抗菌药物使用强度解析

DDD的概念DefinedDailyDose:限定每日剂量DDDDefinedDailyDosesDDD第一页，共24页。抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计DDD数）×100同期收治患者人天数1.抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝所有抗菌药物DDD数的和2.3.某个抗菌药物消耗量=每日消耗量×用药天数×用药人数4.DDD值：限定每日剂量(defineddailydoses,DDD)5.同期收治患者人天数＝收治患者人数×同期平均住院天数某个抗菌药物的DDD数=该抗菌药物消耗量DDD值（克/DDD值）DDD数的计算第二页，共24页。药物名称（英文）药物名称（中文）DDD值(WHO-ATC)DDD值(C)给药途径备注Cefoperazone,combinations头孢哌酮钠舒巴坦4.0gP*PiperacillinandTazobactam哌拉西林钠他唑巴坦14.0gP*Azithromycin阿奇霉素0.5gPMoxifloxacin莫西沙星0.4gOLinezolid利奈唑胺1.2gP/OVancomycin万古霉素2.0gOFluconazole氟康唑0.2gP/OVoriconazole伏立康唑0.4gP/OCefotaxime头孢噻肟4.0gpCeftazidime头孢他啶4.0gPcefepime头孢吡肟2.0gP酶抑制剂复合制剂计算DDD时，只考虑主要药物的含量，而不包括酶抑制剂卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量（DDD）常见药物的DDD值

第三页，共24页。DDD的影响因素抗菌药物使用强度（DDD·100人天）关于DDD影响因素单位剂量联合用药收治患者人天数样本数、同期随机（分层分类）统计有误（门诊消耗量、出院带药）第四页，共24页。DDD概念的理解如何正确理解和使用抗菌药物使用强度（DDD·100人天）关于DDD研究和衡量的对象使用强度是群体样本的统计研究，不是个体样本的研究，是显示群体在一定计量单位内的消耗量，它只反映药品消耗情况，不能真实反映治疗质量。第五页，共24页。我院6月份各科室DDD五官科233.96内一科193.97内二科145.90妇产科140.55外一科122.24外二科101.09内三科79.34儿科68.88第六页，共24页。抗菌药物使用强度是一个综合性的指标。从医院全局角度，如何控制DDD数？减少无指征使用抗菌药物（减少人数）减少不必要的联合用药合理的抗感染疗程（减少天数）避免二重感染值得强调的是DDD只是一个群体样本的统计研究，对于患者个体，不建议仅仅根据DDD数选择抗菌药物，而应根据病情和指南来合理使用药物。如何合理降低DDD第七页，共24页。

(1)减少无指征的抗菌药物外科I类切口的常规预防性用药。非细菌感染性疾病，如上呼吸道感染。非感染患者，或者感染治愈的患者。出院带药。第八页，共24页。(2)正确认识联合用药如果单药治疗有效，应避免不必要的联合用药。这既符合抗菌药物使用原则，也有利于减少DDD数。但在需要联合用药的情况下，应该首先考虑控制感染，而不是DDD数的限制。第九页，共24页。(3)根据指南和当地病原菌情况选择正确的经验性治疗药物，保证合理抗菌药物疗程针对感染患者的感染部位、可能致病菌，结合耐药监测结果，选择有效的抗菌药物。选择正确的经验性治疗，既符合抗菌药物合理使用的基本原则，而且可避免因经验性治疗失败导致的抗菌药物使用增加，从而减少DDD数第十页，共24页。(4)疗程合理，避免不良反应和二重感染合理的疗程有利于减少药物不良反应，减少住院天数和医疗费用。长期使用广谱抗菌药物，患者发生二重感染的机会将增加。如碳青霉烯类药物可能继发真菌感染，不宜长期使用。反映在抗菌药物使用强度上，过长的疗程直接导致DDD数增加。此外，为了控制二重感染，患者将额外使用抗感染药物，也将增加DDD数。第十一页，共24页。

(5)平衡疗效和安全如阿米卡星，临床常用剂量0.4g/日，DDD值为1，每日DDD数仅0.4。但是由于其在酸性环境中作用减弱，呼吸道组织浓度不高，不宜单独用于治疗呼吸道感染。又由于其耳肾毒性，应避免用于老年及肾脏基础疾病患者。第十二页，共24页。为什么外科比内科有更多的

多重耐药甚至泛耐药阴性杆菌？普通三代头孢菌素已经成为大多数手术科室预防用药主要选择；普通三代头孢菌素已经成为多数手术科室感染患者的重要治疗选择；第十三页，共24页。第十四页，共24页。第十五页，共24页。多重耐药菌感染

的预防和控制抗菌药物管理中的难点问题，多重耐药菌的治疗和围手术期预防用药是技术含量最高，也是管理的瓶颈。

第十六页，共24页。

多重耐药菌的监测系统（信息管理）医院层面：除了尽可能参加上述层次的监测以外，必须开展以下两类监测工作。1、定期发布医院的病原菌和耐药性情况，为医院制订对策和临床医生参考提供科学的数据。2、开展个体化监测，如感染者的检验、确诊、隔离、治疗、评估和预后等重点环节。第十七页，共24页。抗菌药物使用原则

适当治疗1.根据临床须知指南或用药经验选择药物;2.病原微生物对所选药物敏感;3.患者对所选药物不过敏;4.患者对所选药物以前无严重不良反应。

第十八页，共24页。抗菌药物使用原则

充分治疗给药剂量必须满足药代学和药效学原则;

第十九页，共24页。抗菌药物使用原则

最佳治疗1.所选抗菌药必须能迅速清除病原菌；2.所选抗菌药不会促进耐药菌的发生;3.所选抗菌药不会引致或受到其他药物或食物相互作用的不良影响;4.所选抗菌药具有良好的性价比。

第二十页，共24页。

抗生素轮换方法抗生素轮换的目的是用新的替代治疗方案降低前一治疗方案所致的细菌耐药性，使其在未来的治疗中更为有效，也能降低抗生素的选择性压力；用于轮换的治疗方案至少是两种或两种以上，且交替使用；研究表明，抗生素轮换可引起区域性耐药菌的流行病学变化。第二十一页，共24页。

抗生素替换（干预）是指针对一定范围内出现的耐药菌爆发流行，以治疗耐药菌感染、控制耐药菌流行为目的，策略性替换原来的抗感染治疗方案。用于替换（干预）的抗生素的选择条件：1、应具有广谱抗菌活性。2、能覆盖院内感染的常见细菌；3、对主要（被干