卫生院规章制度及绩效考核实施细则

X卫生院规章制度及绩效考核实施细则

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XX卫生院规章制度及绩效考核实施

细则《试行》为使我院绩效考核方案得到顺当实施，经院务会讨论和全体职工会争论通过，现将我院绩效考核细则公布如下，请全院职工遵照执行。

嘉奖性绩效工资按卫健局规定每半年发放一次，每半年每人总分值为100分，实行日常考制，按实际所得分值进展套发嘉奖性绩效工资；

一、组织机构卫生院成立以院长为组长，院务会为成员的绩效考核领导小组，负责全院职工绩效考核工作。

二、考核内容及评分标准

（一）、考勤考核（010分）

1、严格实行值班制度.各科室按排班表执行考勤制度,每月将排班表交到院办公室，严禁随便调班、换班，如确需换班的必需经分管院长同意，原则上一个月不能超3个班，否则扣10分。如遇星期六、星期天为赶场天院办、检验室、影像科室、公共卫生办公室、安康扶贫办务必上班，不能无故不上班（注：除直系亲属红、白喜事）。如有事需先请假,不请假的，按旷工处理。但最低月出勤不得低于22天，否则扣10分，无违反计10分。

2、实行节假日制度，平常事假、病假用节假来冲抵，国家法定节假时间内，不影响绩效工资，本年度节假用完后的事假、病假按每天一个班计算（每天扣0.5分）。二班倒的科室，顶班人员计加班，医疗和护理班人员自行调休，节假日内院领导必需排带班，值班人员

擅自外出的，按旷工处理。

3、执行签到制度，每天自觉按时上下班、值班和交接班，提倡早上班、迟下班，未准时签到一次扣1分，如迟到早退5分钟以内，事先未请示扣1分。超过5分钟到1小时以内的，扣2分，超过一小时的按旷工处理，每旷工一次扣月嘉奖性绩效工资25％，一月内超过4次的，当月嘉奖性绩效工资为0，超过6次的，半年嘉奖性绩效工资为0，凡未经请假一天未到岗者，扣5分,扣发当月嘉奖性绩效工资的40％，二至三天未到岗者扣10分并扣除当月嘉奖性绩效工资，三天以上，一周以下半年嘉奖绩效工资50％发放，超过一周的停发全部绩效工资，并按相关规定惩罚。

4、按时参与集体会议和学习，无故不参与会议、培训的一次扣2分，累计超过5次的，扣发嘉奖性绩效工资。

5、坚持上班不脱岗，无正值理由擅自离开工作岗位者，以脱岗论处。脱岗每10分钟扣1分，超过1小时者，按旷工处理。包庇脱岗者，同脱岗者处理。下班保持手机24小时畅通，对信息联系不上而影响应急工作造成不良后果者每次扣5分，扣除当月嘉奖性绩效工资50％，一月内连续2次以上的，当月嘉奖性绩效为0，当月绩效不够扣的从半年绩效扣（手机变换号码、信号死角，应准时告知单位，凡未准时告知者，按此款处理）。造成医疗纠纷或事故者，担当相应的经济和法律责任。

6、各类请假及法定假均需事先履行请假手续。1天内请假由组长审批，3天内由分管院长审批，7天内由院长审批，7天以上的必

须报卫健局领导审批，请假条交由院办公室备案。到时不归者按旷工计算。

((二))、工作量考核标准和方法（020分）

（1）医疗岗（门诊、住院、护理、收费及各帮助检查科室岗）工作量标准及方法（20分）：查医疗科室门诊、住院量和医疗业务收入与上一年同期作比照，每项各下降5％扣1分，扣完为止。

（2）药房岗考核标准及方法（20分）：根据上级下达的工作任务和院方交办的各项工作（结合上级考核成绩20%所得的分数）。

（3）公共卫生岗和行政、安康扶贫办考核标准及方法（20分）：根据上级下达的工作任务和院方交办的各项工作（结合上级考核成绩20%所得的分数）。

（4）行政岗、财务岗、后勤岗考核标准及方法（20分）：根据岗位职责完成院方交办的工作（取医疗岗和公卫岗考核成绩平均值，未完成工作的同时在上成绩每未完成一项扣1分）。

((三))、效劳质量考核标准和方法0(30分))

1、门诊及住院岗医疗质量考核标准及方法（30分）

(1)、查当月门诊工作：诊疗行为标准，严格执行各项制度（首诊负责制、门诊病历书写制度、处方书写制度、交接班制度、急危重症病例抢救制度、转诊制度等），做不到扣2分；门诊文书书写不标准、诊断符合率低于80%扣3分；处方书写不按规定执行、处方工程填写少项、无医师签名，发觉一次扣2分；不执行根本药物名目制度，使用名目以外药品超过上级规定的20%以上扣2分；介绍患者到其他

单位检查、治疗和购置药品、医疗器械等为由，从中牟取不正值利益的扣2分。急诊抢救不准时、无抢救记录和观看记录扣2分；传染病漏报、谎报、瞒报扣4分，并依法依规进展另外惩罚。

(2)、查当月住院工作：住院指征不明确，不严格执行合作医疗制度，不仔细做好国家医保政策的宣传扣2分；无医嘱或执行记录、无医师签名、病历书写合格率达不到90%的扣2分；住院病历准时归档,病人出院后3天仍旧不能归档,扣除5分。

(3)、不积极协作居民安康档案的建立、老年人保健治理、慢性病治理（高血压、糖尿病）、孕产妇及儿童系统治理等扣1分；不为35岁以上的就诊患者测量血压、血糖扣1分，不为慢性病掌握不满足患者进展临床干预的扣1分，不积极参加传染病的防治和突发公共卫生大事应急处理扣2分。

2、护理岗医疗质量考核标准及及方法（30分）

查当月护理工作状况，不严格执行各项规章制度（护理执行制度、护理查对制度、交接班制度、急危重症抢救制度、院感掌握制度、消毒隔离制度、护理文书书写制度等）扣3分；随机抽查体温单、医嘱执行记录、住院患者护理记录、危重患者护理记录，一样达不到标准扣2分；常用消毒剂使用、配制不正确、更换消毒液无登记、高压消毒无指示卡、无登记、紫外线消毒、氧气瓶、湿化瓶消毒不标准、无登记扣3分；一次性医疗用品及医疗废物不能做到无害化处理扣3分；急救设备完好率达不到100%、急救药品不齐全或过期失效扣3分；不能做到科室、输液厅、病房内、床单、被条整齐、清洁扣2分。

3、妇幼保健岗医疗质量考核标准及方法（30分）

查当月妇幼保健工作状况，不严格执行母婴保健法及各项公共卫生制度和各项诊疗操作制度扣2分；一例孕产妇或0-3岁儿童未建立保健手册扣2分；孕产妇治理、儿童系统管登记不合格每例扣2分；各种报告信息不准时、不标准，每份扣2分；住院病历、门诊登记、处方书写不标准、不准时，每份扣2分；有接生无登记、有住院无病历、有体检无登记每例扣2分；工程规定免费孕检、儿检发觉1例未登记报账的扣2分；不按仔细完成孕产妇及儿童系统治理录入等工作扣2分；不认完成重大公共卫生效劳工程及两癌筛查、地贫工作等扣2分；不积极参加新生儿疾病复查、催促新生儿首针乙肝疫苗接种及首次预防接种的指导的扣2分；严格治理《诞生医学证明》发放，严禁胎儿性别鉴定，做不到的扣2分，责任自负。

4、公共卫生岗效劳质量考核标准及方法（30分）

查当月各项规章制度落实状况，各项法律、法规落实状况，如不遵守或不落实扣2分；每月适龄儿童根底免疫接种率、加强免疫接种率达不到95%以上，扣2分；每月儿童建卡、建簿及接种登记率达不到98%，扣2分；新扩大国家免疫规划疫苗指定范围和人群的接种率达不到95%以上，扣1分；预防接种门诊治理和运行不标准，扣1分；一次性医用品无害化处理不准时、院感处理不标准，扣2分；疑似预防接种副反响处理不准时，报告不准时，扣2分；不能完成安康教育工作规划、安康教育资料、安康教育宣传栏、健教资料档案，扣2分；居民安康教育知晓率达不到50%，扣1分；不积极参加辖区内安康档

案建立，扣1分；辖区内安康档案合格率达不到95%的，扣1分；辖区内安康档案归档不准时，扣1分；辖区内安康档案的治理率小于80%，扣1分；传染病疫情报告率、准时率、精确率达不到95%以上，扣1分；对非住院结核病人、艾滋病人进展治疗治理不到位的，扣1分；对辖区内慢性病治理（高血压、糖尿病、肺结核、严峻精神障碍疾病）达不到要求的，扣1分；对辖区内严峻精神障碍疾病患者未进展登记治理、服药率未到达上级要求的，扣1分；对突发公共卫生大事不能积极主动参加处理，扣2分；不到公共场所、学校、职业高危场所等开展卫生巡查指导的，扣2分；不积极参加乡村卫生效劳一体化治理，扣2分。

5、检验、放射（DR)、B超岗医疗质量考核标准及方法（30分）

科室各项规章制度落实不到位，扣2分；查检验、登记本，漏登一例扣2分；抽查检验报告单，发觉一张不合格或不精确扣2分；检查使用过的一次性医疗用品未按规定准时销毁无害化处理，发觉一次扣3分；院内感染掌握落实不到位扣2分；检验设备维护不到位扣2分；检验试剂不按规定验收、保存造成损失的扣3分；发觉使用过期、失效及不合格的检验材料扣3分；发觉一例检验不准时、报告不准时扣3分；不积极协作开展公共卫生效劳工程的，每次扣2分。查看当月放射、B超登记本，发觉漏登1例扣2分；发觉检查不准时、报告不准时扣2分；发觉报告单书写不完整或不正规扣2分；临床与放射诊断符合率、临床与B超诊断符合率小于90%，扣2分；科室不卫生扣2分；防护做不到位扣2分；放射（DR)检查结果不统一归档扣2

分；机器设备保养不到位扣2分；严禁胎儿性别鉴定，发觉一例当年无工资，全部责任自负。

6、财务、收费岗质量考核标准及方法（30分）

查看当月不严格执行各项财务制度扣4分；不依法设账扣2分；档案治理不标准扣2分；结算不标准，收支不纳入单位统一核算扣2分；发觉现金、存款登记不准时扣1分；不按月完成上级各申报系统业务的每项扣1分；发觉现金与票据不相符扣2分；登、记账发觉错、漏，一次扣2分；不按规定收费一次扣2分；各项费用或单据发觉弄虚作假一次扣2分；住院、门诊病人医保结算不准时扣2分；私自将公款借给他人或贪污、挪用，一次扣4分，除追缴公款外，并依法从严处理。

7、药库、药房岗质量考核标准及方法（30分）

查当月药房制度落实不到位扣2分;查当月药品零差率销售未达要求扣4分;处方划价精确率未到达98%扣2分;处方审查合格率小于95%扣2分;不按时申购根本药物和补充药物扣2分；不准时做到药品验收登记扣2分;发觉药品过期、霉烂、变质、虫蛀扣2分；药品报损无客观缘由解释,扣除当事人5分,药房工作人员须在药品失效期前提前3个月告知临床医生,每月处方不按期汇总对账扣2分；发错药一次不准时更换扣2分，造成过失事故责任自负；发觉私自进购药品扣2分；特别药品保管不当扣2分；药房治理脏、乱、差扣2分。私自卖药归自己腰包和私自拿药回家的按有关规定惩罚。

四、医德医风、劳动纪律和行业作风考核标准和方法（040分）

1、坚持“以人为本、以病人为中心”的效劳理念，如发觉与病人及家属争吵一次扣2分。

2、收受病人红包、索要礼品，发觉一次扣2分。

3、科室及个人私自收费，私自出售药品、器材，发觉一次扣2分。凡在计生手术及有关计生的证明中弄虚作假，非法接生、引产、药流及进展非医学需要作胎儿性别鉴定，扣除当月全部工资.由实施者担当国家有关法律法规规定的一切经济和法律责任。

4、标准医保门诊及住院操作，医保资金是群众的救命钱，肯定要按上级规定和方案运作，严明责任纪律，医疗组要把握住院指征，完善病历书写、用药指征，自费药品按规定处理。对在医保运作中违规操作的，发觉一次扣5分。并由当事人担当全部责任。

5、擅自增加收费工程，提高或降低收费标准，发觉一次扣2分。

6、医务人员相互拆台，不团结合作，发觉一次扣2分。对职工内部制造是非，打击同道，抬高自已，吵架，搬弄是非，损坏单位信誉和他人名誉者，经查属实者扣4分，严峻者上报县局处理。

7、提高效劳质量，改善效劳态度，凡对病人冷淡、置之不理，相互推诿或争抢，工作拖拉、扯皮、不仔细负责，造成不良影响者，发觉一次扣2分。

8、不能按时完成领导交办的工作任务一次扣3分。

9、工作人员之间吵架、斗殴，讲不利于团结的话、做不利于团结的事，发觉一次扣2分。

10、科室物品摆放不整齐，卫生状况差，每检查发觉一次扣2分。

11、上班时不穿工作服、不挂胸牌、上班穿拖鞋、网上谈天（打牌、玩嬉戏），非工作联系串岗或谈天、带小孩上班,上班时干私活等，一次扣2分,上班期间喝酒影响