家庭合理用药

家庭合理用药第1页/共52页主要内容认识药物安全用药合理用药第2页/共52页认识药品药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。第3页/共52页药品特性社会公共性

两重性

质量单一性（GMP）鉴定专业性（伪劣药品）适应的局限性种类复杂性医用专属性质量严格性第4页/共52页药品的身份批准文号统一格式：国药准字+一个英文字母+八位数字H--化学药品S---生物制品Z---中药J---进口分包装药品F—药用辅料汉语拼音字母后的8位阿拉伯数字中的第1、2位代表批准文号的来源，其中10代表原卫生部批准的药品，19、20代表国家食品药品监督管理局批准的药品。8位阿拉伯数字中的第3、4位表示批准某药生产之公元年号的后两位数字，第5、6、7、8位数字（即最后四位数字）为顺序号。有效期生产批号第5页/共52页药品也有“身份证”中国药品电子监管码第6页/共52页药品说明书说明书是医生和病人用药的依据，它记载了大量已经发现的安全性信息。因此，对说明书有严格的要求，其内容应能保证医生和病人按说明书用药，一般不会发生问题。我国药品说明书有的适应症偏多，不良反应偏少。这种做法容易形成误导，引起上述问题。由此可知，说明书与药品的安全有效息息相关。第7页/共52页药品说明书第8页/共52页处方药与非处方药处方药就是必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的药品；而非处方药则不需要凭医师处方即可自行判断、购买和使用的药品。2005年12月1日起，所有处方药都不得再在大众媒体上刊播广告，只能投放医药专业媒体人们在识别非处方药时一般可从其品牌、标识物、标签及含有OTC指导的用语中得以辨认第9页/共52页非处方药在美国又称为柜台发售药品（overthecounterdrug），简称OTC药。非处方药由处方药转变而来，是经过长期应用、确认有疗效、质量稳定、非医疗专业人员也能安全使用的药物。不过在非处方药中，还有更细的分类，红底白字的是甲类，绿底白字的是乙类。甲乙两类OTC虽然都可以在药店购买，但乙类非处方药安全性更高。乙类非处方药除了可以在药店出售外，还可以在超市、宾馆、百货商店等处销售。因此，服用非处方药一定不能随意，最好提前咨询医生。第10页/共52页如何选用非处方药判断疾病看说明书索取凭证准确用药检查期限避免联用需要强调指出的是，任何药物都有毒副反应，只是程度不同而已。非处方药物较为安全，是相对而言的。如果病因不明，病情不清，则以不用非处方药为好。若用药后不见效，或有病情加重迹象，甚至出现有皮疹、瘙痒、高热、哮喘，以及其他异常现象，应立即停药，去医院诊治第11页/共52页处方药与非处方药第12页/共52页第13页/共52页用药安全世界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12%至32%。按照美国药物不良反应致死占社会人口的1/2200计算，我国每年药物不良反应致死人数达50余万人第14页/共52页安全用药知识竞赛凸显公众用药误区第15页/共52页存在的主要误区

婴儿大剂量使用抗生素（51.07%）危害：严重可致耳聋

孕妇滥用抗生素（50.32%）危害：严重可致畸形

酒后服药（58.88%）危害：严重可致死

依靠药物减肥（51.32%)危害：严重可致昏迷

用药时间不讲究(50.43%)危害：可致消化道疾病

保质期不分情况危害：救命药变无效

牛奶服药危害：阻碍吸收8处方药不分类危害：乙类非处方药更安全第16页/共52页合理用药因病情和病原是多变的，因此绝对的合理用药是难以达到的，一般所指的合理用药是相对的，它包括安全、有效、经济与适当这四个基本要素第17页/共52页常见健康问题药物合理使用咳嗽疼痛高血压糖尿病抗生素第18页/共52页咳嗽咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。虽然有其有利的一面，但剧烈长期咳嗽可导致呼吸道出血。咳嗽主要分为急性咳嗽、亚急性和慢性咳嗽。1．急性咳嗽：是指3周以内的咳嗽，是呼吸科门诊最常见的症状。病因包括病毒、支原体或细菌包括导致的急性支气管炎、肺炎、呼吸道感染、肺结核、气管异物。2．亚急性咳嗽：持续时间超过3周，在8周以内的咳嗽称为亚急性咳嗽，原因较为复杂。3．慢性咳嗽：持续时间超过8周，可持续数年甚至持续数十年。慢性咳嗽的原因较为复杂，包括咳嗽变异性哮喘（过敏性支气管炎）、上呼吸道咳嗽综合征（过敏性鼻-支气管炎）、胃食道返流、嗜酸细胞增多性支气管炎、慢性支气管炎等。其中以咳嗽变异性哮喘和上呼吸道咳嗽综合征最为常见。第19页/共52页用药误区自我药疗时选用止咳药，主要存在以下几方面的误区：咳嗽滥用抗生素咳嗽最常见于感冒，而感冒的罪魁祸首多是病毒。抗生素类药物主要是针对细菌感染，对病毒无效。咳嗽时滥用抗生素非但改善不了症状，反而会促使细菌产生耐药性，当真正发生感染时，药物就有可能失去疗效。咳嗽一药百治引起咳嗽的原因是多方面的，中医学将咳嗽热咳、寒咳、伤风咳嗽、内伤咳嗽等，因此止咳中成药也有寒、热、温、凉之分，不对证下药，则无法达到止咳的疗效。例如川贝止咳露、强力枇杷露偏寒，不适合风寒咳嗽者服用。咳嗽用药不及时很多人认为咳嗽不用治疗，扛一扛就过去了。其实，如果在咳嗽发生的起始得不到及时有效的治疗，很容易使咳嗽频繁发作，导致咽喉疼痛、声音嘶哑、胸痛等。对于感冒咳嗽，需要引起足够的重视，及时采用合理的药物治疗。第20页/共52页咳嗽忽视成瘾性中枢性镇咳药如可待因虽然镇咳效果较好，但长期使用容易成瘾，对药物产生依赖，停药后会出现烦躁不安、恶心和呕吐等心理和生理症状，因此其应用受到严格控制，需要凭处方购买。临床上应用比较广泛的镇咳药是右美沙芬制剂，镇咳作用与可待因相似，在15～30分钟内快速起效，并且在有效剂量内无成瘾性，被世界卫生组织推荐为可替代可待因的一种镇咳药。咳嗽一咳就用药人体的呼吸系统受到病源菌的感染时，呼吸道内的病菌和痰液均可通过咳嗽被排出体外。如患气管炎、肺炎等疾病时，呼吸道上下会存有大量痰液，这时就不宜使用镇咳药，否则会因咳嗽停止而将痰留在呼吸道内，使炎症扩散；一般应选用祛痰药，如氯化铵、碘化钾、痰咳净等。第21页/共52页疼痛处方药麻醉性镇痛药：肿瘤晚期（吗啡/度冷丁）非甾体类抗炎药：炎性疼痛（阿司匹林/吲哚美辛/布洛芬/双氯酚酸钠/美洛昔康）抗癫痫药：神经性疼痛（卡马西平/加巴喷丁/普瑞巴林）非处方药非甾体类抗炎药第22页/共52页那些痛禁服止痛药？急腹痛内脏痛剧烈头痛心绞痛第23页/共52页止痛药会上瘾吗所用止痛药都是化学物质，对肝肾消化道都有损害。非甾体类对消化道黏膜损害；阿片类：便秘

排尿困难呼吸抑制；抗癫痫类：嗜睡。所有止痛药长期服用都会产生耐药，尤其阿片类。晚期肿瘤疼痛：服药个体化最大限度缓解疼痛改善生存质量第24页/共52页高血压存在的误区没有症状就不服药忽视生活方式的改变拒绝“好药”忽视其他危险因素只在门诊测血压随意停药减药降压治疗操之过急第25页/共52页常用降压药血管紧张素转化酶抑制剂ACEI血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB利尿剂ᵦ受体阻滞剂钙通道受体阻滞剂第26页/共52页糖尿病用药存在的误区药物选择正确用药方法不对忽视个体化用药，“人云亦云”视胰岛素为“鸦片”过分担心药物的副作用迷信“根治”广告过度降糖第27页/共52页糖尿病不监测血糖注射胰岛素后放开饮食忽视并发症的治疗，只顾降糖。第28页/共52页抗生素使用误区误区一：认为抗菌药物是退烧药而随意使用。不是所有的发热都是由细菌感染引起的，常见的伤风感冒通常由病毒所致，也发热，用抗菌药物毫无用处，而服用一般解热镇痛药大多可以奏效。患了病毒性感冒后，应到医院诊疗，一般不需要服用抗菌药物，只要加强护理，适当休息，多喝开水，给予易消化的饮食，通常会很快恢复健康。误区二：认为越是新的、贵的抗菌药物疗效越好，不少病人时常向医生点名要使用某种抗菌药物。其实，每一种抗菌药物都有各自的适应症，职业医师根据病人的病因配一些对症的抗菌药物，才能取得最佳的疗效。

第29页/共52页误区三：不少人认为谨慎为妙，随意应用抗菌药物预防细菌感染。哪怕是皮肤外伤、手术清除表浅的小囊肿等无菌手术，也一律使用抗菌药物。事实上，如此滥用非但预防不了感染，反而会引起不良反应。误区四：患有细菌感染，不问青红皂白，立即使用抗菌药物，根本不重视必要的细菌培养。如不能明确致病病菌，盲目使用抗菌药物，还会延误治疗和抢救时机。第30页/共52页特殊人群用药儿童年人孕妇肝肾功能不全第31页/共52页儿童用药安全儿童的用药特点对处于生长发育阶段，新陈代谢旺盛，药物排泄较快水电解质代谢功能差一般情况下避免使用肾上腺皮质激素骨和牙齿易受药物影响儿童用药注意事项：严格掌握剂量，注意间隔时间。根据小儿特点，选好给药途径第32页/共52页感冒◆小儿氨酚黄那敏=对乙酰氨基酚+人工牛黄+马来酸氯苯那敏

◆氨金黄敏=对乙酰氨基酚+金刚烷胺+人工牛黄+马来酸氯苯那敏

◆小儿氨酚烷胺=对乙酰氨基酚+金刚烷胺+人工牛黄+马来酸氯苯那敏+咖啡因

◆对乙酰氨基酚（扑热息痛）：用于发热、头痛、四肢酸痛

◆人工牛黄：解热镇惊◆马来酸氯苯那敏（扑尔敏）：能减轻流涕、鼻塞、打喷嚏症状◆金刚烷胺：抗流感病毒，抑制病毒繁殖。

咖啡因：中枢兴奋药，能增强对乙酰氨基酚的解热镇痛效果。

第33页/共52页咳嗽中药◆小儿化痰止咳颗粒：含麻黄碱，具成瘾性。用于支气管炎所致的咳嗽、咯痰◆小儿咳喘灵口服液/颗粒：上呼吸道感染引起的咳嗽◆小儿肺热咳喘口服液/颗粒：用于感冒，支气管炎，喘息性支气管炎，支气管肺炎属痰热壅肺证者◆小儿止咳糖浆：含氯化铵，为刺激性祛痰药，适用于干咳以及痰不易咳出等西药◆氨溴索颗粒/糖浆：用于痰液粘稠，咳痰困难◆福尔可定：中枢性镇咳作用，具成瘾性

第34页/共52页腹泻中药◆婴儿素、丁桂儿脐贴、鸡内金散、保婴丹◆枯草杆菌二联活菌颗粒、蒙脱石散、消旋卡多曲

◆枯草杆菌二联活菌颗粒：本品为儿童专用药品，适用于因肠道菌群失调引起的腹泻、便秘、胀气、消化不良等

◆蒙脱石散：儿童可安全服用本品，但需注意过量服用易引起便秘

◆肖旋卡多曲颗粒：用于1月以上婴儿和儿童的急性腹泻，必要时与口服补液或静脉补液联合使用

第35页/共52页发热中药：柴黄颗粒、小儿柴桂退热颗粒、小柴胡颗粒西药：◆锌布颗粒：主要成分布洛芬和葡萄糖酸锌◆布洛芬混悬液/混悬滴剂：主要成分布洛芬，主要适用于1-12岁儿童，1岁以下儿童应在医师指导下使用。◆对乙酰氨基酚缓释片：主要成分对乙酰氨基酚,不推荐12岁以下儿童使用本品。◆牛磺酸颗粒：由牛黄中提取，具解热抗炎作用,1岁以下儿童请在医师指导下使用。外用————◆退热贴：物理退热，安全可靠◆退热栓：主要成分对乙酰氨基酚，6岁以下儿童慎用

第36页/共52页老年人用药特点老年人疾病的主要分类各年龄组常见的疾病中年延续到老年的疾病如慢性支气管炎，慢性肾炎等老年人易患的疾病如：癌症，糖尿病，高血压，冠心病，痛风。老年性特有的疾病，如白内障，老年痴呆等极少见老年人可患儿童的疾病，如水痘第37页/共52页老年人患病特点起病隐匿，症状多变病情难控，恶化迅速多种疾病，集于一身意识障碍，诊断困难此起彼伏，并发症多第38页/共52页老年人药效特点对中枢神经系统药物的敏感性增高对抗凝血药的敏感性增高对利尿剂

高血压药的敏感性增高对肾上腺素ᵦ受体激动剂与拮抗剂的敏感性降低老年人用药的不良反应发生率高，为15%--20%，而且药物反应比较严重。第39页/共52页

老年人用药的注意事项不用药或少用药。应用最少药物和最低有效量来治疗。一般控制3-4种药。合理选择药物。抗菌药肾上腺皮质激素解热镇痛药利尿剂选择合适的剂量用药个体化药物治疗要适度注意药物对老年人其他疾病的影响提高老年人用药依从性第40页/共52页孕妇用药指导药物对胚胎及胎儿的影响畸形妊娠早期沙立度胺（反应停）神经中枢抑制和神经系统损害中枢神经抑制剂，影响脑的发育溶血缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶其他不良影响第41页/共52页妊娠期妇女用药注意事项了解不用药物在妊娠期对胎儿的影响，安全用药要谨慎使用可引起子宫收缩的药物要权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗菌药第42页/共52页FDA药物妊娠毒性分级A级在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险，可能对胎儿的伤害极小。【可用】（1）维生素：各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、维生素D。

（2）其他：枸橼酸钾、氯化钾等。B级在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副作用（较不育为轻），但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其不良反应。【可适当使用】（1）抗菌药物：青霉素、阿莫西林、阿昔洛韦、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、苄星青霉素、多黏菌素B、头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠、红霉素、克林霉素、美洛西林、美罗培南等。

（2）降糖药：阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素。

（3）解热镇痛药：对乙酰氨基酚。

（4）消化系统用药：法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑等。第43页/共52页C级在动物研究中证实对胎儿有不良反应（致畸或使胚胎致死或其他），但在孕妇中无对照组或在孕妇和动物研究中无可以利用的资料，药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。【慎用，利大于弊时方用】（1）抗菌药物：

阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺。

（2）抗病毒药：更昔洛韦、奥司他韦等。

（3）降糖药：格列吡嗪、罗格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等。

（4）消化系统用药：奥美拉唑、多潘立酮等。

（5）降压药：氨氯地平、比索洛尔、美托洛尔。第44页/共52页D级有致人类胎儿危险的肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用（如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效）。【不得已时方用】（1）抗菌药：伏立康唑、妥布霉素、链霉素。

（2）治疗甲亢药物：甲巯咪唑。

（3）降压药：缬沙坦氨氯地平片、卡马西平。

（4）降压药孕晚期使用时：卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔。

第45页/共52页X级动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对孕妇或孕妇及始儿两者均有害，而且该药物对孕妇的应用危险明显大于其益处。【禁用】（1）他汀类降脂药：辛伐他汀、洛伐他汀、