局部解剖学-上肢

局部解剖学上肢概述1境界上肢以锁骨上缘外侧1/3段及肩峰至第7颈椎棘突连线的外侧1/3段与颈部为界。以三角肌前、后缘的上端与腋前、后襞下缘中点的连线与胸部和脊柱为界。2分区肩臂肘前臂腕手3表面解剖提携角4局部解剖学上肢肩部5

腋窝的构成

顶底前壁后壁内侧壁外侧壁锁骨中1/3段第1肋外缘肩胛骨上缘腋区－腋窝皮肤浅筋膜腋筋膜胸大肌胸小肌锁骨下肌锁胸筋膜背阔肌大圆肌肩胛下肌肩胛骨前锯肌上4位肋骨肋间肌喙肱肌肱二头肌长、短头肱骨结节间沟6三边孔和四边孔前面观后面观7

腋窝的内容

腋动脉腋静脉

臂丛腋淋巴结（分为5群）腋鞘(臂丛麻醉点）腋窝蜂窝组织8上肢淋巴管和淋巴结（一）肘淋巴结（二）锁骨下淋巴结（三）腋淋巴结9肘淋巴结←手、前臂尺侧半淋巴１.外侧淋巴结←上肢浅、深淋巴管２.胸肌淋巴结←胸、腹前外侧壁乳房外侧部、中央部３.肩胛下淋巴结←项背部淋巴管5.尖淋巴结中央淋巴结乳房上部淋巴锁骨下淋巴结4.沿头静脉上行的浅淋巴管锁骨下干１２３４５腋淋巴结Next10臂丛(一)臂丛的组成和位置C5～C8前支、T1前支大部分五根三干六股三束C5C6C7C8T1上干中干下干内侧束后束外侧束brachialplexus

11胸长神经胸背神经1.胸长神经(C5-C7)分布：前锯肌、乳房损伤表现：“翼状肩”2.胸背神经(C6-C8)分布：背阔肌longthoracicnerve

(二)臂丛的分支thoracodorsalnerve12WingedScapula133.腋神经(C5、C6)腋神经臂外侧上皮神经肌支：支配三角肌、小圆肌皮支：臂外侧上皮神经行程：穿过四边孔分支、分布：损伤：肩关节外展无力，方肩axillarynerve

144.肌皮神经(C5～C7)肌皮神经肌皮神经肌支：支配喙肱肌、肱肌、肱二头肌皮支：前臂外侧皮神经行程：穿喙肱肌，行于肱二头肌与肱肌之间分支、分布前臂外侧皮神经Musculocutaneousnerve

155.正中神经(C6～T1)正中神经外侧束内侧束指掌侧总神经指掌侧固有神经骨间前神经返支

行程穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓经腕管入手掌

分支及分布

肘部及前臂部：支配6块半肌肉手部：皮支、肌支（支配5块肌肉）mediannerve16

损伤表现前臂不能旋前腕部屈曲和外展无力，手倾向尺侧拇指、食指和中指不能屈曲握拳食指和中指的第2、3指节不能伸展拇指不能对掌大鱼际肌萎缩，手掌变平坦，拇指紧靠食指，呈“猿掌”分布区域感觉减退或缺失，以第1、2、3指末节皮肤感觉缺失最明显桡侧三个半手指皮肤干燥、角化过度、发绀或苍白、发凉、指甲畸形176.尺神经(C8、T1)

行程尺神经行于尺神经沟内穿过尺侧腕屈肌起端深支浅支手背支

分支及分布

前臂部：支配1块半肌肉手部：皮支、肌支（支配13块肌肉）ulnarnerve18

损伤表现屈腕能力减弱，腕内收困难第4、5指末节不能屈曲小指运动受限、小鱼际平坦各指不能内收或外展手掌部各掌骨间隙塌陷拇指不能内收第4、5指掌指关节过伸、指关节屈曲手掌尺侧半和尺侧一个半手指的皮肤感觉障碍，小指最重小鱼际和小指皮肤干燥、发凉、变色和指甲畸形等爪形手197.桡神经(C5～T1)臂后皮神经桡神经臂外侧下皮神经前臂后皮神经

行程紧贴桡神经沟向下外行浅支至手背深支穿旋后肌至前臂后面深支浅支指背神经

分支及分布

臂部分支：皮支、肌支浅支：手背皮肤深支：支配前臂伸肌群radialnerve20

损伤表现不能伸肘不能伸腕而表现为“垂腕”掌指关节不能伸直，但能伸指间关节前臂不能伸直，肘旋后手背部桡侧皮肤感觉迟钝、缺失，以“虎口”处最为显著21M正中神经U尺神经R桡神经手部皮肤的神经分布：手部肌肉的神经支配：正中神经、尺神经22

肩胛背神经肩胛上神经肩胛下神经胸内侧神经胸外侧神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经肩胛上神经肩胛背神经肩胛下神经胸外侧神经胸内侧神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经Go23腋动脉胸肩峰动脉胸外侧动脉肩胛下动脉旋肱后动脉旋肱前动脉胸上动脉7.胸背动脉8.旋肩胛动脉肱动脉12345678锁骨下A24腋动脉胸肩峰动脉胸外侧动脉肩胛下动脉旋肱后动脉旋肱前动脉胸上动脉12346782584胸肩峰动脉胸外侧动脉肩胛下动脉旋肱后动脉旋肱前动脉胸上动脉7.胸背动脉8.旋肩胛动脉腋动脉26腋动脉肱动脉1.肱深动脉2.尺侧上副动脉3.尺侧下副动脉6123锁骨下A27肱动脉肱深动脉尺侧上副动脉尺侧下副动脉2821腋动脉axillaryartery肱动脉

brachialartery1.桡动脉2.尺动脉拇主要动脉掌浅支骨间总动脉掌深支桡动脉末端尺动脉末端掌浅弓掌深弓29肱动脉桡动脉尺动脉掌浅支拇主要动脉30骨间总动脉骨间前动脉骨间后动脉肱动脉尺动脉31掌浅弓13.小指尺掌侧动脉4.指掌侧总动脉(3条)掌深弓2→5.掌心动脉(3条)1234→6.指掌侧固有动脉(6条)56deeppalmararchsuperficialpalmararchGo32三角肌区及肩胛区33肌腱袖（肩袖）Musculotendinouscuff冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用，称肌腱袖，又称肩袖。34肩胛动脉网肩胛上动脉旋肩胛动脉肩胛背动脉35上肢静脉锁骨下静脉腋静脉肱静脉桡静脉尺静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉手背静脉网前臂正中静脉手掌静脉丛桡侧尺侧深静脉浅静脉36手背静脉网手掌静脉丛头静脉贵要静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉前臂正中静脉CephalicveinBasilicveinMiddlecubitalvein37头静脉贵要静脉肘正中静脉头静脉腋静脉38局部解剖学上肢臂部39臂前区

浅层结构

层次：

皮肤浅筋膜浅静脉：

头静脉贵要静脉皮神经：

臂外侧皮神经（发自桡神经）

臂内侧皮神经---前臂内侧皮神经

（发自臂丛内侧束）40

深层结构

深筋膜与臂前骨筋膜鞘

（臂筋膜前部、内、外侧肌间隔和肱骨围成)臂肌前群血管：肱动脉

肱静脉神经：正中神经、尺神经、桡神经、

肌皮神经浅层：肱二头肌深层：喙肱肌、肱肌41

浅层结构：皮神经分布深层结构：臂后区

深筋膜与臂后骨筋膜鞘（臂后区深筋膜前部、内、外侧肌间隔和肱骨围成）臂肌后群：肱三头肌

肱骨肌管：又称桡神经管，由肱三头肌与

肱骨桡神经沟围成，内有桡神经和肱深血管通过。

桡神经血管束：由桡神经和肱深动、静脉组成。

尺神经：与尺侧上副动脉伴行，沿肱三头肌内侧头

前面下降至肘后区。42局部解剖学上肢肘部43

浅层结构肘前区

皮肤、浅筋膜

浅静脉：

头静脉贵要静脉肘正中静脉

皮神经

前臂内侧皮神经前臂外侧皮神经

肘浅淋巴结

深层结构

筋膜：肱二头肌腱膜

肘窝境界内容上界：肱骨内、外上髁的连线下外侧界：肱桡肌下内侧界：旋前圆肌肱二头肌腱肱动、静脉及桡、尺血管正中神经肘深淋巴结44肘后区●●●●●●肘后三角肘外侧三角肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，尖指向前臂。肘关节伸直时3点一条直线。肘关节屈曲90度时，从桡侧观察，肱骨外上髁、桡骨头与尺骨鹰嘴尖端构成一等腰三角形。中心点可以作为肘关节穿刺的进针点。45肘关节动脉网46局部解剖学上肢前臂部47前臂前区

浅层结构：静脉、皮神经

深层结构：

深筋膜及前骨筋膜鞘

前臂肌前群

血管神经束

前臂屈肌后间隙

（前臂远侧1/4段的潜在性疏松结缔组织间隙）桡血管神经束尺血管神经束正中血管神经束骨间前血管神经束48前臂后区

浅层结构:静脉、神经

深层结构：

深筋膜及前臂后骨筋膜鞘

前臂肌后群骨间后血管神经束

（骨间后血管和神经组成）49局部解剖学上肢腕和手50腕前区

浅层结构

深层结构

腕掌侧韧带屈肌支持带尺侧腕管

腕管桡侧腕管掌长肌腱51腕后区

浅层结构（桡神经浅支、尺神经手背支、前臂后皮神经，

头静脉、贵要静脉等）

深层结构

伸肌支持带

(腕背侧韧带)

腕伸肌腱

鼻烟窝桡骨尺骨境界内容52

浅层结构（尺神经掌支、正中神经掌支、第一指背神经、掌短肌）

深层结构

深筋膜骨筋膜鞘筋膜间隙

手肌血管神经指蹼间隙浅层深层掌腱膜鱼际筋膜小鱼际筋膜骨间掌侧筋膜拇收肌筋膜外侧鞘中间鞘内侧鞘鱼际间隙掌中间隙手掌掌浅弓掌深弓53

浅层结构

手背静脉网

浅淋巴管桡神经浅支（5条指背神经-拇指，示指和中指近节相对缘的皮肤）尺神经手背支（5条指背神经-小指，环指和中指相对缘的皮肤）

深层结构

手背腱膜骨间背侧筋膜筋膜间隙指伸肌腱手背54手指

浅层结构指髓间隙：位于远节指骨骨膜与皮肤之间的密闭间隙，约占其远侧的4/5部。

深层结构屈指肌腱（1条拇长屈肌腱，4条指浅屈肌腱，4条指深屈肌腱）指腱鞘指背腱膜指纤维鞘指滑膜鞘55就到这里吧,再见！56(9块，4层排列)前臂肌前群肌肉层次1.第一层(浅层)：有5块肌

肱桡肌作用：屈肘关节旋前圆肌作用：使前臂旋前、屈肘关节桡侧腕屈肌掌长肌尺侧腕屈肌肱桡肌旋前圆肌桡侧腕屈肌掌长肌尺侧腕屈肌572.第二层：只有1块肌指浅屈肌3.第三层：有2块肌拇长屈肌指深屈肌4.第四层：

旋前方肌指浅屈肌拇长屈肌指深屈肌旋前方肌返回58前臂肌后群（10块）浅、深两层1.浅层：桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌592.深层：旋后肌作用：使前臂旋后拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌旋后肌拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌返回60（一）腕前区深层重要结构：屈肌支持带（flexorretinaculum）-腕横韧带腕掌侧韧带的远侧深面，厚而坚韧，由致密结缔组织构成的带状结构，长2.5-3cm，宽1.5-2cm，其尺侧端附着于豌豆骨和钩骨钩，桡侧端附于手舟骨和大多角骨结节。腕管（carpalcanal）由屈肌支