老年外周动脉病诊治进展

整个动脉树都可能会发生血管疾病动脉遍布人体各处，包括冠状动脉和周围动脉(广义上包括颅内、内脏器官、四肢动脉)，这一性质决定身体的任何区域都有发生血管疾病的可能动脉病变的病理生理过程是多种多样的，包括动脉粥样硬化(最常见)，退化性疾病，增生性疾病，血管炎症(动脉炎)，原位血栓形成和血栓栓塞第一页，共61页。如何理解周围动脉？周围动脉的概念变迁(Peripheralarterial)：2005年ACC/AHA*关于周围动脉疾病管理建议中定义周围动脉广义上指除冠状动脉以外的动脉，包括颅内、内脏器官、四肢动脉1。2011年ESC*关于周围动脉疾病诊治建议中定位周围动脉包括颈动脉(颈内动脉的颅外部分)、脊椎动脉、上肢、肠系膜、肾脏、下肢动脉2。2012年老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议定义周围动脉为除冠状动脉和颅内动脉以外的动脉3。HirschAT,etal.Circulation.2006;113:e463-e654.2.TheTaskForceontheDiagnosisandTreatmentofPeripheralArteryDiseasesoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC).EuropeanHeartJournal.2011:32:2851-2906.3.《老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2012》写作组.中华老年医学杂志.2013;32(2):121-131.2第二页，共61页。周围动脉疾病(PAD)的定义周围动脉疾病(Peripheralarterialdisease,PAD)：通常指除冠状动脉和颅内动脉以外的动脉疾病，包括动脉狭窄、闭塞及动脉瘤1。周围动脉疾病(PAD)的病理生理过程最常见的是动脉粥样硬化2，还包括退化性病变，增生性病变，血管炎症(动脉炎)，原位血栓形成和血栓栓塞1。1.《老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2012》写作组.中华老年医学杂志.2013;32(2):121-131.2.TheTaskForceontheDiagnosisandTreatmentofPeripheralArteryDiseasesoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC).EuropeanHeartJournal.2011:32:2851-2906.3.HirschAT,etal.Circulation.2006;113:e463-e654.第三页，共61页。临床常见与PAD相关的名词或术语周围动脉闭塞性疾病(Peripheralarterialocclusivedisease,PAOD)是PAD的病变之一，临床上主要以动脉粥样硬化闭塞症(Atherosclerosicobliterans，ASO)，血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)，动脉血栓形成等疾病为代表1动脉粥样硬化闭塞症(Atherosclerosicobliterans，ASO)是一种全身性疾病，可以发生在全身大、中动脉，但以腹主动脉远侧及髂-股-腘动脉最为多见。发病年龄多在45岁之后

。常以下肢ASO为代表2四肢动脉粥样硬化性疾病(extremityatheroscleroticdisease)指四肢动脉粥样硬化导致动脉狭窄甚至闭塞，使四肢出现慢性或急性缺血症状的疾病包括下肢动脉粥样硬化性疾病(lowerextremityatheroscleroticdisease,LEAD)和上肢动脉粥样硬化性疾病(upperextremityarterydisease,UEAD)341.蒋米尔等.中国普外基础与临床杂志.2010;17(7):641-644.2.刘勇等.中国心血管病研究杂.2004;2(5):386-388.3.《老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2012》写作组.中华老年医学杂志.2013;32(2):121-131.第四页，共61页。动脉硬化疾病—世界上首位死亡原因动脉硬化血栓病(血管性疾病)感染性疾病肺部疾病癌症暴力死亡爱滋病死亡数

(x106)Murrayetal.Lancet2007;349:1269-1276.0246810121416第五页，共61页。PAD流行病学调查DiehmC,etal.Atherosclerosis.2004Jan;172(1):95-105.美国PAD(ABI＜0.9)发生率(%)德国一项多中心、大规模流行病学调查，对来自344位全科医生的≥65岁的患者进行ABI检查N=6880第六页，共61页。PAD和其他疾病5年死亡率的比较AmericanCancerSociety.CancerFactsandFigures–1997.CriquiMH.VascMed2001;6(suppl1):3–7.RiesLAGetal.SEERCancerStatisticsReview,1973–1997.US:NationalCancerInstitute;2000.15182838860102030405060708090100乳腺癌何杰金病PAD结肠/直肠癌肺癌患者（％）第七页，共61页。很多常见疾病均伴发PAD81/41/61/14PAD诊断率(%)DiehmC,etal.Atherosclerosis.2004Jan;172(1):95-105.张煜亚等.周围动脉硬化性疾病与脑卒中及冠心病的相关性.中华医学杂志.2009;89(1):29-32.

ABI＜0.9患者比例(%)国外数据国内数据第八页，共61页。PAD是冠心病等危症PAD的危害不仅局限于下肢第九页，共61页。周围动脉疾病(PAD)与冠心病

同是动脉粥样硬化性疾病在不同部位的表现1大多数医生过去都认为动脉粥样硬化集中在冠状动脉，然而动脉粥样硬化也是肢体活动受限和不能愈合溃疡的原因11.CreagerMA,etal.VascularMedicine.2009;112.冠心病下肢动脉闭塞症第十页，共61页。诺新康®全面保护心脏和血管动脉粥样硬化心肌缺血心室重构抗氧化抗炎调脂扩血管改善血流变抑制心肌成纤维细胞增殖抑制心肌细胞肥大第十一页，共61页。诸多动脉粥样硬化危险因素均可诱发PADLancet.2013Oct19;382(9901):1329-40.每增加10岁HR1.39HR1.47HR1.68当前吸烟：HR2.09之前吸烟：HR1.87HR1.16HR1.22第十二页，共61页。AS进展期斑块破裂心绞痛间歇性跛行斑块形成无临床特征心肌梗死中风严重的下肢缺血PAD与冠心病发病机制一致第十三页，共61页。2001年指南首次明确指出：PAD是冠心病等危症美国胆固醇教育计划(NationalCholesterolEducationProgram，NCEP)有关高胆固醇检测、评估和治疗报告成人治疗组第3次指南(adulttreatmentpanelⅢ，ATPⅢ)于2001年首次正式提出：冠心病等危症包括：A：其他动脉粥样硬化性疾病1)周围动脉疾病(PAD)2)颈动脉疾病3)腹主动脉瘤(AAA)B：糖尿病C：存在多项危险因素的高危人群ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486–2497.第十四页，共61页。国内PAD诊断率不足2%选取北京、上海、长沙、广东、内蒙古和新疆地区的社区自然人群21539例作为研究对象，≥18岁，ABI≤0.9诊断为PAD。在PAD患者中，1.38％有PAD诊断史。仅1.38%王勇等.中华心血管病杂志.2009;37(12):1127-1131.第十五页，共61页。PAD发病隐袭，临床诊疗中常被忽视所有PAD患者中78%是无症状的1无症状有症状已知存在PAD的患者仅一半采取治疗措施2抗血小板治疗率(%)1.HenriEJHStoffers,etal.InternationalJournalofEpidemiology.1996;25(2):282-290.2.GILLIANCLENG,etal.InternationalJournalofEpidemiology.1996;25(6):1172-1181.第十六页，共61页。PAD主要两方面表现：

下肢症状和心脑血管疾病风险增加JAmCollCardiol.2010Dec14;56(25):2147-81.PAD跛行和非典型疼痛导致健康水平和生活质量下降心脑血管疾病发病率和死亡率增加第十七页，共61页。27.8%的PAD患者同时患有脑血管病或冠状血管病张煜亚等.周围动脉硬化性疾病与脑卒中及冠心病的相关性.中华医学杂志.2009;89(1):29-32.

共入选患者389例，包括心脏内外科132例，神经内科124例，血管科133例，所有患者的基础病因均为动脉硬化闭塞症。27.8%的PAD患者同时患有脑血管病或冠状血管病脑血管病冠状血管病外周动脉疾病第十八页，共61页。

即使是无症状PAD也显著增加患者全因死亡率LengG,etal.InternationalJournalofEpidemiology.1996;25(6):1172-1181.一项队列研究，随机对1592例55-75岁普通医疗机构患者随访超过5年，观察有/无症状的PAD在普通人群中发生率，同时观察心血管事件和死亡与PAD之间的关系第十九页，共61页。国外关于PAD诊治指南在不断更新完善美国心脏病学会美国心脏协会2005年管理PAD指南美国心脏协会美国心脏病学会基金会2011年更新05年PAD指南2011年诊治PAD指南欧洲心脏病学会第二十页，共61页。国内PAD专家建议2012年更新2012年PAD共识更新2007年LEAD诊治共识综合国际最新指南建议根据中国PAD诊治现状在07年LEAD诊治专家共识基础上加入UEAD诊治建议迄今中国最新、最完善、最权威第二十一页，共61页。老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2012四肢动脉粥样硬化性疾病(extremityatheroscleroticdisease)下肢动脉粥样硬化性疾病(lowerextremityatheroscleroticdisease,LEAD)（2007年）上肢动脉粥样硬化性疾病(upperextremityarterydisease,UEAD)1.《老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2012》写作组.中华老年医学杂志.2013;32(2):121-131.第二十二页，共61页。LEAD典型症状类型部分下肢周围动脉闭塞症患者无下肢局部缺血或跛行症状，但有下肢运动功能受损的表现：1.站立平衡能力减弱；2.由坐姿起立的时间延长；3.步行速度减缓，步行距离缩短无症状性LEAD下肢疼痛特点：1.步行一段距离时发生一侧或双侧下肢疼痛；2.疼痛持续存在，知道患者站立休息一段时间，表现为“行走-疼痛-休息-缓解”重复规律；3.病变越重，走距离变短间歇性跛行由动脉闭塞引起的慢性缺血性疼痛(静息疼痛)、溃疡或坏疽，可伴局部蜂窝织炎、骨髓炎甚至败血症。严重肢体缺血(CLI)在动脉硬化狭窄的基础上合并血栓形成导致，表现为急性疼痛、瘫痪、感觉异常、皮肤苍白、趾端凉。急性肢体缺血(ALI)第二十三页，共61页。UEAD的症状临床表现最常见左锁骨下动脉，无脉症锁骨下动脉窃血症(上肢动脉缺血：疼痛、麻痹；椎基底动脉供血不足：运动失调、复视、晕厥、乏力、头晕、恶心、呕吐等)症状明显患者仅占15%，从无症状到出现明显症状大多在2-5年第二十四页，共61页。PAD的自然病程ExpertOpinPharmacother.2009Jul;10(10):1571-86.第二十五页，共61页。LEAD诊断流程图一、可疑LEAD患者及PAD高危人群二、询问病史或问卷调查、体格检查三、静息时ABI测定ABI＞1.40(异常)ABI

0.91-1.40(临界或正常)ABI≤0.90(异常)四-1、运动试验后测定ABI四-2、二维及多普勒超声检查正常异常活动后ABI下降20%诊断LEAD运动后ABI正常不诊断LEAD五、进一步证实LEAD诊断评估病变部位及严重程度寻找引起下肢症状的其他原因不诊断LEAD1.《老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2012》写作组.中华老年医学杂志.2013;32(2):121-131.第二十六页，共61页。一、识别高危人群高危因素调整后OR(95%CI)高龄2.0目前吸烟4.23高血压1.75高胆固醇血症1.67糖尿病2.08冠心病病史2.03任何心血管疾病病史2.25MeijerWT,etal.ArteriosclerThrombVascBiol.1998;18:185-192.SelvinE,etal.Circulation.2004;110:738-743.GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal.2003;24:1601-1610.第二十七页，共61页。二、体格检查一般体征：四肢血压不一致；下肢皮肤和趾甲颜色改变；萎缩性改变；缺血性溃疡患肢体位改变实验：患肢抬高60°，在60s内出现苍白提示动脉闭塞；再将患肢下垂，如肢体转红的时间＞1s，表浅静脉充盈时间＞15s，也提示动脉闭塞股部、腘部、足背部及胫后动脉搏动显著减弱或消失，两双侧肢体搏动有差别病变血管近端杂音：颈股腘动脉可闻及收缩期杂音1.《老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2012》写作组.中华老年医学杂志.2013;32(2):121-131.第二十八页，共61页。健康人也会存在1～2处上述动脉搏动缺失，然而如果股动脉、足背动脉或胫后动脉搏动显著减弱或消失，特别是两侧肢体的搏动有差别时，提示有动脉闭塞；部分大腿或腓肠肌间歇性跛行的患者可能由于侧支循环供血，上述局部动脉搏动可接近正常；特别强烈的动脉搏动提示动脉瘤的可能；动脉搏动与跛行距离及疼痛部位相关，可提示相关受损动脉的部位和程度。股部、腘部、足背部及胫后动脉搏动情况第二十九页，共61页。收缩期杂音提示动脉狭窄，伴有震颤提示动脉狭窄严重；腹股沟区及下肢动脉杂音随年龄增长而更为常见；连续性杂音表明闭塞远端的舒张压很低，侧支血流不足；有时休息时无杂音，运动后才出现杂音。病变血管近端杂音：第三十页，共61页。三、测定静息时踝肱指数

(ankle-brachialindex，ABI)踝肱指数(ABI)是一种简便、无创、廉价、有效的检查方法。为PAD提供了客观的评价标准，近年来越来越受关注2。同血管造影相比，ABI的敏感性为95%，特异性为100%2。第三十一页，共61页。ABI测定方法32ABI测定方法：用袖带血压计分别测定双侧踝动脉和双侧肱动脉收缩压，将二者进行比较踝动脉收缩压测定方法：将袖带置于踝骨上方，将听诊器耳件或多普勒血流仪探头置于足背动脉或胫后动脉，充气致动脉搏动消失后缓慢放气，以听到或测到的第1次搏动为踝动脉收缩压右臂收缩压左臂收缩压右踝收缩压左踝收缩压右趾收缩压左趾收缩压HirschAT,etal.Circulation.2006;113:e463-e654.第三十二页，共61页。ABI诊断标准右侧ABI=ABI计算方法右踝收缩压高值双上肢收缩压高值左侧ABI=左踝收缩压高值双上肢收缩压高值ABI诊断标准≤0.900.91-0.991.00-1.40＞1.4异常临界正常值血管严重钙化或弹性减低1.《老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2012》写作组.中华老年医学杂志.2013;32(2):121-131.第三十三页，共61页。测定ABI的意义1.《老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2012》写作组.中华老年医学杂志.2013;32(2):121-131.判断从心脏到踝部之间是否存在严重循环阻塞性疾病对阻塞严重程度提供初步评估的依据有助于鉴别诊断，如患者存在其他原因引起的下肢疼痛，ABI可以正常或踝部动脉压力或症状不符可用于预测肢体存活程度、伤口愈合情况和患者生存率可用于检测无症状肢体的血管病变第三十四页，共61页。ABI0.91-1.40(临界或正常)

运动试验后测定ABI可以合理地对跛行的功能缺陷、老年患者的治疗反应及不适宜作平板运动试验的人群提供客观的评估标准6分钟步行试验平板运动试验用于静息ABI正常值或临界值的LEAD患者的诊断，帮助鉴别真假间歇性跛行评估LEAD患者的下肢血流动力学变化，为病变程度提供客观证据和对治疗的反应评估运动安全性和个体化运动治疗方案静息ABI为0.90以上，运动后1minABI下降20%可诊断LEAD结果判断第三十五页，共61页。ABI＞1.40(异常)

四、二维及多普勒超声检查36影像学检查监测静脉旁路行股-腘动脉和股-胫-足动脉旁路移植术后的患者用于选择适合进行血管内介入治疗和外科旁路手术的患者帮助选择外科手术吻合部位评估经皮血管内成形术后的血管通畅情况可诊断LEAD患者的病变部位和明显的狭窄对磁共振血管成像(MRA)有禁忌的患者肾功能不全和高龄的患者使用受限诊断LEAD病变部位和狭窄程度选择血管内介入治疗的病例选择适合外科旁路术的LEAD患者和外科吻合部位用于LEAD患者血运重建术后的检测行血运重建的LEAD患者需进行主动脉及其分支DAS检查用于CTA仍未能明确诊断而临床上有明显动脉缺血症状的患者二维及多普勒超声CT血管成像(CTA)磁共振血管成像(MRA)动脉血管数字减影造影(DSA)1.《老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2012》写作组.中华老年医学杂志.2013;32(2):121-131.第三十六页，共61页。

用于胫后动脉、足背动脉严重硬化患者,要求使用小袖带。趾肱指数（TBI）可用于诊断血管弹性差、ABI可信度低（通常是因为长期糖尿病或高龄）的可疑LEAD患者。方法：用特制小袖带置于姆趾，多普勒血流仪探头置于趾动脉端，充气致动脉搏动消失后缓慢放气，以测到的第一次搏动为趾动脉收缩压。TBI小于0.6属于异常，小于0.15（趾动脉压小于20mmHg）见于静息疼患者。趾肱指数（toebranchindex,TBI）：第三十七页，共61页。脉搏容积描记是根据脉搏幅度和波形判定动脉血流情况。可以分段描记大腿、小腿、踝和足部脉搏容积和多普勒速度波形（PWV)，有助于确定血管闭塞的部位、程度。下肢节段压力测量用于诊断需要行解剖定位以制订治疗方案的LEAD患者。血管功能检查第三十八页，共61页。重视PAD的筛查与诊治对于以下PAD高危患者应进行ABI检测＜50岁，糖尿病患者或存在其他动脉粥样硬化危险因素(吸烟，血脂异常，高血压，高同型半胱氨酸血症)50-69岁具有吸烟史或糖尿病史≥70岁腿部劳累症状(提示跛行)或缺血性静息痛或伤口不愈合下肢动脉搏动异常已知冠状动脉、颈动脉或肾动脉粥样硬化第三十九页，共61页。五、LEAD诊断标准LEAD有下肢缺血症状或体征股动脉闻及杂音足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失静息ABI≤0.90，或运动后ABI下降20%超声多普勒检查和其他影像学显示下肢动脉硬化性狭窄或闭塞性病变诊断标准急性肢体缺血(ALI)在动脉硬化狭窄的基础上合并血栓形成有提示肢体缺血的5P表现——疼痛、麻痹、感觉异常、无脉和苍白(Pain、Paresthesias、Pulselessness、Pallor)1.《老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2012》写作组.中华老年医学杂志.2013;32(2):121-131.第四十页，共61页。国家卫生部强制标准

下肢动脉硬化闭塞症诊断下肢ASO的主要诊断标准如下：年龄大于40岁有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等高危因素符合下肢动脉硬化闭塞症的临床表现缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失ABI≤0.90影像学检查证据：彩色超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显示相应动脉的狭窄或闭塞等病变符合上述诊断标准前四条可以做出下肢ASO的临床诊断。ABI和彩色超声可以判断下肢的缺血程度，确诊和拟定外科手术或腔内治疗妨方案时，根据需要进一步行MRA、CTA、DSA等检查。第四十一页，共61页。LEAD鉴别诊断LEAD鉴别诊断急性动脉栓塞血栓闭塞性脉管炎多发性大动脉炎结节性多动脉炎特发性动脉血栓形成其他疾病1.《老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2012》写作组.中华老年医学杂志.2013;32(2):121-131.第四十二页，共61页。LEAD严重程度分期Fontaine法Rutherford法分期临床表现分期类别临床表现Ⅰ无症状00无症状Ⅱa轻微跛行Ⅰ1轻微跛行Ⅱb中至重度跛行Ⅰ2中度跛行Ⅰ3重度跛行Ⅲ缺血性静息痛Ⅱ4缺血性静息痛Ⅳ溃疡或坏疽Ⅲ5轻度组织丧失Ⅳ6溃疡或坏疽1.《老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2012》写作组.中华老年医学杂志.2013;32(2):121-131.第四十三页，共61页。LEAD处理原则阻止血栓蔓延阻止恶化性缺血减轻缺血疼痛治疗神经缺血性溃疡及并发症保存肢体提高生活质量延长寿命控制危险因素密切追随观察综合抗动脉硬化治疗缓解症状提高运动能力首选药物治疗和运动锻炼无症状性LEADCLI间歇性跛行ALILEAD处理原则1.《老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2012》写作组.中华老年医学杂志.2013;32(2):121-131.第四十四页，共61页。TASCII推荐PAD治疗目标JVascSurg.2007Jan;45SupplS:S5-67.PAD治疗有两个目标：近期目标和远期目标第四十五页，共61页。对于高危人群，建议追问病史：行走受限、间歇性跛行、静息缺血性疼痛和;建议进行体格检查和/或测量ABI，并积极给予综合干预以有效降低MI、中风及死亡危险的发生。依据现有相关指南予以戒烟、降脂、治疗糖尿病及高血压。无症状LEAD患者有指证应用抗血小板治疗，降低发生心血管缺血事件的危险。LEAD的危险人群若ABI在正常范围，行运动ABI检查或下肢动脉超声多普勒检查;若ABI>1.40，测定ABI、记录脉搏容积或下肢动脉超声多普勒有助于诊断。为降低无症状LEAD患者的心血管危险性，可考虑予以血管紧张素转换酶抑制剂。无症状性LEAD第四十六页，共61页。常规进行血管检查：包括静息ABI,如静息ABI正常，检查运动后ABI。运动后ABI正常患者一般不宜行动脉影像学检查血管重建术的评估：有明显的下肢功能受损而没有限制运动的其他疾病存在（如心绞痛、心力衰竭、慢性呼吸系统疾病，或外科手术后的活动受限），血管重建能够改善患者症状。下述患者可以选择血管内治疗或外科手术治疗：（a）肢体锻炼联合药物治疗效果不佳；（b）已经接受了充分的控制危险因素及抗血小板治疗；（c）存在明显的功能障碍，不能完成正常工作（d）病变解剖适于血管重建，危险性低，即刻与长期的成功率高。间歇跛行患者的处理原则第四十七页，共61页。立即评估增加截肢风险的危险因素并进行治疗。对准备手术治疗CLI患者进行心血管危险因素评估。有皮肤溃疡和下肢感染症状患者应立即应用抗生素系统治疗并应同时请皮肤科会诊。有急性肢体缺血迹象且存在CLI高危因素（糖尿病、神经疾病、慢性肾功能衰竭或感染）的患者应立即请血管专家评估治疗。严重肢体缺血（CLI）患者的处理原则第四十八页，共61页。导管内抗凝治疗，标准的方法是静注普通肝素。立即评估ALI患者动脉闭塞的解剖部位和程度，对于可挽救的肢体应立即急诊血管重建（介入或外科手术）治疗。不可挽救的肢体坏死不考虑血运重建，应评估血管闭塞的解剖部位或行血管内（如溶栓）治疗。出现威胁生命的严重感染，不能控制的静息痛或广泛肢体组织坏死，应行踝部以上截肢（大截肢）手术。急性肢体缺血（ALI）患者的处理原则第四十九页，共61页。PAD的治疗方案中华老年医学杂志.2013,32(2):121-131.老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议介绍基本知识解释治疗重要性告之心血管疾病危险大戒烟控制体重调节血脂平板运动或走步每次30分钟每周3次干燥、保暖、防外伤合适的鞋袜温水洗脚控制血压调节血脂控制糖尿病阿司匹林氯吡格雷西洛他唑沙格雷酯己酮可可碱阿加曲班草酸萘呋胺前列腺素类尿激酶、链激酶等活血化瘀中药经导管血管内溶拴术经皮血栓去除术经皮球囊血管成形术支架植入术支架一移植物植入术斑块消蚀术血管旁路移植术动脉内膜剥脱术联合治疗第五十页，共61页。药物治疗在PAD治疗中占据重要地位轻症患者药物治疗适于轻症病人，以抗血小板、扩张血管、改善侧支循环为主手术患者药物治疗是手术治疗的必要支持和补充。在围手术期和术后均需进行药物治疗中国实用外科杂志.2008;28(11):923-924.EurHeartJ.2011Nov;32(22):2851-906.无法进行手术患者药物治疗是无法进行手术患者的唯一治疗方法第五十一页，共61页。LEAD(/UEAD)的药物治疗药物类别药物种类药物作用控制危险因素高选择性β受体阻滞剂/ACEI控制血压，减少血管发生心脑血管死亡风险口服他汀类药物调节血脂，LDL-C≤2.0mmol/L控制糖尿病药血糖＜6.1mmol/L，糖化蛋白＜7.5%抗血小板药物阿司匹林/氯吡格雷减少症状性LEAD心脑血管死亡风险改善肢体缺血药物西洛他唑抗血小板作用，改善症状，增加步行距离静脉应用前列腺素E17-28天可减轻缺血性疼痛，有助于CLI患者溃疡的愈合口服前列环素类似物(贝前列素钠)改善症状(抗血小板聚集、扩张血管、增加步行距离、改善ABI、改善间歇性跛行症状、抗动脉硬化、减少心脑血管疾病发生)沙格雷酯改善症状己酮可可碱改善CLI症状，增加间歇性跛行患者最大行走距离凝血酶抑制剂阿加曲班改善四治溃疡、静息痛及冷感症状，尚需更多临床证据草酸萘呋胺增加间歇性跛行患者无痛行走距离并改善生活质量尿激酶、链激酶、阿替普酶用于ALI的经导管溶栓治疗活血化瘀中药改善缺血症状第五十二页，共61页。诺新康®全面保护心脏和血管动脉粥样硬化心肌缺血心室重构抗氧化抗炎调脂扩血管改善血流变抑制心肌成纤维细胞增殖抑制心肌细胞肥大第五十三页，共61页。诺新康®全面保护心脏和血管诺新康是从传统中药丹参中提取分离得到单体化药。具有活血化瘀的功效，能靶向性激活eNOs,起到扩血管的作用，安全有效地改善缺血症状。同时诺新康还能β受体阻滞剂联用，减少血管发生心脑血管死亡风险。第五十四页，共61页。抗缺血药物+