气管插管与困难气道处理

第一页，共39页。第二页，共39页。第三页，共39页。二困难气道在没有自主呼吸的情况下，对病人既不能进行良好的面罩通气，又无法完成气管插管的危急情形，是围术期最危险的急症，称为困难气道（DifficultAirway）第四页，共39页。定义困难气道：经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气时和/或气管插管时遇到困难。困难插管：经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，经三次尝试仍不能完成。通气困难：麻醉医师在进行面罩加压时通气困难，以致于病人氧合不足或缺氧窒息。通气困难常是在麻醉中才得以发现。第五页，共39页。分类急症气道

—插管困难+通气困难

非急症气道

—插管困难（无通气困难）第六页，共39页。术前评估对准备施行全麻插管的病人，术前评估、预测及确认困难插管是非常重要的。即使是阻滞麻醉也应在麻醉前对气道情况进行评估。作为麻醉医师一定要培养评估病人气道状况的能力和工作习惯。第七页，共39页。常规检查以下项目：病史张口度口、鼻腔检查甲颏距离寰椎关节活动度下颌关节活动度Mallampati分级喉部显露分级第八页，共39页。畸形肿瘤张口度短下颌第九页，共39页。甲颏距离

(Thyromentaldistance头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响。正常值在6.5cm以上。第十页，共39页。第十一页，共39页。寰椎关节的伸展让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动；然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。第十二页，共39页。Mallampati分级第十三页，共39页。喉部显露分级第十四页，共39页。建立气道的方法：1.面罩通气2.普通喉镜3.McCoy喉镜4.纤维光导支气管镜5.导管引导器6.逆行插管7.喉罩8.气管-食管联合导管9.环甲膜穿刺喷射通气10.手术建立气道第十五页，共39页。各种面罩及通气道第十六页，共39页。鼻咽通气道第十七页，共39页。舌后坠口咽通气道第十八页，共39页。McCoy

喉镜第十九页，共39页。纤支镜引导气管插管经鼻经口第二十页，共39页。经面罩行纤支镜插管第二十一页，共39页。喉罩第二十二页，共39页。喉罩第一代喉罩第二代喉罩第三代喉罩第二十三页，共39页。环甲膜穿刺逆行插管第二十四页，共39页。食管—气管联合导管第二十五页，共39页。进入食道进入气管第二十六页，共39页。环甲膜穿刺喷射通气第二十七页，共39页。气管切开第二十八页，共39页。气道分类稳定性气道自然气道气管内插管气管切开过度性气道面罩口咽或鼻咽通气道喉罩气管-食管联合导管环甲膜穿刺第二十九页，共39页。紧急气道设备的配备

（便携式困难插管箱）面罩：各种规格。简易呼吸器。口咽及鼻咽通气道。直接喉镜,包括McCoy喉镜。气管导管：包括各种型号。插管钳、表面麻醉喷雾器。导管引导器（包括术后拔管时使用的引导管芯）。纤维光导支气管镜。逆行插管器械。紧急情况下辅助通气设施；喉罩、联合导管、TTJV。紧急气管切开器械。第三十页，共39页。困难气道处理规则㈠已预测的困难插管

如术前已确认或怀疑有可能插管困难，应充分准备，其设计方案应当预见有可能发生的并发症，多制定几种对策，当某种技术不能凑效而插管失败时，及时采取另一种方法进行插管，应避免用同一种方法反复插管，以免加重损伤又延误时间。在确保病人生命安全的前提下，根据病人的具体情况选择适当的插管方法。第三十一页，共39页。㈡未预测的困难插管如果麻醉诱导后出现未预料到的困难气管插管，首先是确保病人足够的面罩通气，应立即放入口咽或鼻咽通气道，保持呼吸道通畅，利用面罩维持病人正常通气，保证正常氧合水平，排除二氧化碳。操作者能够根据喉镜显露情况快速判断插管困难程度，并根据病人是否能进行有效通气决定下一步的操作。第三十二页，共39页。㈡未预测的困难插管如果既不能进行面罩通气，又不能插管，病人将很快出现导致脑缺氧，甚至生命受到威胁的危急情况，应立即采取以下措施：

①喉罩或联合导管或TTJV；

②继之经喉罩插管或手术建立通气道

③

或使病人清醒重建自己的呼吸道第三十三页，共39页。困难气道处理程序第三十四页，共39页。困难气道的后续处理㈠安全拔管对于困难气管插管后的病人在拔管时应当格外谨慎，在手术结束后必须安全地拔管，如果在拔管过程中出现问题就有需要再插管的可能，而且插管会遇到困难甚至失败。最安全的拔管时机是病人清醒合作，自主呼吸和各种保护性反射都恢复，能维持自己的气道和通气。第三十五页，共39页。拔管引导管第三十六页，共39页。结束语⒈术前要认识可能发生的困难气道问题。⒉制定周密计划和精心准备：

①困难气道处理方案；