老年综合评估-干部病房

学习内容第一页，共41页。学习内容第二页，共41页。我从中学习到：1.老年综合评估的相关知识2.安宁疗法的理念第三页，共41页。

老年综合评估产生的背景第四页，共41页。

躯体问题（多种慢性病、老年综合征、功能损害、多药合用)老年人心理问题（抑郁、痴呆）社会问题（独居、无社会支持、受虐）三者相互作用

一套更全面的评估方法（CGA）发现老年人所有潜在问题

传统医学评估仅限于疾病本身不能反映功能、心理、社会问题已满足不了老年人评估的需要共同影响老年人健康状况，也增加了诊疗难度老年综合评估产生的背景第五页，共41页。老年综合评估（ComprehensiveGeriatricassessment，CGA)

全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题，从疾病、功能、认知、心理和社会等多层面对老年患者进行全面的评估，进而确定治疗目标，做针对性的干预。老年综合评估的含义第六页，共41页。CGA:目标人群CGA目标人群第七页，共41页。CGA的主要内容认知心理CAG的主要内容医疗意愿医学评估第八页，共41页。医疗评估医疗评估全面的医疗诊断及管理老年综合评估多重用药管理第九页，共41页。老年综合征老年综合征第十页，共41页。BarthelIndex躯体功能评估KatzIndex6分Lawton8分躯体功能评估BarthelIndex100分日常生活功能的评估(ADL)上肢功能评估肌力，步速感官功能评估疼痛评估尿失禁评估步态与平衡第十一页，共41页。IADL主要是评估社区老人独立居住的能力第十二页，共41页。起立和行走试验起立行走试验

(timedget-upandgotest)

评估受试者的下肢肌力、平衡以及步态可使用拐杖或助行器，但不能搀扶正常参考值<12秒46cm65cm第十三页，共41页。5次起坐试验（Five-ChairRising）正常参考值10S第十四页，共41页。平衡试验（BalanceTests

）评估平衡能力并足站立（Side-by-Side

）

半足距站立（SemiTandem

）

全足距站立（FullTandemStance)正常参考值>10秒第十五页，共41页。跌倒风险评估中的三个试验

－老年人跌倒是多因素导致

跌倒的试验作为跌倒风险评估的辅助手段,能识别出老年患者潜在的跌倒风险

第十六页，共41页。认知和心理评估认知和心理评估MOCACAM-IV第十七页，共41页。常用评估量表18第十八页，共41页。AD8（痴呆早期筛查）量表19如果以上问题，回答“是，有变化”达2项及以上，您（或您家属）需要去医生处就诊，

并向医生描述这种变化注意：这张筛查表不能用来诊断是否存在疾病，只能确定否需要就诊检查只有医生能诊断阿尔茨海默病或者其他类型的痴呆，请和医生一起来确定究竟发生了什么情况本筛查量表翻译自GalvinJE等发表的AD8量表

19敏感度为93.9%，特异度为76.0%；是识别早期痴呆的简单、敏感筛查量表第十九页，共41页。Mini-Cog—易管理的快速筛查量表20Mini-Cog3条回忆=03条回忆=1-23条回忆=3CDT异常CDT正常痴呆无痴呆量表内容包括：3个单词学习后接着画钟、画钟后回忆3个单词；评分标准：画钟2分、3个单词回忆3分，满分5分（1）画钟测试(CDT)（2）评分方法20①画一封闭的圆1分②数目字位置正确1分③12个数目字无遗漏1分④分时针位置正确1分第二十页，共41页。MMSE—临床应用最广泛的认知筛查量表2121第二十一页，共41页。蒙特利尔认知评估量表(MoCA中文版)MoCA区别正常老人轻度AD的敏感度为100%，明显优于MMSE(分别为18%和78%)；且特异度较好(87%).第二十二页，共41页。谵妄DSM-IV诊断标准1.意识和注意力障碍2.认知功能改变（记忆力定向力及语言障碍，知觉障碍：妄想、幻觉、恐惧、悲伤等）3.症状在短时间内进展且一天内有波动（晨清暮重）急性起病和症状具有波动性是谵妄的重要特征之一第二十三页，共41页。谵妄评估量表（CAM）最常用第二十四页，共41页。抑郁：两个核心症状：兴趣丧失、心情压抑第二十五页，共41页。老年抑郁量表（GDS）第二十六页，共41页。老年抑郁量表（GDS）第二十七页，共41页。1.评分：GDS采用2级评分制评为0和1分，每个红字答案为2.指标：总分为0～5分即无抑郁总分为6～8分为轻度抑郁总分为9～11分为中度抑郁总分为12～15分为重度抑郁3.评价：流行病学调查时为提高灵敏度，建议用≥9分作为筛查阳性的界限值第二十八页，共41页。CGA的主要内容认知心理CAG的主要内容医疗意愿医学评估第二十九页，共41页。问卷家访环境和社会支持评估居住情况支持和经济情况安全情况功能状态环境和社会支持评估第三十页，共41页。HomeSafetyChecklist浴室卧室客厅厨房楼梯家庭家庭安全评估第三十一页，共41页。生前预嘱内容生前预嘱（Livingwill）是指人们事先，也就是在健康或意识清楚时签署的，说明在不可治愈的伤病末期或临终时需要或不要哪种医疗护理的指示文件。2011年6月，中国首个民间生前预嘱文本出现，推广尊严死亡。医疗意愿-生前预嘱第三十二页，共41页。公众号：生前预嘱推广第三十三页，共41页。生前预嘱的评估生前预嘱的评估第三十四页，共41页。生前预嘱五个愿望第一个愿望：我要或不要什么医疗服务第二个愿望：我希望使用或不使用生命支持治疗第三个愿望：我希望别人怎么对待我第四个愿望：我想让我的家人和朋友知道什么第五个愿望：我希望谁帮助我第三十五页，共41页。收集资料Step1老年健康筛查：问卷或简单问题。Step2进一步评估：