基层医疗机构十种常见多发病的诊疗指南1203

文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.一、急性上呼吸道感染DJ00-J06/J00-J06)诊断：无热或低热。有鼻塞流涕喷嚏咽疼轻咳等。2.重症全身症状较重，高热流涕鼻塞咽及扁桃体充血，有黄色或白色渗出物，咽壁及附近可见疱疹溃疡。检查：血常规：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高多治疗原则：一般治疗：休息、多饮水，注意营养。轻症：针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药建议用复方对乙氨基酚或者酚氨咖敏片重症：针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药以下情况需要加用抗生素： (1)六个月以下婴儿发热较高者。 )发热较高持续不退，一般状况较重者。 (3)白细胞总数明显增高，中性粒细胞增多。 (4)已并发中耳炎。 (5)既往有风湿热肾炎病史者。可根据情况酌情选用β-内酰胺类抗生素，第一代、第二1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素严重者收入住院治疗。二、急性支气管炎类别：呼吸内科第一诊断为急性支气管炎(ICD-10:J20904J20)诊断：轻症：有上呼吸道感染症状，咳嗽，咳嗽为干咳或咳出少量粘2重症：除上述表现外伴发热，咳嗽加剧，分泌物逐渐增多，痰呈粘液脓。肺部出现出现粗、中湿罗音。检查：周围血白细胞数正常或稍高，由细菌引起或合并细菌感治疗原则：2.止咳化痰等对症治疗。常用喷托维林、盐酸溴已新、氨溴索等。第二代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素有气道反应性增高者建议使用富马酸酮替芬片三、慢性支气管炎急性发作类别：呼吸内科第一诊断为慢性支气管炎急性发作 (ICD-10:J44101J44)2文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.诊断：1.咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以2.每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能测定等)者亦可诊断。肺癌、心脏病等)者检查：治疗原则：1.控制感染:视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗生素。轻者可口服,较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有β-内酰胺类抗生素，第二代、第三代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素。能单独用窄谱抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素,以免二重感染或产生耐药菌株。2.祛痰、镇咳:对急性发作期患者在抗感染治疗的同时,应用祛痰药及镇咳药物,以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药止咳也有一定效果,对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者,应以祛痰为主,协助排痰,畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂如可待因等,以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症,导致病情恶化。3.解痉、平喘:常选用氨茶碱等口服,或用沙丁胺醇等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞,可使用皮质激素,4.控制性氧疗。3文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.四、急性胃肠炎类别：消化内科第一诊断为急性胃肠炎 (ICD-10:K50908K52)恶心、呕吐、腹泻，每日3—5次甚至数十日不等，大便多呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发痛等症状。检查：血常规、大便常规、电解质治疗：1.一般治疗：尽量卧床休息，口服葡萄糖一电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5％—10％葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄人清淡流防止脱水或治疗轻微的脱水。时可注射止吐药：例如肌肉注射甲氧于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗菌素，如黄连素但应防止抗菌素滥用。五、慢性胃炎类别：消化内科第一诊断为慢性胃肠炎(ICD-10:K29502K29)诊断：4文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.明显，体格检查可有腹部压痛。检查：治疗：1.适当休息，戒烟、不饮烈酒、浓茶、咖啡等。少吃辛辣及粗糙的食物，不暴饮暴食，少服对胃肠有刺激性的药物等等2.药物治疗： (1)保护胃黏膜药物可选硫糖铝、枸櫞酸铋钾等 (2)促进胃动力药物可选吗丁啉等 (3)抗胆碱能药物可选消旋山莨菪碱等 (4)抑制胃酸药物可选奥美拉唑、西咪替丁等 (5)选用抗幽门螺杆菌抗生素克拉霉素、替硝唑等 (6)中药陈香露白露等。3.建议加用多酶片六、胆囊结石伴胆囊炎 (ICD-10:K80101K80)诊断要点：2.发冷、发热、纳差、腹胀。3.10％病人可有轻度黄疸。4.过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起5.右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，莫菲(Murphy)5文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.6.白细胞总数＞10×10⒐／L。B超检查示胆囊增大，壁厚＞3.5mm，内有强光团伴声影。检查：血常规、B超、大便常规(隐血)治疗： (一)非手术治疗：1.轻症： (1)卧床休息、禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调 (2)解痉止痛 (3)β-内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素或者喹诺酮类抗生素2.重症者收入住院治疗或转上级医院手术治疗。七、泌尿系结石伴感染类别：肾病内科泌尿系统疾病1.有发热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状2.正规清洁中段尿(要求尿在膀胱停留4-6h以上)细菌3.清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10HP,或有泌尽系感，如细菌阳性亦可确诊。6文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.检查：治疗：1.一般治疗:多饮水、注意个人卫生2.药物治疗： (1)膀胱炎 (2)急性肾盂肾炎①选择有效抗菌药，用常规剂量作2周疗程。给药后如症状于48~72小时内无明显好转者，或尿菌阳性者，应另②疗程结束后5~7天复查尿菌，如仍阳性，则换另一种有效抗菌药，治疗2周。然后再作尿菌复查。 (3)慢性肾盂肾炎正。②根据药敏谱选择有效抗生素1~2种，单独或联合治可改用抑菌疗法。服1个剂量抗菌药。如复方新诺明2片或呋喃口旦啶0.1g7文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.④支持身体的抗病能力，可按中医辨证治疗。 (4)无明显发热腰痛等表现的尚未作定位的尿路感染①单剂大量1次疗法。如为膀胱炎则大部分可治愈。②如单剂量治疗不能控制，则多数为肾盂肾炎，可选择恰当的药物，给予2周的治疗。(5)尿道综合征2次，治疗3日。对症状不重者，则可对症治疗。建议加用三金片症：收入院或转上级医院治疗八、高血压类别：心血管内科第一诊断为高血压(ICD-10:76)诊断：11级高血压(“轻度”)2级高血压(“中度”)3级高血压(“重度”)收缩压(mmHg)120~139140~159160~17980~8990~99100~109高血压8文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.监测治疗：1.饮食治疗：低盐、低脂肪饮食2.适量运动、减轻体重3.药物治疗： (1)个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量。 (2)联合用药。 (3)分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的分级治疗。一级：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为三级：联合用药，三种药物并用。4.如在上级医院制定的治疗方案按原方案执行。5.建议多使用长效制剂增强患者的依从性。九、糖尿病类别：内分泌内科第一诊断为糖尿病(ICD-10:E10-E14) (一)诊断有无糖尿病： (1)任意静脉血糖≥11.1mml/L (2)空腹静脉血糖(FPG)≥7.0mml/L9文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持. (3)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中，2小时静脉血糖≥11.1mml/l。2.无症状者加上述2种检测结果符合。 (二)分型：1型糖尿病：一般18岁前起病，多为消瘦，发病较急，糖尿病症状明显，需要胰岛素治疗才能控制病情。患者常出性，血胰岛素、C肽水平低甚至测不出，体内胰岛β细胞抗体常持续阳性。成人隐匿性自身免疫性糖尿病属于1型糖尿病的亚型(俗称1.5型)，特点：成人起病，病情进展缓慢，早期可不依赖胰岛素，发病时多不肥胖，血胰岛素、C肽水平可偏低，体内胰岛β细胞抗体常持续阳性，具有1型糖尿病的易感基因。2型糖尿病：胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。糖尿病患者中90%以上为2型。由多基因遗传和环境因素(主要为运动不足和促发，种族、家族史、不良生活方式、肥胖(尤其是腹型肥胖)、血脂异常、老年和糖耐量异常是特殊类型糖尿病：包括一系列病因比较明确或继发性的查时间一般在妊娠24~28周之间。在产后6周进行糖耐量后发生糖尿病的机会可明显增加。 (三)诊断有无并发症10文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.糖尿病急性并发症主要包括：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷。糖尿病慢性并发症包括：大血管病变(如冠心病，高血压，脑血管病等)及微血管病变，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等。检查：空腹血糖、餐后2小时血糖、糖耐量实验、尿常规、心电图、眼底检查、尿酮体、胰岛素C肽、糖化血红蛋白测定治疗：1.饮食治疗：饮食定时定量、合理调整三大营养素的比例、饮食计算及热量计算2.运动治疗：3.糖尿病健康教育4.药物治疗： (1)建议药品尽可能覆盖促泌剂：磺脲类和非磺脲类。 (2)双胍类 (3)胰岛素 (4)α-糖苷酶抑制剂 (5)胰岛素增敏剂十、链球菌感染后关节炎类别：风湿科第一诊断为风湿性关节炎(ICD-10:M00291M00)扁桃体周围脓肿、牙周炎等2.症状。四肢大关节(腕、肘、肩、踝、膝、髋)游走窜痛或肿痛。文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.3.体征。受累关节红、肿、热、痛或肿痛，活动功能受限，部分病例可兼有低热、结节性红斑等。