博州蒙医医院2015年恶性肿瘤登记报告工作方案

关于印发博州蒙医医院2015年恶性肿瘤登记报告根据省、市卫计委及疾控中心的指示要求，为了准确掌握恶性肿瘤的发病和死亡数据，及时掌握其流行动态及趋势，深入探索其病因基础，并为卫生行政部门调整预防控制策略提供科学依据，现将《博州蒙医医院2015年恶性肿瘤登记报告工作方案》(详见附件)印发你们，请认真执行。根据《关于印发博乐市2015年恶性肿瘤登记报告工作方案(试件要求，为准确地掌握博乐市恶性肿瘤发病动态和流行规律，深入探索其病因基础，为今后恶性肿瘤预防控制策略和防治措施提供科一、目的㈠建立来本院就诊患者恶性肿瘤病例监测系统；㈡了解肿瘤新发病例的流行趋势和分布特征；㈣为肿瘤病因和防治研究提供基础资料和线索。二、工作内容与要求㈠责任报告人务对所检查、诊断、治疗、随访管理的肿瘤患者进行报告。首诊医生为恶性肿瘤报告的责任报告人。㈡登记报告病种凡在我院诊治的博乐市户籍人口中所有恶性肿瘤及中枢神㈢登记报告内容瘤名称、肿瘤具体部位(亚部位)、诊断日期、诊断单位、诊㈣填报要求诊的当年新发病例，均应填写居民肿瘤病例报告卡。⒉对肿瘤复发和转移病例，若原发漏报，应予以补报，并需注明原发部位及首次诊断日期。⒌每个肿瘤病例来我院就诊时，不论已由外单位确诊或在诊治期间由本单位作出确诊，均需填报。⒍对在我院首次确诊的肿瘤病例，有门诊或住院医生填写正诊断报告”印章。无缺项、漏项。三、登记报告程序肿瘤病例登记上报工作实行“一卡一册”制度，即《恶性㈡住院部各科室是肿瘤新病例资料的重要来源。科室诊治医师在检查入院患者病史时，应注意在门诊已确诊的恶性肿瘤患者是否已经报告，对未报告者应立即补报。对住院后才确诊的肿瘤病例应及时填写报告卡，并在病历首页上加以标记。㈢若发现过去报告有误，需要更正时，应按新的诊断另行㈣病案室是医院内最重要的肿瘤病例资料保存和防止或减少肿瘤病例漏报的部门。医务科和病案室的工作人员通过定期查阅病史和病例索引，以发现在门诊和病区漏报的病例，并及㈤医院内的、放射、超声、检验等诊断部门的检查记录是提供肿瘤新病例线索的重要依据。医务科要和上述部门定期联系，核对记录，防止肿瘤病例特别是门诊病例的漏报。㈥各科门诊和病房应设专人负责每日报卡的收集、整理和本院上报的肿瘤卡进行补充、完善、整理和剔重，并于3日内审核有关科室的报告结果的准确性。诊断结果的报告不超过10四、肿瘤病例的随访采取主动随访，了解肿瘤病例的生存情况。医院各科室发并上报肿瘤病理专职人员。专职人员对未在医院住院治疗的患者进行跟踪访视。访视的方式一般为上门访视，时间间隔可根据病人的生存状况确定，但至少1年一次。通过访视可了解病人的生存状况、居住地址和户口地址变迁等状况，还可收集病人进一步诊断、治疗、转移、复发等情况，并可为病人提供生活起居指导、定期医学监护提醒等基本卫生服务。五、质量控制除了各项基本的填报项目应齐全不漏外，对更正诊断病例并要求上下一致，前后一致(新病例与死亡病例之间)。一旦发现同一病例信息不符合之处，应马上作核对或随访。假。重报是指肿瘤病人由于经多个医院多次检查治疗或有多个由于把登记范围以外的肿瘤病人列入统计资料内，高估登记肿瘤发病率。误报是指非恶性肿瘤而报告为恶性肿瘤或是恶性肿瘤报为其它疾病。3.要求肿瘤登记报告及时。各科室发现肿瘤(包括随访确诊的)患者后应在24小时核有关科室的报告结果的准确性。肿瘤资料的漏报现象反应了资料的完整性问题。应覆盖医院3月内所有的住院和门诊病例。对住院病史不仅要核对第一诊断还应检查第二、第三诊断有关恶性肿瘤的所有病史；对于、放射、超声等能提供市上的检查科室，要检查医院日常性的内部质控记录，并对明确诊断的病例进行核对，尤其是门诊病例。在漏报调查中发现的漏报病例或环节问题应报告制度肿瘤登记管理制度肿瘤登记自查自纠制度肿瘤登记报告培训制度肿瘤登记报告奖惩制度医院肿瘤登记报告工作领导小组因工作需要，经院务会研究决定，成立博州蒙医医院肿瘤登组长：×××副组长：××××××副院长成员：各科室主任办公室设在医务科，由×××副院长担任办公室主任，医务科博乐市居民肿瘤病例报告卡□□□□□□□□□□□□□□□□□□更正诊断报告栏年月日(原报告诊断有误时填写)民族性别年龄职业(具体到工种))(如与户口所在地不同者请填写)理学类型)(如是继发肿瘤请尽可能注明原发部位)号TNTNM年年医师年月日年月日婚姻状况0－Ⅰ期Ⅱ期月日年日期年原诊断街街))临床1内窥镜□□2Ⅲ期Ⅳ期生化□、免疫□月日病登记册编姓名性年龄具体居住地工作单位诊断确诊日期最高诊断单位死亡日期死亡原因备注号别(周岁)2.诊断单位：①省级医院②市级医院③县(区)级医院④乡级医院⑤其他⑥不详。民恶性肿瘤发病登记24小时内报告肿瘤登记报告人员填写《居民死亡医学证明书》记报告人员对卡片小时内报告网报人员一、肿瘤登记报告实行首诊报告责任制。发现恶性肿瘤与神经系统良性肿瘤病例，首诊医生立即在《博乐市居民恶性肿，瘤发病登记册》上进行登记，并填写《居民肿瘤病例报告卡》24小时内将报告卡送网络直报员。，二、发现肿瘤死亡病例，立即在《博乐市居民恶性肿瘤发三、登记册与报告卡填写内容完整、规范，字迹清楚。因责任心不强造成错报、误报、漏报等引起不良后果，由责任人承担。触犯相关法律法规，承担法律责任。四、未经门诊直接住院的肿瘤病例，由住院部经治医生填写《博乐市居民恶性肿瘤发病登记册》和《居民肿瘤病例报告卡》，并将报告卡及时送网络直报员。住院部发现死亡病例，经五、、放射、超声、检验等科室确诊的肿瘤病例，及时将结果报告给临床医生，由首诊医生填写《博乐市居民恶性肿瘤发病登记册》与《居民肿瘤病例报告卡》并及时报告。六、对于已经报告的肿瘤病例与死亡病例，首诊医生应在其门诊或住院病历首页加盖“新病例已报”或“更正诊断报告”表送市疾控中心。一、确定科室人员分工，明确各自职责。制订肿瘤登记报告管理细则，完善激励机制，订立奖惩办法。二、组织实施医务人员肿瘤登记报告的业务培训。三、监管肿瘤登记报告流程。包括登记、报告、收集、审核、上报、订正(查重)工作，发现问题及时解决。相关数据，对照相关制度进行奖惩。对检查中发现的漏报肿瘤病例，督促医生填写报告卡交网络直报员补报。五、每月通报情况，包括肿瘤登记报告动态，迟报、漏报的奖惩结果。度一、肿瘤登记漏报的自查自纠由肿瘤登记报告领导小组负责组织，医务科具体负责实施。二、检查内容为各科室的各种登记资料、住院病历的新发三、每次检查前发放自查自纠的通知与相关表格。医务人员知晓肿瘤登记漏报自查自纠的整个流程。四、肿瘤登记报告领导小组全程监督检查工作的全过程，适时提供指导，对一些项目填写不齐或缺项错项的表格责成原科室重填。审核合格后将相关表格交肿瘤登记报告人员。五、肿瘤登记报告人员负责相关表格的汇总，将查出的漏报病例及时上报。将对各科室进行奖惩的表格交肿瘤登记报告六、肿瘤登记报告领导小组严格执行奖惩制度，严禁讲私情，做到令行禁止，及时将奖惩结果通报全院。七、检查后，相关资料交肿瘤登记报告人员保管。八、肿瘤登记漏报自查自纠每季度开展一次。度一、奖励规定㈠肿瘤登记报告奖惩按科室、个人责任划分进行落实。奖励临床先进科室500元奖励病案室500元奖励医务科500元登记报告人员每例奖励10元二、处罚规定㈠全年未参加本院及上级有关培训的，处罚100元。㈡凡漏报、迟报肿瘤病例，根据自查自纠结果，处罚每一㈢填写信息不准确、漏项、书写不规范等扣登记报告人员度一、肿瘤登记报告人员和有关行政领导积极参加各