尺桡骨折护理查房

尺桡骨折护理查房第1页/共29页护理查房北九区毛婷2014-01个案查房第2页/共29页查房的目的成菊美护士长：1、查看护理措施的落实情况及效果评价2、解决患者现存的和潜在的护理问题，为下一步的护理工作指明方向3、了解正中神经、尺神经、桡神经损伤的临床表现第3页/共29页挤压综合征广义地讲：人体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏均可理解为挤压伤。但我们临床上提到的挤压伤的含义：它是指人体肌肉丰富的部位，如四肢，躯干，受重物长时间（1小时以上）压榨或挤压后所造成的损伤：通常受压肌肉组织大量变性、坏死，组织间隙渗出、水肿临床表现为受压部位肿胀，感觉迟钝或缺失，运动障碍，以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿第4页/共29页挤压综合征救治原则：一旦发现：应及时解除挤压；伤肢做好制动，不能抬高患肢，更不能进行按摩、热敷、活动。全身治疗：抗休克，大量补液，碱化尿液，利尿，脱水，抗感染。局部治疗：早期切开减压；肢体损伤严重，无可挽回时行截肢术；高压氧治疗：促进神经，肌肉恢复第5页/共29页下面请责任护士汇报病史：第6页/共29页基本资料患者17床姓名徐亚芳

性别女年龄51岁入院日期2014年01月11日诊断1、左尺桡骨开放性粉碎性骨折2、左前臂正中、尺、桡神经损伤

主诉左前臂机器绞伤后疼痛、畸形、流血一小时收住入院第7页/共29页护理查体神志清，T36.5℃P66次/分R20次/分Bp157/90mmHgSpo280%痛尺评分：4分左上肢间歇性钝痛Braden评分：19分跌倒评分：0分第8页/共29页

患者左前臂中部约20%整段皮肤环形撕脱伤，伤口与尺桡骨断端相通，见掌长肌腱、屈拇深肌腱、尺桡腕屈肌腱及指浅屈肌腱外露、挫伤，部分撕裂腕部动脉搏动微弱，桡动脉搏动存在，左前臂及肘部活动障碍，手拇指及其余手指屈伸活动消失，手指末梢循环不良，毛细血管反应极迟钝

专科体检

第9页/共29页患者既往体健，否认“结核、肝炎、伤寒”等传染病接触史。按期预防接种。无异体输血史。否认“青霉素”等药物及食物过敏史。否认外伤，阑尾切除术后五年。生于原籍，否认疫水疫区接触史，适年结婚。生一女孩。无家族性遗传性疾病既往史个人史家族史第10页/共29页实验室1检查2放射提示D-二聚体左尺桡骨中段及肱骨远段骨折2061.0ug/L(正常0-500ug/L)第11页/共29页ⅣⅢⅡⅠ做好二次手术的准备术后BP132/89mmHgP72次/分Spo297%予以吸氧、抗感染、活血、止痛等治疗，浅静脉留置针一枚接镇痛泵，效果好，外固定支架固定，末梢循环好入院后在臂丛阻滞麻醉下行“左上肢外固定支架+血管探查清创缝合术”治疗经过平卧时患肢下垫软枕，离床活动时用三角巾悬吊于胸前第12页/共29页病

人

现

状切口敷料干燥，左上肢中度肿胀，二便正常，外固定支架固定良好术后10天T:37.2℃Bp:120/70mmHgP:74次/分R:20次/分Spo2：99%痛尺：1分，患肢刺痛Braden评分：19分跌倒：0分X线示左尺桡骨中段及肱骨远段内固定术后肢体活动度：肘关节屈曲90°，腕关节屈：120°伸：120°第13页/共29页1423

潜在并发症：废用综合症感染

与开放性损伤有关疼痛与创伤有关自理能力缺陷护理问题第14页/共29页

护理措施第15页/共29页感染2134遵医嘱使用抗生素，并及时复测体温，观察其变化做好个人清洁卫生，及时更换潮湿衣服、床单，保持皮肤、床单元清洁干燥体温过高时用湿毛巾头部冷敷，温水擦浴，减少体热产生及增加体热散失定时换药，注意无菌操作，外固定支架针眼处滴酒精每天两次第16页/共29页疼痛2134保持病室安静，协助患者取舒适体位，患肢垫软枕运用“长海痛尺”评估疼痛程度，观察疼痛性质、部位、发作特点及伴随症状并记录进行护理操作时，动作轻柔、准确，搬动患者时应保护患者关节指导患者缓解疼痛的方法，如分散注意力、自我放松等，必要时给予镇痛药物！第17页/共29页自理能力缺陷213备床头铃在床边，常用物品放置在患者容易拿取的地方协助患者做好生活护理，洗漱、更衣、床上擦浴等鼓励患者做力所能及的自理活动第18页/共29页21向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作。鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。潜在并发症：废用综合征第19页/共29页成菊美护士长：患者今天术后第10天，你们认为目前存在的护理问题有哪些？今天应重点加强哪些方面的护理工作？患者下一步护理应注意什么？第20页/共29页提问？1、正中神经损伤的临床表现？2、尺神经、桡神经损伤的临床表现？3、外固定支架的护理措施?第21页/共29页上肢神经损伤的临床表现正中神经损伤：患肢前臂不能旋前，拇指食指不能屈伸，前臂屈肌萎缩，屈腕力下降且尺偏；拇指不能掌侧外展及对掌，大鱼际区肌肉萎缩；拇指紧靠食指，手呈“猿手”畸形；第1~3指手掌桡侧半感觉减退，食指末节掌侧感觉消失第22页/共29页上肢神经损伤的临床表现尺神经损伤：在腕部损伤时表现为环指小指外观呈爪状，手部内在肌肉萎缩，手掌部尺侧感觉消失；在肘上损伤时，可同时伴有环指尺侧小指手背尺侧感觉消失桡神经损伤：垂腕垂指垂拇畸形，手背桡侧拇指食指及中指桡侧感觉减弱或消失，以虎口部最为明显第23页/共29页“垂腕”畸形“爪形手”畸形“猿手”畸形第24页/共29页1观察患肢末梢血运应密切观察肢端皮肤颜色、温度、动脉搏动、感觉和运动情况，观察有无过度牵拉导致的神经血管损伤。2疼痛护理由于肢体肿胀及针眼处皮肤牵拉可引起疼痛。应关心安慰病人，教会病人松弛疗法，适当给予镇痛剂。3体位护理术后患者取平卧位，患肢抬高，高于心脏水平。

外固定支架护理措施第25页/共29页并发症护理（1）钢针松动钢针松动是常见的并发症，会影响到外固定的稳定，导致骨愈合不良或继发感染。应每日检查外固定器螺钉的松紧度，紧固连接螺钉，保持有效固定（2）感染观察钉孔有无渗血渗液，渗出液多时应及时更换无菌敷料，每日2次用75﹪酒精滴钉孔，保持钉孔部位清洁干燥。（3）骨筋膜室综合征密切观察肢体肿胀、疼痛、活动、牵拉痛及动脉搏动情况等变化，应做到及早发现，及时处