老年高血压患者血压特点和管理策略

1老年高血压流行现状及危害2老年高血压患者应关注清晨血压3氨氯地平平稳控制清晨血压，更多心脑获益第一页，共37页。什么是人口老龄化？人口老龄化是指总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态国际上通常看法是，当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以上老年人口占人口总数的7%，即意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会第二页，共37页。人口老龄化是中国面临的重要难题黄毅,等.中国老年学杂志.2012;32(21):4853-5中国是60岁以上老年人最多的国家第三页，共37页。高血压是威胁老年人健康的主要原因55岁美国人，患高血压的可能性为90%2/3超过2/3的65岁以上老年人是高血压患者MeschiaJF,etal.Stroke.2014;45(12):3754-832第四页，共37页。高血压在老年患者中极其常见35～45～55～65～75～不同年龄人群高血压患病率（%）赵秀丽,等.中华医学杂志.2006;86(16):1148-52一项选取中国南北方共14省市的自然人群进行整群抽样的调查，采用国际通用的标准化调查方法，在人群中进行以高血压为主要内容的心血管流行病学调查并统计结果结果显示，65岁以上老年人中，超过50%为高血压岁第五页，共37页。中国老年高血压患病率呈上升趋势我国老年人高血压患病率呈增加趋势，1991年全国高血压抽样调查显示，64-74岁人群高血压患病率为41.9%，2000-2001年一项全国12省市人群的高血压抽样调查则显示，64-74岁人群高血压患病率为48.8%据2002年全国营养调查数据显示，我国年龄≥60岁高血压患病率为49.1%，据此患病率和2005年我国人口数算，目前我国老年高血压患者已达8346万，约每2个人中就有1人患有高血压老年高血压比例（%）王薇,等.中华老年医学杂志.2005;24(4):246-7中国老年高血压治疗共识专家委员会.

中华老年心脑血管病杂志.2008;10(9):641-9第六页，共37页。两大原因导致我国老年高血压人数持续增加我国老龄化的不断发展人群高血压患病率增加中国老年高血压治疗共识专家委员会.中华老年心脑血管病杂志.2008;10(9):641-9根据2000年国家卫生部公布的数据，年龄≥60岁的人群占总人口的10.45%，2003年为11.96%，2005年为13.00%1991年全国高血压调查结果显示，年龄≥60岁人群高血压患病率为40.4%，到2002年增加8.7%，增幅为21.5%。另有研究显示，部分老年人群高血压患病率≥60%第七页，共37页。老年高血压患者，心脑血管事件发生风险增加年龄风险≥70岁60-69岁＜60岁卒中风险比和95%CI日常收缩压（mmHg）LawesCM,etal.JHypertens.2003;21(4)707-16旨在评估血压与心血管事件之间年龄、性别、区域特异性关系研究来自于澳大利亚、中国大陆、香港、台湾、日本、新西兰、新加坡及韩国的亚太群组研究，共纳入425325例受试者第八页，共37页。众多证据一致表明，

降压可降低高龄高血压患者卒中风险研究平均年龄（岁）随访时间结果老年高血压欧洲合作组研究71.53.2年与安慰剂相比，药物治疗可降低脑血管死亡达43%（P=0.15），非终点脑血管事件达52%（P=0.026）老年高血压基础治疗随机试验68.84.4年与对照组相比，药物治疗使致死性卒中风险下降30%（P＜0.025），所有卒中风险降低58%（P＜0.03）老年收缩期高血压项目71.64.5年与安慰剂相比，药物治疗降低所有卒中达36%（P=0.0003），对于5年卒中风险，每1000人可降低30例卒中；与安慰剂相比，药物治疗可降低缺血性卒中达37%（95%CI：0.48-0.82），出血性卒中达54%（95%CI：0.21-1.02）瑞典老年高血压试验75.725月与安慰剂相比，药物治疗降低所有卒中达47%（95%CI：0.33-0.86），致死性卒中达76%（95%CI：0.04-0.91）医学研究委员会试验70.35.8年与安慰剂相比，药物治疗降低所有卒中达25%（P=0.04），利尿剂治疗降低所有卒中达31%（P=0.04），阿替洛尔降低所有卒中达18%欧洲收缩期高血压试验70.32年与安慰剂相比，药物治疗降低所有卒中达42%（P=0.003），非致死性卒中达44（P=0.007）中国收缩期高血压试验66.53年与安慰剂相比，药物治疗降低所有卒中达38%（P=0.01），致死性卒中达58%（P=0.02）高龄老年高血压试验83.61.8年与安慰剂相比，药物治疗降低所有卒中达30%（P=0.06），致死性卒中达39%（P=0.05）AronowWS.CurrHypertensRep.2013;15(6):582-9第九页，共37页。老年患者血压控制不佳，中国尤甚高血压人群中比例（%）20-39岁40-59岁60+岁知晓率治疗率控制率A：美国35～45～55～65～75～岁不同年龄高血压控制率（%）B：中国WilbertS,etal.Circulation.2011;123:2434-506赵秀丽,等.中华医学杂志.2006;86(16):1148-52第十页，共37页。有效改善老年高血压患者的血压管理，

降低高血压对老年人的危害是目前亟待解决的重要难题！第十一页，共37页。1老年高血压流行现状及危害2老年高血压患者应关注清晨血压3氨氯地平平稳控制清晨血压，更多心脑获益第十二页，共37页。收缩期高血压是老年高血压最常见的类型单纯收缩期高血压混合型高血压单纯舒张期高血压年龄（岁）WilbertS,etal.Circulation.2011;123:2434-506中华医学会老年医学分会,等.2014;33(7):689-701随年龄的增加，单纯收缩期高血压患者的比例增加，60岁以上人群有65%为高血压，70岁以上人群，比例则超过90%2011ACC老年高血压专家共识2014中国老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议收缩压升高，老年人单纯收缩期高血压占老年高血压人群的60%以上第十三页，共37页。一半以上的老年高血压患者存在昼夜节律异常杜瑞雪,等.实用老年医学.2007;21(1):36-8旨在观察治疗中的老年高血压患者血压昼夜节律的控制情况，并分析其影响因素入选638例老年高血压患者，男性563例，女性75例，平均年龄为（78.2±6.9）岁%第十四页，共37页。老年患者，血压波动增大血压波动大：表现为清晨高血压增多、高血压合并体位性低血压和餐后低血压患者增多清晨高血压发生率在年龄40-79岁为19.4%，80岁及以上为21.8%中华医学会老年医学分会,等.中华老年医学杂志.2014;33(7):689-701第十五页，共37页。清晨血压是反应血压变异的有效指标目前，在众多的血压变异性指标中，反映晨间血压变异情况的清晨血压评估具有较为确定的临床应用价值。王继光.中华高血压杂志.2014;22(4):321-2第十六页，共37页。血压晨峰升高与靶器官损害、心血管事件密切相关卒中（缺血性和出血性）无症状脑梗死↑白蛋白尿↑肾血管阻力↑血管止血功能异常血小板聚集↑脑心脏肾微血管功能障碍↑颈动脉内中膜厚度↑血管僵硬度↑血管炎症↑不稳定性斑块↑心脏肥大舒张功能不全心肌梗死QTc离散度和间期↑冠心病血压晨峰升高YanoY,etal.CurrHypertensRep.2012;14(3):219-27第十七页，共37页。该研究基于德国一项前瞻性卒中注册研究，记录了44251例患者5年间发生卒中的时间点清晨高血压是卒中的重要危险因素前瞻性研究证实，清晨是卒中高发时段1一天中的时间点50004000300020001000001245678910111213141516171819202122n=44251卒中事件例数323清晨高血压组卒中风险显著高于无清晨高血压组2清晨高血压组无清晨高血压组19卒中风险比(%)7.3n=53n=4661.FoerchC,etal.Circulation.2008;118(3):284-902.

KarioK,etal.Circulation.2003;107(10):1401-6清晨时段2.6倍(P=0.004)研究对519例老年高血压患者进行了动态血压监测并检测卒中发生情况，对其进行平均41个月随访第十八页，共37页。2014HONEST研究：清晨血压与心血管转归相关主要终点是指脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、未分类的卒中、心梗、心绞痛冠脉血运重建或猝死的复合终点方法：纳入21591例高血压患者，接受了降压治疗。主要终点为主要心血管事件，平均随访2.02年。KarioK,et.

Hypertension.2014;64(5):989-96家庭清晨SBP≥145mmHg，主要心血管事件发生率显著升高第十九页，共37页。《建议》详细阐述了清晨血压异常升高的危害清晨血压升高是促发心脑血管事件的重要因素，因此有效控制清晨血压具有重要意义清晨血压与动脉粥样硬化和左心室肥厚相关。清晨血压与肾脏损害也密切相关清晨血压对心血管事件具有预测价值。清晨血压是卒中事件最强的独立预测因子中华医学会心血管病学分会高血压学组.中华心血管病杂志.2014;42(9):721-5第二十页，共37页。以降低清晨血压为目标调整降压治疗方案

更有利于血压达标和靶器官保护常规降压治疗主要降低日间血压但对夜间和清晨血压控制效果较差，通过调整降压药物联合治疗方案(清晨服用CCB/利尿剂，晚上服用ARB，睡前服用α1阻滞剂)能使糖尿病肾病患者血压达标并有利于心肾功能改善KuriyamaS,etal.InternMed.

2005;44(12):1239-46治疗前治疗后18016014012010080mmHg清晨家庭血压P=0.032治疗前治疗后250200150100500g/m2LVMIP=0.062治疗前治疗后543210g/天尿蛋白排泄率P=0.0001治疗前治疗后543210pg/mlPAI-1(纤溶酶原激活物抑制因子)P=0.023正常值第二十一页，共37页。2014日本高血压指南指出：需关注患者清晨血压对高血压患者，必须关注清晨血压！ShimamotoK,etal.HypertensRes.2014;37(4):253-392第二十二页，共37页。清晨血压控制率欠佳，令人堪忧RedonJ,etal.FamPract.2012;29(4):421-6血压控制率(%)一项对来自希腊、比利时、意大利、葡萄牙、法国15618例已经接受降压治疗的高血压患者进行的观察性研究，清晨血压时间规定为早6:00到11:59，清晨家庭自测血压达标值为135/85/mmHg，诊室血压达标值为140/90mmHg结果显示：清晨血压控制率很低第二十三页，共37页。与清晨血压正常患者相比，清晨高血压患者血压更难控制研究纳入1087例接受降压药治疗6个月的高血压患者，进行家庭血压监测7天，分析清晨高血压患者的基线特征与临床意义结果显示，较无清晨高血压患者，清晨高血压的患者血压更难控制（P＜0.001）LeeJH,etal.KoreanCircJ.

2011;41(12):733-43清晨高血压（+）清晨高血压（-）两组比较未达标HT：P＜0.001达标HT：P＜0.001第二十四页，共37页。如何改善清晨血压控制现状，降低高血压导致的事件风险呢？第二十五页，共37页。1老年高血压流行现状及危害2老年高血压患者应关注清晨血压3氨氯地平平稳控制清晨血压，更多心脑获益第二十六页，共37页。权威指南一致推荐：CCB是老年高血压患者优选之一中国高血压防治指南修订委员会.中国医学前沿杂志（电子版）.2011;3(5)42-93TaskForceformanagementofarterialhypertensionoftheEuropeanSocietyofHypertension,etal.BloodPress.2013Aug;22(4)193-278ShimamotoK,etal.HypertensRes.2014;37(4):253-392中国高血压防治指南20102013ESH/ESC高血压指南2014日本高血压指南第二十七页，共37页。CCB是中国北京地区老年高血压患者最常用的降压药之一CCBACEI/ARBβRBHCTZ使用降压药物患者比例（%）旨在了解北京农村地区老年高血压患者降压药物使用及高血压控制情况，纳入1240例60岁以上高血压患者。其中，475例使用指南推荐的单种降压药物患者中，使用CCB为295例（62.1%）推荐制剂包括：ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂（

βRB）、CCB和噻嗪类利尿剂（HCTZ）鲍艳江,等.中国循证心血管医学杂志.2014;6(1):54-9第二十八页，共37页。氨氯地平平稳半衰期长达35-50h，

可有效控制24h血压及清晨血压氨氯地平中文说明书MasonRP,etal.MolPharmacol.1992;41:315-21血药浓度达峰时间（h）血浆半衰期（h）生物利用度（%）剂型相关影响因素氨氯地平6-1235-5064-90无第二十九页，共37页。一项中国真实世界研究显示，

氨氯地平清晨血压达标率高于其他CCB*为探讨中国高血压患者清晨血压控制的现状，研究者收集了2187例早晨7点到10点于门诊就诊的高血压患者血压资料*结果发现，氨氯地平清晨血压达标率高于硝苯地平和非洛地平氨氯地平汪宇鹏,等.中华心血管病杂志.2013;41(7):1-3第三十页，共37页。氨氯地平平稳控制清晨高血压优于硝苯地平控释片AndreaFerrucci,etal.Clin.DrugInvest.1997;13(suppl1):67-72开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5-10mg/d或硝苯地平控释片30-60mg/d，治疗期12周，应用24h动态血压监测评估两药降压效果治疗12周，氨氯地平较硝苯地平控释片更多降低清晨时段血压氨氯地平第三十一页，共37页。VALUE研究显示：氨氯地平降压更平稳

显著降低清晨血压及最后4小时血压PedersenOL,etal.JHypertens.2007;25(3):707-121611162124给药后时间(小时)210-1-2-3-4两组平均收缩压差值(mmHg)缬沙坦更好氨氯地平更好*P=0.0392.7mmHg最后4个小时即清晨时段

收缩压差值达VALUE动态血压亚组研究，入选659例1年的VALUE试验患者，随机分为氨氯地平(n=327)和缬沙坦组(n=332)组治疗，清晨服药后25小时内每20分钟检测一次血压，随访1年结果发现：氨氯地平显著降低清晨血压及最后4小时血压，优于缬沙坦第三十二页，共37页。荟萃分析显示：

氨氯地平平稳控制血压，卒中发生风险降低1.MesserliFH,

etal.Hypertension.2006;48:359-61VS.安慰剂VS.ARBVS.利尿剂/β受体阻滞剂卒中发生危险降低比例(%)40%P=0.038P=0.00418%P=0.032P=0.002荟萃分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)16%14%VS.ACEI入选ALLHAT、ASCOT、CAMELOT、VALUE、PREVENT等多项临床研究进行荟萃分析，共入选82674名心脑血管高风险患者，比较氨氯地平与其他类降压药物对卒中的预防作用结果显示，氨氯地平显著减少卒中发生风险第三十三页，共37页。与非二氢吡啶类CCB相比，

以氨氯地平为基础的降压方案显著降低主要心血管事件和死亡风险LeeSA,etal.KoreanJInternMed.2014;29(3):315-24主要心血管事件总死亡

OR,0.90;95%CI,0.82to0.99;P=0.02OR,0.95;95%CI,0.91to0.99;P=0.0110%5%第三十四页，共37页。总结中国人口老龄化形式严峻，老年高血压极其常见老年高血压患者，心脑血管事件风险增加，严格控制血压是老年高血压患者治疗的关键清晨高血压是卒中的重要危险因素，老年患者应控制好清晨血压氨氯地平平稳控制清晨血压，更多获益证据充分第三十五页，共37页。络活喜®简明处方商品名：络活喜通用名：苯磺酸氨氯地平片剂型：片剂包装规格：铝塑水泡眼包装，5mg：7片/盒，14片/盒，28片/盒；10mg：30片/盒。聚乙烯瓶包装，10mg：500片/瓶活性成分：苯磺酸氨氯地平适应症：1、高血压2、冠心病（慢性稳定性心绞痛、血管痉挛性心绞痛及经血管造影证实的冠心病）用法用量：成人通常本品治疗高血压的起始剂量为5mg，每日一次，最大剂量为10mg，每日一次。身材小、虚弱、老年、或伴肝功