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文档简介

泌尿系统基本样变之肾结核、肾癌1.肾结核的分期及各期的基本影像学表现2.肾癌的基本影像学表现主要内容泌尿系统基本病变的影像表现之肾结核尿路造影（排泄性和逆行性）：检查早期病变的首选方法CT（三维重建、CTU）：肾结核常用，但显示早期病变困难MRI：不是泌尿系统结核常规影像学检查方法，肾结核合并肾盂输尿管积水，特别是合并肾功能不良时，应选超声和MRU。腹平片（KUB）：仅用于显示肾结核钙化影像学检查方法的选择肾结核分期及影像学征象早期：病理生理基础：肾乳头浅层及粘膜表面的结核结节或结核性肉芽肿发生干酪样坏死，坏死物由肾乳头排出形成细小空洞。尿路造影表现：病变肾小盏的杯口形状消失，常呈“虫蚀样”改变。病理生理基础：干酪性空洞扩大，相互融合，形成较大空洞，累计肾盂、肾盏，形成多个空洞或肾盂积脓进展期尿路造影表现：（1）肾盏不规则破坏或消失，肾实质内可见对比剂聚集，常呈不规则囊状-空洞；（2）IVP检查不显影，逆行尿路造影显示肾盂、肾盏区域对比剂聚集，呈不规则囊状CT表现：（1）肾实质内低密度囊样空洞，增强扫描无强化，延时扫描时对比剂进入，常形成地面一侧的高密度平面。（2）扩张的肾盏呈水样面密度，环绕肾盂排列，肾盂扩张相对较轻。（3）空洞壁钙化。晚期肾结核尿路造影表现：肾脏狭窄变形或不显影，肾盂牵拉变形，但边缘光滑。CT表现：病变肾脏广泛钙化，增强扫描无增强。肾结核(renaltuberculosis)泌尿系统基本病变的影像表现之肾癌影像学检查方法选择对于因无痛性血尿怀疑肾细胞癌的患者，应首选超声检查。发现病变后再行CT，进一步明确诊断并行肿瘤分期诊断不明确可做MRI检查肾动脉血管造影一般用于术前了解肿瘤血管的解剖、术前肿瘤动脉栓塞以减少术中出血以及判断肾静脉与下腔静脉是否有瘤栓尿路造影只能显示一些间接征象，应用较少CT表现平扫：肾实质内类圆形的肿块，边界清楚。肿瘤较小时，轮廓正常。肾癌较大时，肾轮廓局限增大表面凹凸不平。肿块呈不均匀的略低、等或略高密度。肿瘤内出现坏死、液化，则肿块密度不均，内可见不规则低密度区；肿瘤有较新的出血时，则肿块内可见斑片状高密度。增强扫描：动脉期，肿瘤非坏死部分多不均匀明显强化，强化程度和相邻肾皮质相近。延迟期肿块强化程度较正常肾实质略低。肿瘤内低密度的坏死液化区无增强。CT表现肾静脉、下腔静脉受累：静脉增宽，增强后血管腔内可见不均匀强化的软组织密度肿块形成的充盈缺损肾窦受压、变形、中断、移位周围侵犯：肾周脂肪间隙模糊消失，肾筋膜增厚淋巴结转移肿大与远处转移肾动脉血管造影表现病变肾的肾动脉增粗，肿瘤周围血管移

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