山东省临床重点专科解读

前言

一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占100分，“医疗技术队伍”占100分，“医疗服务能力与水平”占400分，“医疗质量状况”占300分，“科研与教学”占100分。二、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。三、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。四、“基础条件”中对床位数有专项要求，服从专项要求标准

第一页，共29页。

前言

五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学术带头人后备力量的正高级职称人员。七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上的人员。八、试点专科的专科部分评分标准另行下发。第二页，共29页。

前言一、基础条件

二、医疗技术队伍三、医疗服务能力与水平四、医疗质量状况五、科研与教学评分标准第三页，共29页。30分发展环境专科规模支撑条件科室管理10分30分30分一、基础条件基础条件第四页，共29页。一、基础条件序号检查内容标准分检查方法评分标准一基础条件100

1

发展环境（10）

医院专科建设发展规划5查相关医院文件、会议纪要等材料组织完善、规划健全合理、执行效果好，得满分；无组织机构不得分，无发展规划不得分医院有扶持专科建设的政策或措施5查有关资料政策、措施齐全，得满分；无明确的政策或措施不得分2

专科规模（30）

独立单元，科室布局合理10现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识专科设置符合相关标准，科室标识规范、清楚，得满分；达不到上述标准，酌情减分床位数10具有至少1个护理单元、30张床的独立病区30张床，得5分，每增加10张床加1分每张病床净使用面积≥6平方米(业务用房不包括辅助用房)10每床使用面积=业务用房面积/床位数。查医院有关文件，并实地查看≥6平方米得10分；4－6平方米得6分；少于3平方米不得分第五页，共29页。一、基础条件3

支撑条件（30）

相关科室能够满足专科发展需要10查看临床检验、辅助治疗、科研实验室能够满足，得满分；不能满足，酌情减分医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性10现场检查医疗设备具有先进性和适宜性，得满分；不具备，酌情减分医院对专科经费投入情况10查医院账薄、报表，核对有关数据评估前5年投入≥200万元得10分，每少20万元减1分；无专账、无专款、未专用均不得分序号检查内容标准分检查方法评分标准第六页，共29页。一、基础条件4

科室管理（30）

科室有详细的发展规划及具体实施计划5查看资料科室规划现实合理，得满分；不达标，酌情扣分病区整洁，管理有序5看现场及有关资料病区整洁，管理制度落实到位，各项工作合理有序，得满分；不达标,酌情扣分依法执业，落实医疗核心制度5查看资料包括医疗核心制度在内的规章制度健全，得满分；不达标,酌情扣分遵守诊疗技术操作规范5查看资料制定标准操作规程，执行到位，得满分；无操作规范不得分，不达标,酌情扣分科室有质量管理方案和有风险防范预案，并组织落实5查看资料质量安全有保障和处罚机制，安全管理到位，效果好，得满分；不达标,酌情扣分岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医德医风5查看资料岗位职责明确，分工合理，职责落实，无违规违纪，作风优良，得满分；不达标,酌情扣分序号检查内容标准分检查方法评分标准第七页，共29页。二、医疗技术队伍整体实力30分学科骨干60分护理队伍20分医师队伍30分学科带头人40分人才培养20分第八页，共29页。二、医疗技术队伍5整体实力（30）形成技术团队，整体技术实力较高，各级医师掌握相应技术能力，并能得到持续提高30查有关资料，医师技术能力考核整体实力强，技术水平高，持续发展能力强，得满分；不达标，酌情扣分6

学科带头人（40）

学术地位5查有关资料同时具有以下条件：正高专业技术职称、博士生导师、国家级学术委员会副主任委员以上、国家级期刊副主编以上，得满分；不达标,酌情扣分临床能力：主持科内专科查房每年不少于30次，应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数不少于10次30查有关资料熟练掌握本专科特色技术，主持开展新技术新业务1项以上，年应邀在省级以上学术会议上做临床学术报告1次以上、主持科内专科查房每年30次以上，应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数不少于10次以上得满分，不达标，酌情扣分教学科研水平5培养研究生等级、数量，承担科研课题、发表学术论文、获得科研成果、专利同时具有以下条件：指导毕业博士生3名以上，承担在研国家级课题1项以上，SCI收录论著2篇，两年内获得省级科研成果二等奖1项以上，得满分；不达标，酌情扣分第九页，共29页。二、医疗技术队伍7

学科骨干（60）

数量20查有关资料能够满足专科临床技术可持续发展的需要，得满分；不达标酌情扣分学术地位5查有关资料任省级学术团体委员以上职务，具有较高知名度临床能力30从事临床工作（出门诊、查房、病历讨论、手术等）情况；主持开展新技术新业务情况；查有关诊疗记录，应邀做临床报告次数、被邀请参加院外会诊次数从事临床医疗工作，全年累计32-33周，其中门急诊9周，病房23周。工作量无法达到的每差一项减1分，查房、病历讨论、手术等情况能体现较高临床医疗技术水平，得满分；不达标，酌情扣分教学科研水平5查有关资料承担临床教学和带教任务，指导硕士研究生毕业1名，承担局级以上课题，三年内获得科研成果，SCI收录论著1篇，得满分；不达标，酌情扣分序号检查内容标准分检查方法评分标准第十页，共29页。一、医疗技术队伍8

医师队伍（30）

年龄结构10查档案资料老中青层次分明，结构合理，得满分；不达标，酌情扣分学历结构10查学位证书原件，研究生学历人员比例不低于70％研究生学历人员比例≥70％，得满分；不达标，酌情扣分职称结构10查职称证书，高级、中级、初级人员占医师总数比例为3∶4∶3（注解初级医师）各级人员比例可上下浮动5%范围，酌情打分序号检查内容标准分检查方法评分标准第十一页，共29页。二、医疗技术队伍9

护理队伍（20）

人员数量、年龄结构、学历结构10查有关资料人员数量、结构合理，能够满足科室临床需要，得满分；不达标，酌情扣分护士长能力5查有关资料护士长业务水平高，管理能力强，符合科室工作要求，得满分；不达标，酌情扣分护理专科业务培训及能力5查有关资料经常性开展业务培训，整体护理业务能力强，得满分；不达标，酌情扣分10

人才培养（20）

有专科人员培训计划并保证落实10查人才培养计划及落实情况培养方向明确，规划合理，落实到位，得满分；不达标酌情扣分进修学习情况10查看有关资料全科人员继续教育达标率100%，每年1人次以上参加进修培训，得满分；不达标，酌情扣分序号检查内容标准分检查方法评分标准第十二页，共29页。三、医疗服务能力与水平辐射能力40分总体水平40分诊治能力130分创新能力80分亚专科建设50分技术特色60分400分第十三页，共29页。三、医疗服务能力与水平11

总体水平（40）

亚专科设置合理，整体实力强，特色突出15查阅相关病历和资料，评价专科技术的总体水平和其地位具有合理的亚专科设置，能够独立开展三级医院常规临床技术项目，总体技术水平高，专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先地位，得满分；不达标，酌情扣分平均年出院人数5查有关资料根据专科医师数量和专科规模，酌情打分平均年门诊人次5查有关资料根据专科医师数量和专科规模，酌情打分平均住院日5查有关资料根据专科情况，酌情打分病床使用率5查有关资料≥93%，得满分；每下降1%扣2分；低于85%不得分收费情况5抽检10份出院病历，要求同时提供出院结算单及收费明细单住院病人结算账单没有分类及细目，或分类不明确的扣1分；发现1例违规收费不得分序号检查内容标准分检查方法评分标准第十四页，共29页。三、医疗服务能力与水平12

亚专科建设（50）

亚专科与专科发展适应性25查有关资料亚专科与专科发展相适应，人员分工合理，得满分；不达标，酌情扣分各亚专科的技术水平和服务能力25查有关资料亚专科具有较高的技术水平和服务能力，得满分；不达标，酌情扣分13技术特色（60）技术特色和先进性60根据医院提供的技术（2－3项），评定其先进性国际先进、国内领先以上，在国内开展例数排名居首位，得满分；不达标，酌情扣分序号检查内容标准分检查方法评分标准第十五页，共29页。三、医疗服务能力与水平14

诊治能力（130）

能否独立诊治本专科主要病种20查有关资料（前五年，按年度分类）能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病种，得满分。否则，酌情递减主要病种诊疗效果，并发症、合并症发生60抽查2－3个，每个病种抽查10份病历，评估该病种的诊断标准是否恰当、治疗手段是否合理、疗效是否满意、并发症合并症发生率如何诊断标准恰当、治疗手段合理、疗效满意、并发症合并症发生率低，得满分，有一份病历1项达不到上述标准，扣1分疑难重症诊治能力和抢救成功率50抽查10份病历，查疑难重症病例所占比例，评估疗效，查看相关资料住院患者中疑难危重病例≥70%（根据专科不同酌情调整），治疗方案合理，疗效确定，得满分；不达标，酌情扣分序号检查内容标准分检查方法评分标准第十六页，共29页。三、医疗服务能力与水平15

创新能力（80）

对新业务、新技术开展的计划性和实效性30查项目管理资料，项目开展是否经过论证、评估，是否按期完成并产生效益有计划、已开展并产生良好效益，得满分；不达标，酌情扣分；无计划、未开展不得分；未产生效益不得分新业务、新技术开展情况及新成果转化能力10组织相关专家认证；列出3项代表本专科技术水平的项目达到国内先进，填补国内技术空白每项10分；达到国内先进，填补省级技术空白每项8分。不达标，酌情扣分新业务、新技术的开展是否遵守技术准入制度10查相关管理办法等资料遵守相关准入制度，得满分；不达标，酌情扣分；未制订遵守准入管理制度，不得分新业务、新技术研究与开发能力30查有关资料有临床研究与开发课题和新技术应用，转化能力强，得不达标，酌情扣分；不达标，酌情扣分第十七页，共29页。三、医疗服务能力与水平16

辐射能力（40）

年出院患者中省外患者比例8查有关资料年出院患者中省外患者比例≥30%，得满分；不达标，酌情扣分接受下级医院急危重症和疑难病患者情况8查有关资料酌情打分对其它医院技术帮建情况8查有关资料，调取下级医院相关资料对≥3家医院进行技术帮建，并取得明显效果，得满分，帮建不足3家，根据帮建效果，酌情打分技术推广情况8查有关资料（纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量；举办技术推广培训班情况）酌情打分每年参加院外会诊次数8查有关资料根据专科规模和医师状况，酌情打分序号检查内容标准分检查方法评分标准第十八页，共29页。质量概况

70分病区质量

90分门诊质量40分医疗质量概况200分四、医疗质量状况第十九页，共29页。四、医疗质量状况17

质量概况（70）

合理检查20抽查10份病历，检查项目是否合理有一项次不合理扣2分合理用药20抽查10份病历，检查用药是否合理，包括项目：用药适应证是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定有一项次不合理扣2分病人满意度调查15现场调查20名病人（10名看完门诊的病人、10名住院病人），电话调查已出院10名病人满意度≥90%得满分，每下降1%扣1分；低于80%不得分尊重和维护患者的权益，医患关系和谐15抽查10份出院病历，了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意；随机抽查5名住院患者，了解医患沟通情况一例未履行知情同意不得分；一名患者不了解相关情况扣5分序号检查内容标准分检查方法评分标准第二十页，共29页。四、医疗质量状况18

病区质量(90)

手术前后诊断符合率10查有关资料≥95%，得满分；不达标，酌情扣分临床主要诊断、病理诊断符合率10查有关资料≥70%，得满分；不开展，不得分甲级病案率10现场查阅病历不少于20份甲级病案率≥90%得满分，每降1%，扣2分，有丙级病历不得分出院患者随访及治疗效果评价结果10查有关资料建立患者随访制度，重点病种的出院患者随访率≥50%,得满分；不达标酌情扣分择期手术患者术前平均住院日10查有关资料根据专业情况，酌情打分序号检查内容标准分检查方法评分标准第二十一页，共29页。四、医疗质量状况18病区质量(90)建立并实施专科分级护理质量标准10查有关资料，现场检查护理人员2名无标准不得分；1人不熟悉即不得分基础护理合格率10查有关资料≥95%得满分，每下降1%，扣2分；低于90％，不得分危重患者护理合格率10查有关资料≥95%得满分，每下降1%，扣2分；低于90％，不得分预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况10查有关资料制度健全，落实到位，得10分，其它期刊，酌情递减门急诊抢救成功率10查有关资料≥85％，得满分；不达标，酌情扣分序号检查内容标准分检查方法评分标准第二十二页，共29页。四、医疗质量状况19

门诊质量（40）

门急诊抢救成功率10查有关资料≥85％，得满分；不达标，酌情扣分专家门诊情况10查有关资料每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出一次门诊，得满分；不达标，酌情扣分入出院诊断符合率10查有关资料≥95％，得满分；不达标，酌情扣分门诊患者中预约患者的比例10查有关资料≥20%,得满分；不达标，酌情扣分序号检查内容标准分检查方法评分标准第二十三页，共29页。五、科研与教学20

学术影响（15）

学术委员会任职5查有效期内的聘书的相关聘书。学科多人担任职务，累加记分，最高分不超过标准分全国主委5分、副主委4分，常委3分，委员3分；省主委4分，副主委3分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次学术刊物任职5查杂志编辑部颁发有效期内的聘书SCI收录杂志的主编、副主编、常务编委、编委主编5分、副主编4分，常务编委3分；中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分，常务编委2分；其它医学杂志主编、副主编2分，常务编委1分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次主办学术会议5查五年内有关资料国际性学术会议3分，全国性学术会议2分，省级学术会议１分序号检查内容标准分检查方法评分标准第二十四页，共29页。五、科研与教学21专科方向（5）专科的临床研究方向5查五年内有关资料专科有2～3个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体，得满分；不达标，酌情扣分22

科研项目（16）

国家级项目12查五年内有关资料有3项以上得满分，每少1项减4分部（省）级项目4查五年内有关资料有4项以上得满分，每少1项减1分序号检查内容标准分检查方法评分标准第二十五页，共29页。五、科研与教学23

科研成果（17）

国家级、部（省）级科技奖励(一、二等)9查五年内有关资料国家级一等奖1项得9分，二等奖1项6分；部（省）级一等5分，二等4分SCI收录、中华医学系列杂志及统