局部解剖学脊柱区

局部解剖学脊柱区第1页/共33页概述脊柱区的局解第六章脊柱区第2页/共33页境界与分区表面解剖第一节概述第3页/共33页

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枕外隆凸、上项线

项区

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第7颈椎棘突、肩峰连线

胸背区

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第12胸椎棘突、第12肋下缘、第11肋前份的连线

腰区

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两髂嵴后份及两髂后上棘的连线

骶尾区

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尾骨尖境界与分区第4页/共33页

1.棘突

2.骶管裂孔、骶角

3.尾骨

4.髂嵴、髂后上棘

5.肩胛上角

6.第12肋

7.肩胛冈

8.肩胛下角

9.竖脊肌表面解剖第5页/共33页层次结构椎管及其内容物椎管减压术第二节脊柱区的局解第6页/共33页

一、皮肤和浅筋膜二、深筋膜三、肌层四、肌间三角区五、血管和神经六、脊柱脊柱区的层次结构第7页/共33页皮肤厚而致密，皮脂腺发达，毛囊丰富浅筋膜厚而致密，含脂肪较多，与深筋膜有较多结缔组织束相连。皮神经来自脊神经后支。浅动脉来自临近动脉分支。一、皮肤、浅筋膜第8页/共33页枕大神经：是第二颈神经后支的分支。第三枕神经：是第三颈神经后支的分支。臀上皮神经：由第1-3腰神经后支的外侧支组成。臀中皮神经：由第1-3骶神经后支的分支组成。第9页/共33页项区（封套筋膜）浅层—覆盖斜方肌的表面深层—斜方肌的深面（项筋膜）胸背区和腰区：浅层—

覆盖斜方肌和背阔肌的表面深层—

胸腰筋膜（较厚）二、深筋膜第10页/共33页胸腰筋膜

深筋膜覆盖竖脊肌表面，向上续项筋膜，向下至腰区增厚，并分为前、中、后三层。第11页/共33页胸腰筋膜第12页/共33页腰肋韧带:胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带。肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。胸腰筋膜第13页/共33页第一层斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部第二层半棘肌、夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌第三层竖脊肌第四层枕下肌、横突棘肌、横突间肌三、肌层第14页/共33页枕下三角听诊三角腰上三角腰下三角肌间三角第15页/共33页

内上界:头后大直肌外上界:头上斜肌外下界:头下斜肌底:寰枕后膜和环椎后弓浅面:夹肌和半棘肌。意义：内有枕大、下神经、椎动脉经过,各种疾病可压迫之形成脑供血不足。枕下三角第16页/共33页内上界:斜方肌的外下缘外侧界:肩胛骨脊柱缘下界:背阔肌上缘底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙意义：背部听诊呼吸音最清楚.听诊三角（肩胛旁三角）第17页/共33页内侧界:竖脊肌外侧缘外下界:腹内斜肌后缘上界:第12肋底：腹横肌起始部的腱膜，肋下神经髂腹下神经髂腹沟神经前方有肾和腰方肌。意义：

1.肾手术腹膜外入路须保护上述三神经

2.如需扩大术野，避免损伤胸膜—气胸

3.肾周围脓肿——切开引流

4.腹后壁薄弱区，腰疝

腰上三角第18页/共33页

下界----髂嵴下外界--腹外斜肌后缘上内界--背阔肌下缘

1.腹后壁的薄弱区—

腰疝

2.右侧—阑尾炎时—

三角区压痛

3.腰区深部脓肿—

破溃至皮下腰下三角第19页/共33页

动脉：椎动脉枕动脉肩胛背动脉臀上动脉臀下动脉

静脉：颈内静脉锁骨下静脉椎静脉等四、深层血管和神经第20页/共33页1.脊神经后支

骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧，上外界:横突间韧带的内侧缘下界:下位椎骨横突

内侧界:上关节突骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间前壁:乳突副突间沟后壁:上关节突副突韧带上壁:乳突下壁:副突神经第21页/共33页2.副神经:3.胸背神经:4.肩胛背神经:神经第22页/共33页1、椎管的组成、内容

2、脊髓的被膜及脊膜腔

3、脊神经根

4、脊髓的动、静脉五、椎管及其内容物第23页/共33页

前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节侧壁:椎弓根和椎间孔1.椎管壁的构成意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。（截瘫）第24页/共33页椎体钩作用：

可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出

椎体钩意义：

颈椎病：

椎动脉型

脊髓型

神经根型

混合型Luschka关节第25页/共33页

脊髓上端平枕骨大孔连于脑下端终于第1腰椎下缘

①被膜

硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜齿状韧带2、脊髓被膜和脊膜腔第26页/共33页（1）硬膜外隙（2）硬膜下隙

（3）蛛网膜下隙②脊膜腔第27页/共33页腰椎穿刺部位：

第3、4或第4、5腰椎棘突之间。第28页/共33页腰椎穿刺层次：第29页/共33页3、脊神经根

4、脊髓的血管和窦椎神经第30页/共33页【思考题】

1.试述在腰上三角处做肾脏手术时由浅入深到肾脏的层次结构有哪些？

2.试述听诊三角、枕下三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及临床意义。

3.何谓胸腰筋膜？分几层？各层的位置怎样