前列腺增生症中西医结合治疗体会

历史回顾1925年Stern等TURP问世1994年ACMICo.TUVP问世（单极汽化，TUMVP）2000年GyrusCo.PlasmaKinetic技术（双极汽化，Bipolar,TUBVP,PKVP）第一页，共33页。第二页，共33页。单极汽化特点和双极汽化特点比较第三页，共33页。基本操作1、基本操作动作要领(1)切除：可分为A、平行收切：单纯电切绊回缩时切除(如下图)第四页，共33页。B、弧行收切：A十电切镜摆动切除(如下图)第五页，共33页。

C、混合收切：A+B结合动作第六页，共33页。D、推切：推出电切绊时的切除E、拖刀切除：电切绊不回缩而电切镜回拖第七页，共33页。

(2)止血：可分为A、点止血：对出血点直接点对点止血电凝（如下左图）B、面止血：对出血区域一定面积上的电凝C、旁止血(侧止血)：出血点旁(血管走行区)电凝（如下右图）第八页，共33页。(3)深度与方位的判断识别深度判别：主要是观察切面情况，腺体汽化时创面为淡黄色，带有微小碳化颗粒；外科包膜则为白色致密色泽，膀胱颈部则为白色环形纤维表面；外科包膜深层为即将穿破包膜的深度为粗纤维，红白相间，编织样表面；穿破包膜可见包膜外脂肪，黄色带闪光细小颗粒，也可见血管，常带有出血。第九页，共33页。方位判别：要求有三维立体空间感，即有正确识别标志的能力。解剖标志；双侧输尿管口

膀胱颈

精阜第十页，共33页。2.电汽化镜使用要点(1)连续式灌洗：汽化镜采用连续式灌流，其优点是：①使手术操作连续进行，避免了排水等中断手术的环节；②实现了低压灌流，不加重水吸收，不易引起水中毒。(2)插镜：采用直视下插镜较安全，其优点：不易造成假道等损伤；可观察前尿道病变如狭窄、炎症，采取处理；便于观察前列腺增生的形态，无干扰，不易引起出血，影响视野第十一页，共33页。3、电视摄像系统使用要点：(1)定位：为确定方位不致引导错误，应确定摄像方向，一般将摄像头标志点放于12点或左手枪式握法保持正确方面。摄像头始终朝向一个方面而不论窥镜如何转动(即摄像头不动窥镜动)(2)聚焦与对白：聚焦：使影像清晰的调节对白：使影像色彩接近正常色泽，以白色为基准的调节过程。(3)光源：使用250W以上卤素光源或亮度高纯的光源。第十二页，共33页。汽化切除方法1.常规Nesbit法由浅入深切除先切除后断血供2.腔内剜除切割法第十三页，共33页。常规Nesbit法第十四页，共33页。传统TURP(Nesbit法)的缺点腺体大小限制了手术适应症（60g以下）术后残留腺体组织（50%），导致复发水中毒、尿失禁和出血是三大并发症第十五页，共33页。开放前列腺切除TUERPTUERP机理第十六页，共33页。腔内剜除术第十七页，共33页。几句话环境很好第十八页，共33页。腔内剜除术的特点真正沿外科包膜的腔内剜除阻断血运彻底，视野清晰界限明确，不易误伤腺体切除彻底，疗效可靠无需修整尖部，不易造成尿失禁损耗减少，性价比高缩短手术时间第十九页，共33页。Resectadenomacompletelysameasopenprostatectomy

AdvantagesofTUERP

250ML第二十页，共33页。术中资料手术时间:30-150min,(M:57)术中冲洗量:5-29L,(M:13L)术中出血量:12-250ml,(M:63.6)术中吸收量:100-1100ml,(M:398.8)术中并发症:无水中毒,大出血第二十一页，共33页。术后资料术后冲洗时间0-2.5天术后留管时间3-5天,(M:3.9)术后住院时间4-7天,(M:5.3)术后并发症短期血尿3例严重尿道刺激征1例尿流率平均19.8ml/s(16-35ml/s)第二十二页，共33页。TURP的未来趋势双极等离子体技术切除更彻底损伤更小，并发症更少恢复正常排尿等机能，疗效更好第二十三页，共33页。ScanMed第二十四页，共33页。ScanMed切割1.具有超能高效的切割功能；2.能快速精确地切除靶组织。止血1.止血迅速；2.具有控制凝固面不被灼穿和焦化的功能。第二十五页，共33页。Olympus第二十六页，共33页。Gyrus第二十七页，共33页。良好的临床应用性1手术效能比(出血量,吸收量,手术时间)2术后处理(留管时间,膀胱冲洗)3并发症(水中毒,出血,尿失禁)4住院时间(onedayservice)(daysurgery)第二十八页，共33页。可观的经济性生理盐水冲洗无需负极板留管时间短住院时间短术后不冲洗电切袢耐用第二十九页，共33页。结论腔内剜除术是TURP的创新性进展临床效果已达到开放性手术的效果且损伤小采用双极等离子体电切有助于腔内剜除术的开展腔内剜除术克服了传统TURP致命缺点，进一步增强了TURP金标准的地位第三十页，共33页。前列腺增生的中医治则前列腺增生的治则以温阳补肾，活血化瘀为法。有研究全面检索国内1978年1月～2003年2月中医药治疗BPH的临床研究文献，结果发现补肾活血类中药复方治疗BPH比前列康有效，与保列治比较，疗效无差异。王林，周仕轶，邵继春，等．补肾