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二胎:医生面临的问题与挑战北京协和医院二胎:医生面临的问题与挑战北京协和医院孙正怡年龄对生育力的影响60%50%40%30%20%10%0%<2930-3435-39>4025岁35岁40岁年龄——卵子质量非整倍体卵45岁流产率妊娠率正常卵二胎带来的问题二胎带来的问题•家庭伦理•子女关系•生育能力年龄——卵子数量年年龄——卵子质量卵子染色体异常22岁年龄——卵子质量卵子染色体异常年龄——卵子质量卵子染色体异常32岁22%年龄——卵子质量形态异常生育力的评估•排卵功能•卵巢储备功能FSH窦卵泡计数AMH年龄年龄——卵子质量卵子染色体异常40.7岁65%年龄——年龄——卵子质量形态异常年年龄——排卵功能障碍•激素环境改变所致年龄——其他疾病内年龄——其他疾病内息肉损伤生育力内异位症感染……体外受精(invitrofertilization,IVF)卵母细胞捐赠辅助生殖治疗辅助生殖治疗控制性卵巢刺激联合宫腔内人工授精(intrauterineinsemination,IUI)•不能改善卵母细胞的质量,也不能代偿年龄相关的自然生育力下降的所有影响•多胎妊娠风险升高体体外受精(invitrofertilization,IVF)卵卵母细胞捐赠年龄-妊娠•自然流产妊娠并发症年龄-妊娠•自然流产妊娠并发症•高血压≧35岁女性被诊断为慢性高血压的几率比30-34岁高2-4倍普通产科子痫前期的发病率为3%-4%;40岁以上女性增染色体异常异位妊娠异位妊娠妊妊娠并发症•高血压≧35岁女性被诊断为慢性高血压的几率比30-34岁高2-4倍普通产科子痫前期的发病率为3%-4%;40岁以上女性增先先天畸形TheaORsand95%CIsforBirthDefectsamongMaternalAgeGroups,25to29yearsIstheReference,NationalBirthDefectsPreventionStudy,1997to2007BirthDefectaOR(95%CI)BirthDefectaOR(95%CI)TetralogyofFallot2.2(1.4–3.3)esophagealatresia2.9(1.7–4.9)perimembranousventricularseptaldefect2.5(1.8–3.5)Hypospadias2.0(1.4–3.0)atrialseptaldefect,nototherwisespecified2.5(1.5–4.1)Craniosynostosis1.6(1.1–2.4)ventricularseptaldefect+atrialseptaldefect
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