老年护理安全评估

授课内容

老年护理安全评估的背景1老年护理安全评估的意义2老年护理安全评估的分类3老年护理安全评估的内容4第一页，共43页。授课内容老年护理安全评估的背景第二页，共43页。社会和医院的现状社会进步、老年人口的增加：>65岁老人超过总人口数的7%,超过1亿>80岁高龄老人超过老年人增长速度5.4%>90岁高龄老人增长速度惊人为7.1%

预计2050年,我国60岁以上的老年人口将达4亿。----------------------------------------------------------------老年病房高龄住院患者逐年增多住院的老年患者平均年龄达87岁第三页，共43页。老年人安全问题自身因素分析--------------------喉粘膜萎缩喉感觉减退咳嗽反射减弱误吸噎食窒息致吸入性肺炎----------------------系统功能衰弱消化吸收减弱食量不足低钾肌肉活动无力总体功能下降生理性因素老年人生理机能退行性变化，引起机体总体功能障碍，思维紊乱、记忆力减退、行动迟缓、感觉迟钝、视力下降、疾病迁徙，均成为影响老年人住院安全的危险因素。第四页，共43页。老年人安全问题自身因素分析综合因素：多病、营养差活动少、卧床----压疮、尿路感染、坠积性肺炎等并发症病理性因素---------------------------------------------脑血管病：疾病因素：肢体活动障碍药物吸收排泄转化困难自身感觉障碍药物副作用-----跌倒坠床平衡协调欠佳抗震颤麻痹药---低血压语言功能障碍抗癫痫药---------共济失调---------意外伤镇静安眠药------呼吸抑制第五页，共43页。老年人安全问题自身因素分析空巢现象、离退休抑郁症

------孤独强迫症慢性消耗性疾病睡眠障碍

------绝望自伤自杀生理机能减退理解力减退多服药、少服药记忆力减退错服药、漏服药药物性因素心理性因素第六页，共43页。老年人安全问题周围因素分析环境变化

对病房环境，物品摆放陌生对房间问题，灯光设置不熟住院时间延长与院内感染呈显著的相依关系老年患者住院时间越长，院内感染几率增高物理性损伤酒精、氧气管理不严---危害患者安全热水袋、理疗仪、紫外线灯-损伤病人院内感染第七页，共43页。老年人安全问题周围因素分析医护因素陪伴因素理论知识不够，病情观察不细临床经验不足，漏隐患无措施工作责任心差，制度落实不严受年龄、文化、照护知识、健康状况影响与理解力、照护能力、应对能力正相关第八页，共43页。护理安全事件的不良后果病人身体损伤危及生命家庭负担加重费用增加护士精神经济压力职业生涯受限医院医疗纠纷声誉受损第九页，共43页。授课内容老年护理安全评估的意义第十页，共43页。老年护理安全评估的意义全面评估护理安全风险提高医护患陪防范意识采取正确安全防范措施减免现存潜在风险发生确保住院老人护理安全提高患者和家属满意度第十一页，共43页。授课内容老年护理安全评估的分类第十二页，共43页。护理安全定义护理安全是指在护理工作服务中，不因护理失误或过失而使患者的机体组织，生理功能、生理健康受到损坏至发生残疾或死亡。第十三页，共43页。护理评估概念护理评估是指护理人员对住院老年患者进行详细的、全面的评估，掌握病人现病史、既往史及有关资料，找出不安全因素，并制定相应护理措施

对有坠床、跌倒、服安眠药、抑郁药的患者，以及平衡功能差、关节疾患的患者重点评估护士要履行告知义务。第十四页，共43页。老年护理安全研究的必要性随着老龄化进程日益加快，中国老龄化特征愈加明显，老年人的健康、社会保障、护理安全等问题越来越受到关注，也成为当今医务工作者研究的重要课题。第十五页，共43页。老年护理安全评估分类疼痛评估住院患者误吸/窒息跌倒（坠床）压疮危险导管滑脱静脉液体外渗约束用具使用其他安全隐患日常生活活动能力第十六页，共43页。授课内容老年护理安全评估的内容第十七页，共43页。老年患者自理能力评估量表老年自理评估相关因素:大便控制小便控制个人卫生入厕吃饭转移活动穿衣上楼梯第十八页，共43页。老年患者自理能力评估标准总分0-20分极严重功能缺陷；

25-45分严重功能缺陷；50-70分中度功能缺陷75-95分轻度功能缺陷；100分ADL能自理第十九页，共43页。老年患者自理能力采取的预防措施①做好评估：在评估的同时对患者进行生活方式指导，与患者或家属共同制定目标与措施。②做好宣教：提高自我防范意识，减少或避免不安全行为；③做好饮食指导：根据患者营养及病情做好针对性的饮食指导，保证病人身体基本需要量；④做好交接：陪人替换、护士交接告知到位；⑤生活护理根据分值给予提供相应的护理干预措施,完全自理给予生活指导；⑥轻度、中度给予生活协助；⑦重度及完全自理缺陷提供完全生活照顾。⑧给予心理指导：鼓励患者及家属解除思想顾虑；⑨启动应急预案第二十页，共43页。住院患者压疮危险因素评估表危险因素评估项目:感觉活动力营养潮湿移动力摩擦力和剪切力评估标准：总分15-18轻度危险：13-14中度危险：10-12高度危险；≤9分极度危险第二十一页，共43页。住院患者压疮高危风险的预防措施①做好评估：轻度和中度每周评1次，高度和极度每班评1次，大手术前后各评1次，有变化随时评估，直至危险因素消除；②做好标识：床旁悬挂警示牌；③做好宣教：提高自我防范意识，减少或避免不安全行为；④做好交接：陪人替换、护士交接告知到位，注意观察压疮易发部位有无红、肿、热、触痛，⑤做好护理：更换体位、使用气垫床、保护骨隆突、避免皮肤受潮受摩擦、改善营养状况、纠正低蛋白血症；⑥使用约束带；⑦启动应急预案第二十二页，共43页。住院患者跌倒/坠床危险因素评估单/告知书危险因素评估项目:年龄视觉功能疾病因素使用特殊药活动能力精神状态改变及其他因素评估标准:如有2项以上因素,均列为易发生跌倒/坠床的高危人群第二十三页，共43页。住院患者跌倒/坠床危险预防措施①做好评估：每日1次直至危险因素消除；②做好标识：床旁警示牌；③做好宣教：注意安全防范，下床、行走、移动、入厕有人陪同，特殊人群家属24小时留陪，呼叫器放到床头并学会使用；④做好交接：陪人替换、护士交接告知到位；⑤做好护理：使用特殊药物讲解不良反应和注意事项；使用床档并保持固定；下床时固定病床轮子；卧床超过一周下床有人陪护，采取“三步”起床法（侧卧、坐起、站立）；保持地面干燥，湿滑有提示；行走穿防滑鞋，外出不可穿拖鞋，裤脚不可过脚踝；使用平车轮椅提前检查性能；⑥使用约束带；⑦启动应急预案第二十四页，共43页。住院患者误吸/窒息危险因素评估单/告知书危险因素评估项目:有呛咳现象嗜睡喉部喷洒麻醉药吞咽困难或障碍躁动剧烈呕吐吞咽困难或障碍躁动剧烈咳嗽曾有误吸史管饲饮食有呃逆现象评估标准:具有以上项目中任何1项因素，均列为易发生误吸/窒息的高危人群.第二十五页，共43页。住院患者误吸/窒息危险的预防措施①做好评估：每日1次直至危险因素消除；②做好标识：床旁悬挂警示牌；③做好宣教：告知注意事项，做好安全防范，如有吞咽障碍者进食速度要慢、不要与人对话，协助喂食者，取半卧位，头偏向一侧，注意观察吞咽情况，确定口中无存留食物，再继续喂食；④做好交接：陪人替换、护士交接告知到位；⑤做好护理：有呛咳、呃逆者应少进流质食物，严重者停止口入食物，给予鼻饲饮食；易发生误吸者，床头备压舌板、吸引器，协助患者头偏向一侧，及时清理口鼻分泌物；应用麻醉药后应暂禁食水；鼻饲前给予吸痰，鼻饲时取斜坡卧位，鼻饲后30分钟不易搬动；嗜睡者应能唤醒后再进食，或遵医嘱给予留置胃管鼻饲；⑥使用约束带；⑦启动应急预案第二十六页，共43页。住院患者导管滑脱危险因素评估单/告知书危险因素评估项目:年龄疼痛意识活动管道种类沟通评估标准:总分＜8分为Ⅰ度；合计评分8-12分为Ⅱ度；合计评分＞12分为Ⅲ度第二十七页，共43页。住院患者导管滑脱危险的预防措施①做好评估：每日1次直至拔管；②做好标识：使用管道分类标识及床旁警示牌③做好宣教：介绍导管相关知识，提高自我防范意识，减少或避免不安全行为；④做好交接：每班床旁巡视交接；⑤做好护理：严格无菌操作，实施标准预防，根据要求做好敷料及引流袋护理；⑥使用约束带；⑦启动应急预案第二十八页，共43页。住院患者烫伤危险因素评估单/告知书危险因素评估项目:6岁以下小儿65岁以上老人自行活动受限取用热饮用水麻醉未醒热水坐浴感觉功能减退接受热疗洗澡意识障碍产褥期糖尿病足血液循环障碍截瘫第二十九页，共43页。住院患者烫伤危险的预防措施①做好评估：每日1次直至危险因素消除；②做好宣教：介绍相关知识，禁用玻璃瓶热敷保暖，高温治疗禁止自行调整温度、灯距、时间等，提高自我防范意识，减少或避免不安全行为；③做好交接：陪人替换、护士交接告知到位；④做好护理：使用热水袋灌水1/3满、水温低于50℃，每半小时检查一次温度、有无漏水及热敷部位皮肤有无异常，如出现潮红、疼痛立即停用，并局部处理；老人、婴幼儿、循环不良患者使用热水袋时不能直接贴于皮肤；感觉迟钝、昏迷、截瘫患者禁止使用热水袋保暖；糖尿病患者泡脚水温〈40℃、时间〈15分钟；高温治疗时注意检查温度、灯距及时间设定情况；鼻饲温度38-40℃；无辨别使用能力患者在护士指导下使用病区设施；加强巡视及时发现问题并妥善处理；做好请示报告；⑤使用约束带；⑥启动应急预案第三十页，共43页。住院患者静脉液体外渗危险因素评估单/告知书危险因素评估项目:年龄意识状况穿刺针类型既往输液情况穿刺部位输入液体种类穿刺血管条件输液时间、量肢体活动状况局部皮肤状况评估标准：具有以上任何1项因素，均列为易发生静脉液体外渗的高危人群第三十一页，共43页。1、主诉分级法

2、数字分级法

疼痛分级方法第三十二页，共43页。3、面部表情量表法

适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。

疼痛分级法第三十三页，共43页。疼痛的护理措施保持病室安静，帮助患者采取舒适体位，减轻疼痛。进行心理疏导，指导患者分散注意力、自我放松，缓解疼痛。在给予任何有创性检查或治疗之前，评估患者耐受程度，向患者说明检查或治疗目的、操作过程及配合要求等，提高患者对疼痛的耐受力，增强患者的安全感。遵医嘱给予缓解疼痛药物，并及时评估疼痛缓解程度。

第三十四页，共43页。约束带使用告知书病区

姓名

床号

住院号

在为病人使用保护性约束时必须实施告知，请在相应的口内打√一、使用保护性约束需求评估（凡具备以下任一项需求即必须使用保护性约束）口躁动不合作口术后麻醉未清醒口意识障碍（昏迷除外）口癫痫大发作口有意外倾向口有精神症状口有伤害他人行为口阻碍治疗的实施口有坠床危险口导管滑脱高危病人口其他

二、使用保护性约束的目的口防止病人在不自主的情况下拔除各种置管口保护病人安全度过麻醉危险期口防止病人坠床口防止病人自伤或他伤三、使用保护性约束工具口约束腕带口约束手套口约束脚套口约束背心四、约束范围口上肢口下肢口四肢口左侧肢体口右侧肢体口胸部口其他

五、使用保护性约束可能出现的问题口病人过度躁动自行挣脱口病人躁动损伤约束部位皮肤口病人约束中发生导管滑脱以上事项已告知，家属表示完全理解，同意并配合使用保护性约束

家属签名

与病人关系

护士签名

年

月

日

时第三十五页，共43页。约束带使用危险评估评估项目:患者病情意识状态肢体活动度约束部位皮肤颜色温度及完整性向患者及家属解释约束的必要性第三十六页，共43页。约束带使用注意事项1、实施约束时，将患者肢体置于功能位，约束带松紧适宜，以能伸进一、二手指为原则2、密切观察约束部位的皮肤状况，1-2小时观察一次3、保护性约束属制动装置，使用时间不宜过长，病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束4、注意观察约束部位皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况，定时松解，约束期间保证肢体适当地活动度第三十七页，共43页。高度重视其他护理安全隐患安全隐患误吸、窒