妇科常见病诊疗规范

妇科常见病诊疗规范第1页/共46页1234妇科常见症状

阴道出血

白带异常

外阴瘙痒

下腹疼痛血带痛5

腹部包块痒块第2页/共46页女性生殖系统第3页/共46页女性生殖道的自然防御功能

大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合

宫颈内口紧闭及粘液栓子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动以及输卵管蠕动

阴道有自净作用第4页/共46页外阴及阴道炎症共同特点：

临床表现—阴道分泌物增多及外阴瘙痒

诊断——临床表现，找到病原体

治疗——去除诱因、局部或/和全身用药清除病原体；预防复发第5页/共46页滴虫性阴道炎

（Trichomonalvaginitis）第6页/共46页滴虫性阴道炎——传染方式

经性交直接传染：男性感染后无症状，易为感染源

间接途径/医源性传播：公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等第7页/共46页症状：稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒灼热、疼痛及性交痛、不孕多在月经前后发作体征：多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味阴道粘膜充血，出血斑点

带虫者阴道粘膜无异常改变滴虫性阴道炎——临床表现第8页/共46页

外阴阴道假丝酵母菌病

（VulvovaginalCandidiasis,VVC)第9页/共46页

外阴阴道念珠菌病

念珠菌性阴道炎

霉菌性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病第10页/共46页主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛，白带增多体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜VVC——临床表现第11页/共46页复杂性VVC

消除诱因口服及阴道用药且延长一个疗程妊娠期局部治疗为主，禁止全身用药

克霉唑/制霉菌素，咪康唑VVC——治疗方案第12页/共46页细菌性阴道病

（Bacterialvaginosis，BV）第13页/共46页细菌性阴道病——病原体

阴道内正常菌群失调使

厌氧菌

数量增加100～1000倍所致的混合感染

第14页/共46页

10～40%无症状主要症状为匀质、稀薄白带伴鱼腥臭味

及轻度外阴瘙痒或烧灼感

阴道黏膜外观正常细菌性阴道病——临床表现第15页/共46页细菌性阴道病——并发症

不育和流产羊膜绒毛膜炎胎膜早破早产和低出生体重产后子宫内膜炎剖宫产伤口感染

盆腔炎异常子宫出血子宫内膜炎妇科术后感染宫颈癌

HIV感染妇科产科第16页/共46页萎缩性阴道炎第17页/共46页萎缩性阴道炎

病因

自然绝经/卵巢去势，雌激素减少

临床表现

白带增多、外阴瘙痒及灼热感阴道粘膜萎缩、皱襞消失、上皮变薄，充血及小出血点，浓血性白带

诊断

年龄及临床表现，排除其他疾病第18页/共46页宫颈癌

第19页/共46页子宫颈癌临床表现早期可无症状。阴道出血：以后可有阴道出血，性交出血。阴道排液：分泌物增多，血性分泌物。晚期出现流水样白带，恶臭。疼痛：期癌宫颈旁组织有浸润，常累及闭孔神经、腰骶神经等，可出现严重持续的腰骶部或下肢疼痛。水肿：癌瘤压迫髂血管或髂淋巴，可引起回流受阻，出现下肢肿胀疼痛。癌肿压迫输尿管，引起输尿管及肾盂积水，则伴有腰部胀痛不适。大便困难、疼痛，全身恶液质。第20页/共46页预防及保健普及防癌知识，提倡晚婚少育，定期防癌检查每1~2年一次，早期发现早期治疗。绝经期前后阴道不规则出血应及时就诊，以除外恶性肿瘤。积极治疗宫颈糜烂，特别是中重度糜烂。第21页/共46页盆腔炎性疾病第22页/共46页高危因素

1、年龄：高发年龄为15-25岁。

2、性活动:多见于性活跃期妇女。

3、下生殖道感染

4、宫腔内手术操作后感染

5、性卫生不良

6、邻近器官炎症直接蔓延

7、盆腔炎性疾病再次急性发作

第23页/共46页二、临床表现慢性盆腔痛不孕及异位妊娠月经异常全身症状症状第24页/共46页四、治疗

一般治疗中药治疗物理治疗其它药物治疗手术治疗第25页/共46页子宫肌瘤

第26页/共46页子宫肌瘤第27页/共46页临床表现月经改变是子宫肌瘤最常见的症状腹部肿块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状不孕或流产贫血第28页/共46页子宫肌瘤的治疗应根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。1.随访观察2.药物治疗：适用于症状轻

近绝经年龄或全身情况不宜手术者3.手术治疗：①月经过多致继发贫血，药物无效；②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；③有膀胱、直肠压迫症状；④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因；⑤肌瘤生长快，怀疑有恶变。第29页/共46页子宫腺肌病病因：多次妊娠、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤，与本病的发病密切相关。本病由基底层子宫内膜侵入基层生长所致。第30页/共46页临床表现：主要症状→经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于经前一周开始，直至月经结束。妇检→子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更甚。第31页/共46页治疗：应视患者症状、年龄和生育要求而定。有生育要求及近绝经期患者可试用达那唑、孕三烯酮，均可缓解症状。年轻或希望生育的子宫腺肌瘤患者可试行病灶挖出术。对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者应行全子宫切除术。经腹腔镜骶前或骶骨神经切除术也可治疗痛经。第32页/共46页卵巢包块

第33页/共46页临床表现卵巢囊肿早期多无症状，往往在妇科检查时偶然发现，中等大小的囊肿常感腹部胀满不适，大的囊肿甚至可能占满盆、腹腔，可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。临床发现部分患者有月经失调、腰酸、腹胀第34页/共46页还小，观察观察看吧可能要手术呀没办法，只好切了期待疗法手术治疗第35页/共46页注意

当我们的女同胞们该来月经时没来，不该来时来月经，该停时不停，不该停时停，都要及时就诊！这些往往是疾病发出的信号！第36页/共46页新华医院妇产科

学科发展历程

新华医院妇产科具有60年的发展历史，是淮南市临床医学重点学科，经过几代人的不懈奋斗发展成为现在特色鲜明的临床科室。2010年以来，在科室带头人郑晓红主任的带领下，开展一系列微创先进手术，带领学科进一步做大做强。2016年妇产科正式成为妇科及产科两大病区，同时学科分支进一步细化，各个亚学科人才济济，临床、科研与教学工作得以迅速发展。第37页/共46页第