神经内科药物渗出不良事件分析

莱钢医院神经内科第一部分：第二部分第三部分浏览相关输液外渗图片，警示、提醒、关注对相关病例进行事件还原、剖析、整改通过相关文件，系统学习输液渗出相关知识神经内科不良事件分析流程第一页，共50页。莱钢医院神经内科浏览相关输液外渗图片，警示、提醒、关注第一部分第二页，共50页。静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的护士用于输液时间>75%莱钢医院神经内科第三页，共50页。第四页，共50页。第五页，共50页。第六页，共50页。莱钢医院神经内科第七页，共50页。（1）由疼痛（pain）转为无痛。（2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。（3）感觉异常（paresthesia）。（4）麻痹（paralysis）。（5）无脉（pulselessness）。及早切开减压，防止5P莱钢医院神经内科第八页，共50页。法律、法规！！！我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。第九页，共50页。第二部分对相关病例进行事件还原、剖析、整改莱钢医院神经内科第十页，共50页。碘海醇外渗莱钢医院神经内科第十一页，共50页。碘海醇为无色至淡黄色的澄明液体,是一种含有三个碘原子的非离子水溶性造影剂,其药理作用为x光及CT检查常用的造影剂,可供血管内椎管内和体腔内使用,CT扫描影像有增强效应.但是在CT增强扫描检查中，必须使用高压注射器进行人体静脉造影剂注射，但部分病人静脉差，加之静脉快速，很容易导致药物外渗，一旦漏于血管外则会引起组织强烈刺激及坏死。莱钢医院神经内科第十二页，共50页。神经内科案例分析莱钢医院神经内科发现当天损伤第九天第十三页，共50页。药物渗出的相关因素莱钢医院神经内科第十四页，共50页。莱钢医院神经内科第十五页，共50页。第十六页，共50页。莱钢医院神经内科第十七页，共50页。第十八页，共50页。水泡怎么办？水泡的处理（小水泡）对多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）水泡的处理（大水泡直径1cm以上）伤口消毒针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液黏贴水凝胶片状敷料莱钢医院神经内科第十九页，共50页。马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。其原理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部位，可将组织内水分吸入马铃薯内，使局部组织肿胀消失，且它的多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症。适用于各种药液渗出的外敷。将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。

莱钢医院神经内科第二十页，共50页。分析存在的原因及问题第二十一页，共50页。莱钢医院神经内科第二十二页，共50页。莱钢医院神经内科第二十三页，共50页。莱钢医院神经内科第二十四页，共50页。一旦发现外渗，立即处理莱钢医院神经内科第二十五页，共50页。整改措施1.加强责任心、勤巡视（按分级护理制度执行）耐心听取患者的主诉，严密观察，及时处理输液故障。特别是危重患者及科室特殊病人，巡视与交接班均要检查输液部位而不是只关注茂菲氏滴管，冬天不要因为天气冷或者麻烦而不检查（有文献提出冬天输液渗漏发生机率更高），输液过程中病人提出不适，一定要去检查并持续追踪，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时。2.有效落实病人及家属健康宣教，提高病人及家属输液知识知晓率及依从配合性：交代使用留置针的好处，保护留置针的方法；在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告，并告知输液渗漏后果，有条件时以图片展示。对昏迷及交流（视力听力有障碍）障碍及危重病人更要特殊宣教，宣教效果差的及时作层级报告，并及时与主管医生沟通，对配合性差的患者甚至拒绝配合的要作好护理记录，必要时签署拒绝医疗同意书。莱钢医院神经内科第二十六页，共50页。整改措施3.严格执行交接班，特别是床头交接班（非常重要），检查各种管路是否通畅，养成随身携带笔记本习惯，有情况随时记录（避免因事情琐碎而遗忘）。4.加强护士专业知识及技能培训，并严格考核，督促低年资护士加强自身业务素质提高，转变观念，本着以病人为中心的服务理念，提升护士的责任心。分两次组织学习静脉输液渗出的观察及处理，组织学习神经内科常用药物的性能、特点及使用的注意事项，注意输入药物的浓度及速度。注意药品说明书。莱钢医院神经内科第二十七页，共50页。5、提高科室护士静脉穿刺技能，提高穿刺一次成功率，加强基本功训练。该病员因血管条件差，这就需要提高护士自身的刺水平来取得病人信任，不能一味去迁就病人，还要及时与主管医生沟通反馈，临床护理中要注重原则性与灵活性相结合。6.建立神经内科静脉输液时药物渗出的应急预案与处理程序，并组织大家学习，并考核学习效果。整改措施莱钢医院神经内科第二十八页，共50页。若发生，如何应对？

1、一旦发生药物渗出，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。2、报告护士长，护士长报告护理部。3、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。4、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部处理，根据需要进行封闭。5、药液外渗24小时内用25%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。6、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。7、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。8、当班护士填写不良事件上报表。9、讨论分析原因，提出改进措施。莱钢医院神经内科第二十九页，共50页。第三部分

通过相关文件，系统学习输液渗出相关知识莱钢医院神经内科第三十页，共50页。莱钢医院神经内科第三十一页，共50页。莱钢医院神经内科第三十二页，共50页。第三十三页，共50页。第三十四页，共50页。临床致渗漏性外渗损伤的药物种类莱钢医院神经内科第三十五页，共50页。药物渗出的相关因素1、解剖因素：高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉化疗或输入其他刺激性强的液体（如甘露醇等）导致血管脆性增大、管腔变小或血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则引局部药物浓度升高，诱发外渗。2.病理因素

上腔静脉压迫综合征、各种原因引起的淋巴回流障碍（如乳腺癌手术后患肢），采用患肢给药，容易发生药物外渗。3.环境因素

寒冷气候会导致静脉收缩，因此在注入药物前应将室温控制在22℃～24℃并注意局部保暖，使血管扩张后再使用细胞毒性药物，在注药过程中也应注意保暖。莱钢医院神经内科第三十六页，共50页。药物渗出的相关因素4.药物因素

细胞毒素药物大多pH值低，刺激性强，可导致血管通透性增加，也是造成渗漏的一个重要原因，尤其输注时间较长时更易发生这种情况。注射高浓度化疗药物，或部分药物发生过敏反应也可以导致渗漏的发生。

5.护士因素

护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型性外渗未及时发现。对预防措施没有足够的重视。6.注射部位与方法

部位：下肢、关节处，尤其是肘窝处静脉，因上述部位发生药物外渗不易早期发现。

方法：静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因。如在同一个部位反复穿刺、针头斜面未完全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次的下方等。莱钢医院神经内科第三十七页，共50页。药物外渗的分级第三十八页，共50页。药物外渗-皮肤损害分期莱钢医院神经内科第三十九页，共50页。药物外渗防护莱钢医院神经内科第四十页，共50页。药物外渗防护之药物莱钢医院神经内科第四十一页，共50页。莱钢医院神经内科第四十二页，共50页。莱钢医院神经内科第四十三页，共50页。药物外渗防护之选择莱钢医院神经内科第四十四页，共50页。护理对策小范围外渗

（1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。

莱钢医院神经内科第四十五页，共50页。护理对策大范围外渗

输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。

莱钢医院神经内科第四十六页，共50页。护理对策化疗药物外渗

化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。

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