北京儿童医院内科讲座肠外营养

优选北京儿童医院年内科讲座肠外营养现在是1页\一共有67页\编辑于星期五临床营养肠外营养(PN)肠内营养(EN)现在是2页\一共有67页\编辑于星期五住院病儿营养现状现在是3页\一共有67页\编辑于星期五疾病性营养不良慢性腹泻严重感染恶性肿瘤炎性肠病慢性肠梗阻现在是4页\一共有67页\编辑于星期五医源性营养不良医院不恰当的食物供应不完善的护理培训缺乏对病人营养状况筛查和评估现在是5页\一共有67页\编辑于星期五腹腔内恶性肿瘤现在是6页\一共有67页\编辑于星期五先天性肥厚性幽门狭窄现在是7页\一共有67页\编辑于星期五克隆氏病现在是8页\一共有67页\编辑于星期五临床营养的误区血制品、蛋白制品视为临床营养适应证不规范TPN配方不规范配制过程不规范输注过程不规范现在是9页\一共有67页\编辑于星期五临床营养相关科室外科ICU新生儿科消化科现在是10页\一共有67页\编辑于星期五临床营养小组成员临床医师营养师药剂师护士现在是11页\一共有67页\编辑于星期五小儿肠外营养适应症基本适应症-胃肠道功能障碍或衰竭的病人营养状态差-原发病合并营养不良者营养状态好-预计3天内不能进食者处于应激或高代谢状态现在是12页\一共有67页\编辑于星期五小儿肠外营养禁忌症病儿消化道功能正常，并可充分利用预计需要人工胃肠支持的时间少于3天者预计发生人工胃肠支持并发症的危险大于其可能带来的益处时内环境紊乱-休克、水、电解质、酸碱失衡现在是13页\一共有67页\编辑于星期五小儿肠外营养需要量现在是14页\一共有67页\编辑于星期五水蛋白质脂肪碳水化合物七大营养素维生素电解质微量元素现在是15页\一共有67页\编辑于星期五按年龄计算年龄ml/kg

婴儿70～90

幼儿60～70

儿童50～60

一、液量现在是16页\一共有67页\编辑于星期五按体重计算体重（kg）ml/kg

第一个10100第二个1050第三个1020举例：25kg小儿的需水量(10×100)+(10×50)+(5×20)=1600ml现在是17页\一共有67页\编辑于星期五小儿肠外营养推荐液量100~120ml/kg现在是18页\一共有67页\编辑于星期五二、热量年龄热量（kcal/kg·d）早产儿120婴儿1101-15岁每3岁减1015岁60成人25-30热量计算方法现在是19页\一共有67页\编辑于星期五小儿每日消耗热量的途径基础代谢所需食物的特殊动力作用 动作和活动所需生长发育所需排泄消耗现在是20页\一共有67页\编辑于星期五小儿肠外营养推荐能量60~80kcal/kg/d现在是21页\一共有67页\编辑于星期五热量来源及分配碳水化合物：50%脂肪：35%蛋白质：15%现在是22页\一共有67页\编辑于星期五三、蛋白质年龄蛋白质（g/kg.d）早产儿3.50－1岁3.01－6岁2.0－2.56－12岁2.012－18岁1.5成人1现在是23页\一共有67页\编辑于星期五小儿必需氨基酸成人：8种亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、蛋氨酸色氨酸、赖氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸儿童：10种组氨酸、精氨酸早产儿：13种酪氨酸、胱氨酸、牛磺酸现在是24页\一共有67页\编辑于星期五四、脂肪年龄脂肪（g/kg.d）婴幼儿3>6岁2－2.5成人2现在是25页\一共有67页\编辑于星期五五、碳水化合物需要量：10~12g/kg.d供能量：50％现在是26页\一共有67页\编辑于星期五六、维生素水溶性维生素－9种

B1、B2、B6、B12、C、泛酸、生物素、烟酸、叶酸脂溶性维生素－4种

A、D、E、K现在是27页\一共有67页\编辑于星期五七、微量元素必需微量元素 铁、铜、锌、锰、铬、钴、钼、 镍、锡、硅、氟、碘、硒、钒现在是28页\一共有67页\编辑于星期五八、电解质钠、钾、钙、磷、镁、氯、磷酸根、醋酸根、碳酸氢根现在是29页\一共有67页\编辑于星期五小儿日需电解质电解质mmol/100kcalNa+

3K+

2Cl－

2现在是30页\一共有67页\编辑于星期五小儿肠外营养液的配制现在是31页\一共有67页\编辑于星期五作用：提供主要的能量（50％）类型：5％GS10％GS25％GS50％GS

一、葡萄糖液现在是32页\一共有67页\编辑于星期五（1）血管对葡萄糖浓度的耐受性： 外周静脉：<12.5%，中心静脉：25~35%（2）人体对葡萄糖的耐受性：输注速率：6~7mg/kg·min（3）输入高张糖的危害： 周围静脉炎；渗透性利尿（4）检测：血糖静点葡萄糖液注意点现在是33页\一共有67页\编辑于星期五葡萄糖液计算方法葡萄糖液量计算: 输液总量－(脂肪乳液量＋氨基酸液量)外周静脉葡萄糖浓度计算: 总糖量÷总液量(<12.5%)加入高张葡萄糖液的方法： 10％GS100ml+50%GS5ml(GS浓度11.9%)葡萄糖热卡计算： 1g葡萄糖产生4kcal热量现在是34页\一共有67页\编辑于星期五二、电解质溶液作用：提供日需电解质类型：0.9%NaCl 15%KCl现在是35页\一共有67页\编辑于星期五小儿电解质溶液的配制-糖盐钾溶液

10%GS80ml100ml液的配制 0.9%NaCl20ml 15%KCl1ml溶液Na+K+Cl¯mOsm/L张力10%GV3020501001/3生理需要302020701/4现在是36页\一共有67页\编辑于星期五作用：提供主要能量（35％） 提供必需脂肪酸类型：10％脂肪乳剂 20%脂肪乳剂20%中长链脂肪乳剂 三、脂肪乳剂现在是37页\一共有67页\编辑于星期五脂肪乳剂特点与血液等渗，可经周围静脉输注可作为脂溶性维生素的载体脂肪乳供能计算

1g脂肪产生9kcal热量 10％脂肪乳剂－1.1kcal/ml 20%脂肪乳剂－2kcal/ml现在是38页\一共有67页\编辑于星期五初始量:0.5~1g/kg·d递增量:0.5/kg·d最终量:各年龄组需要量小儿脂肪乳液用法现在是39页\一共有67页\编辑于星期五初始速率:10％脂肪乳剂0.1ml/kg·min 20%脂肪乳剂0.05ml/kg·min最大承受速率：1ml/kg·min简单用法:第一小时6ml余液体24小时均速输入脂肪乳液输入速度现在是40页\一共有67页\编辑于星期五血浆胆固醇<220mg/dl甘油三酯<150mg/dl肝功能检测现在是41页\一共有67页\编辑于星期五四、氨基酸液作用：胃肠外营养中氮源 合成机体蛋白质 提供能量（15%）类型：6%小儿氨基酸

现在是42页\一共有67页\编辑于星期五小儿氨基酸液用法初始量:0.5~1g/kg·d递增量:0.5/kg·d最终量:各年龄组需要量现在是43页\一共有67页\编辑于星期五高渗注射液，同时输入脂肪乳及葡萄糖液注意氨基酸中的电解质24小时内均匀滴注必须有充足的非蛋白热卡供应 双能源供能:葡萄糖＋脂肪乳 氮热比＝1:150-200 氮(g)=氨基酸÷6.25

氨基酸液特点现在是44页\一共有67页\编辑于星期五检测白蛋白总蛋白前白蛋白转铁蛋白视黄醇蛋白现在是45页\一共有67页\编辑于星期五五、维生素制剂类型：水溶性维生素脂溶性维生素（避光）现在是46页\一共有67页\编辑于星期五六、微量元素注射液类型：成人制剂儿童制剂特点：渗透压高（2400mOsm/kgH2O) PH低（PH＝2.1) 未经稀释不能输注现在是47页\一共有67页\编辑于星期五小儿肠外营养液输注现在是48页\一共有67页\编辑于星期五小儿肠外营养液输注原则内环境稳定循序渐进 由少到多；由淡到浓；由慢到快现在是49页\一共有67页\编辑于星期五肠外营养输注途径周围静脉 简便、易行 不需特殊技术及器械 全身继发感染的危险性小 输注葡萄糖的最高浓度为12.5%中心静脉 提供较高的热卡和大量的液体 开放维持时间长，液体外渗发生率低 操作复杂、导管价高 全身感染和血栓的危险现在是50页\一共有67页\编辑于星期五肠外营养输注方法双瓶输注法

一瓶：氨基酸＋葡萄糖＋电解质＋微量元素＋水溶性维生素 一瓶：脂肪乳剂＋脂溶性维生素 （比重低，高于氨基酸瓶） Y型接头全合一输注法

所有营养素放入三升袋中

现在是51页\一共有67页\编辑于星期五全合一（All-in-One）输液系统脂肪乳氨基酸葡萄糖维生素微量元素电解质矿物质稀释混合复配三升袋洁净台无菌操作技术现在是52页\一共有67页\编辑于星期五全合一袋配制顺序微量元素电解质磷酸盐脂溶性Vit水溶性Vit氨基酸葡萄糖脂肪乳３升袋先后现在是53页\一共有67页\编辑于星期五配制室、洁净台现在是54页\一共有67页\编辑于星期五现在是55页\一共有67页\编辑于星期五现在是56页\一共有67页\编辑于星期五胃肠外营养并发症技术性合并症感染性合并症代射性合并症

现在是57页\一共有67页\编辑于星期五小儿胃肠外营养实施方案现在是58页\一共有67页\编辑于星期五病种：肠梗阻并营养不良年龄：2岁体重：10kg肠外营养病例现在是59页\一共有67页\编辑于星期五制定营养最终指标液量：1200ml热量：80kcal/kg脂肪：3g/kg氨基酸：2.5g/kg葡萄糖：10g/kg现在是60页\一共有67页\编辑于星期五20%脂肪乳剂:0.5g×10kg=5g÷20%=25ml6%小儿氨基酸:0.5g×10kg=5g÷6%=83ml多种微量元素：10ml水溶性维生素：10ml脂溶性维生素：10ml10%糖盐钾溶液：1200ml-(25+83+30)=1062ml50%GS:50ml第一天现在是61页\一共有67页\编辑于星期五第五天20%脂肪乳剂:3g/kg×10kg=30g÷20%=150ml6%小儿氨基酸:2.5g/kg×10kg=25g÷6%=416ml多种微量元素：10ml水溶性维生素：10ml脂溶性维生素：10ml10%糖盐钾溶液：1200ml-(150+416+30)=604ml50%GS:160ml现在是62页\一共有67页\编辑于星期五计算肠外营养指标脂肪: 用量：3g/kg，150ml 能量：150ml×2kcal/ml=300kcal÷10kg=30kcal/kg葡萄糖： 用量：10%糖盐钾溶液600ml，50%GS150ml 能量：（8g/100ml×600ml）+（50g/100ml×150ml） =48+75=123g÷10kg=12.3g/kg×4kcal/g =49.2kcal/kg现在是63页\一共有67页\编辑于星期五非蛋白氮热卡：

=脂肪+葡萄糖 =30kcal/kg+49kcal/kg=79kcal/kg氮：

=氨基酸÷6.25=2.5g/kg÷6.25=0.4g/kg氮热比: =79÷0.4=1:198

现在是64页\一共有67页\编辑于星期五终量脂肪：3