析：为含3%过氧化氢的水溶液，具有消毒、防腐、除臭及清洁作用。过氧化氢遇到组织中的过氧化氢酶时，迅即分解而释放出新生氧，有杀菌、除臭、除污等功效。可用于清洗创面、溃疡、脓窦、耳内脓液，稀释至1%浓度，可用于口腔炎、扁桃体炎及白喉等的口腔含漱。本品对厌氧菌感染尤为适用，对破伤风及气性坏疽的创面，可用3%溶液冲洗或湿敷。11、患者女，45岁。因左上肢烫伤来院就诊。除遵医嘱进行治疗外，护士还应为患者注射破伤风抗毒素。破伤风抗毒素皮试液的浓度是（）[单选题]*A、15U/0.1ml(正确答案)B、15U/1mlC、150U/0.1mlD、20U/0.1mlE、250U/0.1ml答案解析：破伤风抗毒素皮试液的标准：每毫升含破伤风抗毒素150IU，单位换算后应选A。12、患者，女性，46岁，4小时前不慎足被刺伤，伤口较深，为预防破伤风的发生，护士采取的最有效的处理是（）[单选题]*A、给患者注射破伤风类毒素B、给患者增加营养支持C、彻底清创并用高锰酸钾冲洗D、彻底清创并给患者注射破伤风抗毒素(正确答案)E、给患者注射甲硝唑答案解析：彻底清创以免破伤风杆菌侵入，注射破伤风抗毒素以中和已进入人体的游离毒素。13、患者，女性，41岁，外伤后破伤风。护士巡视病房时，发现患者角弓反张、四肢抽搐、牙关紧闭。此时应先采取的措施是（）[单选题]*A、立即做人工呼吸B、立即给氧气吸入C、通知医生，镇静止痉D、注射破伤风抗毒素E、纱布包裹压舌板，放于上、下臼齿之间(正确答案)答案解析：破伤风患者出现肌肉强直或痉挛，主要是咀嚼肌，腹肌及脊柱直立肌，呈苦笑面容；咽肌和膈肌的痉挛可导致吞咽困难，饮水时呛咳，呼吸困难，发绀。剧烈痉挛伴全身抽搐，可造成窒息。应立即将纱布包裹压舌板，放于上下臼齿之间防止咬伤患者舌部。患者在出现角弓反张、四肢抽搐、牙关紧闭时，人工呼吸和给氧均不能改善患者的呼吸状况，按压肢体不是根本解决办法，注射破伤风抗毒素是治疗的主要办法，但是在此时并不能保护患者，故本题答案为E。14、江某，右下肢外伤后，未得到正确的处理，而导致破伤风。为其伤口换药后污染敷料的处理方法是（）[单选题]*A、过氧乙酸浸泡后清洗B、高压灭菌后再清洗C、丢入污物桶再集中处理D、日光下曝晒再清洗E、送焚烧炉焚烧(正确答案)答案解析：破伤风杆菌是一种厌氧菌，广泛存在于泥土和人畜粪便中。处理方法是燃烧法。15、患儿，玩耍时不慎割破手指，医嘱TAT肌内注射，患儿行TAT过敏试验结果阳性。正确的处理是（）[单选题]*A、禁用TAT注射B、先准备好抢救物品，然后直接注射TATC、再做过敏试验并在对侧手臂做0.9％氯化钠溶液对照试验D、吸氧，注射抗过敏药物E、采用脱敏疗法注射TAT(正确答案)答案解析：由于TAT的特异性，没有可替代的药物，故对试验结果为阳性的患者，通常采用脱敏注射法，即在一定时间内，用少量抗原多次消耗体内的抗体，使之全部消耗掉，最终将全部药液注射后，患者不产生过敏反应。16、患者女性，45岁。外出活动时足底不慎被锈钉刺伤，出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，来急诊就诊，考虑可能为破伤风。破伤风患者护理中环境温、湿度应为（）[单选题]*A、温度13～15℃，湿度50％～60％B、温度18～22℃，湿度55％～60％C、温度15～20℃，湿度40％D、温度20～22℃，湿度50％E、温度15～20℃，湿度60％(正确答案)答案解析：将病人安置于隔离病室，保持安静，减少一切刺激，遮光，防止噪声，温度15～20℃，湿度约60%。17、患者男性，34岁。散步时小腿不慎被锈铁丝划伤，伤口较深。预防破伤风关键的措施是（）[单选题]*A、严密观察B、早期、彻底清创(正确答案)C、大量应用抗生素D、注射免疫球蛋白E、注射破伤风类毒素18、破伤风最早累及的肌群是（）[单选题]*A、咀嚼肌(正确答案)B、呼吸肌C、颈项肌D、四肢肌肉E、背部肌群答案解析：破伤风患者典型症状：在肌肉紧张性收缩的基础上，呈阵发性强烈痉挛。起始表现为咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭;面肌痉挛出现苦笑面容;颈项肌痉挛形成角弓反张;膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留;呼吸肌痉挛导致面唇发绀、呼吸困难，甚至呼吸暂停，以致危及生命。19、邱先生，32岁，6天前右手被铁丝划伤，未经处理，近日出现遇光及听到声响后牙关紧闭，角弓反张等症状，诊断为破伤风。对该病人的护理正确的是（）[单选题]*A、白天拉开窗帘保持病房光线充足B、做治疗查对床号姓名时应大声呼唤C、减少出入该病房人员次数(正确答案)D、使用约束带防止角弓反张E、用过的敷料先清洗再灭菌答案解析：强光、声响、外来的各种刺激等都会导致患者发生骨骼肌的强直痉挛，所以在对破伤风患者进行护理时应该减少声光的刺激，各项护理操作尽量集中进行，或在镇静剂应用30min内进行，发生肌痉挛时不可强行牵拉患者的肢体以免发生肌肉撕裂伤或者骨折。20、患者，男性，6岁。左足跟部被铁钉扎伤4小时，患者2年前曾注射过百日咳、白喉、破伤风疫苗。为预防破伤风，此次应[单选题]*A、注射破伤风类毒素0.5mL(正确答案)B、注射破伤风类毒素1mLC、注射破伤风免疫球蛋白D、注射破伤风抗毒素E、注射青霉素答案解析：为含3%过氧化氢的水溶液，具有消毒、防腐、除臭及清洁作用。过氧化氢遇到组织中的过氧化氢酶时，迅即分解而释放出新生氧，有杀菌、除臭、除污等功效。可用于清洗创面、溃疡、脓窦、耳内脓液，稀释至1%浓度，可用于口腔炎、扁桃体炎及白喉等的口腔含漱。本品对厌氧菌感染尤为适用，对破伤风及气性坏疽的创面，可用3%溶液冲洗或湿敷。21、患者男性，40岁。因破伤风住院，全身肌肉紧张性收缩，阵发性痉挛，面唇发绀，并伴有发热，首选的抗生素是（）[单选题]*A、红霉素B、青霉素(正确答案)C、氯霉素D、庆大霉素E、新霉素答案解析：防治并发症，包括保持呼吸道通畅，给予支持疗法和应用抗生素，首选的抗生素是青霉素。22、下列哪项是破伤风患者最早出现的临床表现（）[单选题]*A、牙关紧闭(正确答案)B、面部苦笑C、角弓反张D、阵发性抽搐E、大汗淋漓答案解析：破伤风的典型临床表现是肌肉持续收缩。起病初期，烦躁不安，咀嚼肌先受累，张口及吸吮困难，随后牙关紧闭，面肌抽搐，口唇皱缩、引起口角上牵，出现苦笑面容，继而双拳紧握、上肢过度屈曲、下肢伸直，呈角弓反张，阵发性痉挛。故本题选择A。23、破伤风治疗的最重要环节是（）[单选题]*A、注射破伤风抗毒素B、镇静、解痉(正确答案)C、局部创口处理D、全身支持疗法E、病室安静，减少刺激答案解析：破伤风的典型临床表现是肌肉持续收缩。破伤风病人若能及时有效地控制痉挛发作，多数可以明显减少并发症的发生。因此，破伤风治疗最重要环节是控制和解除痉挛，选项B是正确的。24、治疗破伤风病人时，注射破伤风抗毒素的作用是（）[单选题]*A、控制和解除痉挛B、中和游离毒素(正确答案)C、保持呼吸道通畅D、自动免疫E、被动免疫25、患者，男，46岁。建筑工人，入院时诊断为破伤风。以下与本病最有关的既往史是（）[单选题]*A、糖尿病病史B、工作时被钉子扎伤过(正确答案)C、高血压家族史D、吸烟20年E、对花粉过敏答案解析：破伤风是由破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特异性感染。常继发于各种创伤，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿，故本题选B。26、患者，男，患破伤风，神志清楚，全身肌肉阵发性痉挛、抽搐，所住病室环境下列哪项不符合病情要求（）[单选题]*A、室温18-20℃B、相对湿度50％一60%C、门、椅脚钉橡皮垫D、保持病室光线充足(正确答案)E，开门、关门动作轻答案解析：因微小的光线和声响都可能引起破伤风患者全身肌肉的抽搐，所以破伤风病人病室光线宜暗，开门、关门动作轻，门、椅脚钉橡皮垫以减少声音的刺激，故C、E正确，D错误。病室相对湿度在50％一60％为宜，室温18一20℃，故A、B亦正确。27、患者，男，15岁。患破伤风，抽搐时引起窒息。急救处理首先应是（）[单选题]*A、口服水合氯醛B、肌注苯巴比妥钠C、立即气管切开(正确答案)D，静脉滴注TATE、气管插管答案解析：破伤风的典型临床表现是肌肉持续收缩。若肌肉持续收缩累及膈肌、肋间肌等（呼吸肌群，可导致面唇发绀，呼吸困难，甚至呼吸暂停，危及生命）肌肉可能出现患者的呼吸困难而危及生命。故此时急救首要的是立即气管切开（挽救病人的生命）。在治疗时也不能忽视控制和解除痉挛。28、发热时不要打白喉、（）、破伤风疫苗。[单选题]*A、百日咳(正确答案)B、乙肝C、麻疹D、乙脑29、破伤风发生的原因是（）[单选题]*A、破伤风杆菌侵入人体B、全身缺乏免疫C、破伤风杆菌迅速在体内繁殖D、破伤风杆菌产生的外毒素作用(正确答案)E、破伤风杆菌的菌体蛋白作用答案解析：破伤风杆菌并不引起明显的病理改变，其产生的大量外毒素则是致病原因，包括痉挛毒素与溶血毒素。痉挛毒素经血液循环和淋巴系统，到达脊髓前角灰质或脑干运动神经核部位，破坏抑制性神经元释放的神经递质，使运动神经系统失去抑制而兴奋性增强，导致随意肌紧张性收缩与阵发性痉挛。溶血毒素可引起组织局部坏死和心肌损害。30、下列情况中，与破伤风发病相关性最小的是（）[单选题]*A、不洁分娩B、伤口污染严重C、伤口窄而深，局部缺氧D、伤口有大量坏死组织E、伤口浅而阔，坏死组织少(正确答案)答案解析：破伤风杆菌属厌氧菌，故繁殖条件之一有缺氧环境。31、下列不是狂犬病传染源的是（）[单选题]*A、狂犬病的犬(正确答案)B、狂犬病的猫C、狂犬病的狼D、狂犬病的狐狸E、狂犬病的患者答案解析：带狂犬病毒的动物是本病的传染源，我国由病犬传播的狂犬病占80％～90％，其次为猫和狼。发达国家野生动物（如狐狸、蝙蝠、臭鼬和浣熊等）逐渐成为重要传染源。患病动物唾液中含有多量的病毒，于发病前数日即具有传染性。隐性感染的犬、猫等兽类亦有传染性。一般来说狂犬病的患者不是传染源，因其唾液所含病毒量较少。32、目前世界公认的破伤风最有效的预防方法是什么？（）[单选题]*A、注射破伤风抗毒素B、注射破伤风免疫球蛋白C、接种破伤风类毒素(正确答案)D、预防性使用抗生素33、狂犬病发病后的致死率为100%，一旦被狗咬伤后应该立即采取什么措施？（）[单选题]*A、清洗伤口B、接种疫苗C、清洗伤口，接种狂犬疫苗(正确答案)D、清洗伤口，做好包扎34、狂犬病毒主要侵入哪个部位？（）[单选题]*A、中枢神经系统(正确答案)B、呼吸系统C、大脑D、消化系统E、运动系统35、狂犬病临床表现有（）[单选题]*A、怕水、怕光、怕声B、流延C、咽肌痉挛D、咬伤处有麻木、感觉异常E、以上全是(正确答案)36、男性患儿，12岁，因玩犬被咬伤。对伤口的处理，下列哪项是错误的（）[单选题]*A、立即用20%的肥皂水冲洗伤口B、冲洗伤口后立即缝合包扎(正确答案)C、冲洗后用50%-70%酒精涂擦D、伤口周围及底部浸润注射免疫血清E、注射狂犬疫苗37、以下对再次暴露处理叙述正确的是（）[单选题]*A、若再次暴露发生于(原全程合格接种)半年之内，可不必行伤口处理。B、若再次暴露发生于(原全程合格接种)1年之内，应当于0、3、7天各接种1剂狂犬病疫苗。C、若再次暴露发生于(原全程合格接种)超过3年，应全程接种狂犬疫苗。(正确答案)D、若再次暴露发生于(原全程合格接种)1-3年之内，应于0、3天各接种1剂狂，犬病疫苗。38、以下对被动免疫制剂的使用叙述正确的是（）[单选题]*A、被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。(正确答案)B、狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位，儿童减半使用。C、如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗2周内仍可注射被动免疫制剂。D、若注射部位允许，可将被动免疫制剂和，狂犬病疫苗注射在同一部位。39、手和背部被犬咬破，且致伤犬不能确定健康时，应如何处置？（）[单选题]*A、立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗B、立即注射消炎药物并处理伤口C、轻微抓伤部位消毒后接种狂犬病疫苗D、立即处理伤口，告知暴露者狂犬病危害后(正确答案)40、乙酰胆碱是一种兴奋性递质。狂犬病毒侵入人体后，可以与乙酰胆碱受体结合（如图所示）。相关叙述正确的是（）[单选题]*A.狂犬病毒侵入神经细胞能促进神经递质的释放B.狂犬病毒RNA侵入细胞后移动方向与神经冲动传导方向相同C.狂犬病毒与乙酰胆碱受体结合可能导致相应神经元Na+内流速度减慢(正确答案)D.免疫细胞可导致被狂犬病毒侵染的神经细胞坏死答案解析：由图示信息不能确定“狂犬病毒侵入神