给药的基本知识

给药的基本知识第一页，共七十四页，2022年，8月28日一、用药的基本知识

一）药物的分类（根据剂型分）1、内服药：片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液、膏剂、酊剂、合剂等。2、注射药：溶液、油剂、混悬剂、结晶、粉针剂等。3、外用药：软膏、溶液、酊剂、粉剂、搽剂、洗剂、滴剂、栓剂、涂膜剂等。4、新颖剂型：气雾剂、贴膜涂片、置入慢溶剂、胰岛素泵等。第二页，共七十四页，2022年，8月28日一、用药的基本知识

（二）影响药物作用的因素

1、药物的因素

（1）药物的剂量（2）药物的剂型（3）给药途径

（4）给药时间

（5）联合用药

第三页，共七十四页，2022年，8月28日（二）、影响药物作用的因素2、机体的因素（1）、生理因素：年龄、性别、营养状况（2）、病理状态（3）、心理因素：精神状态、对药物的依赖程度、医护人员的语言。3、饮食的影响：疗效降低、疗效增强、改变尿液的PH值，而使药效发生变化。第四页，共七十四页，2022年，8月28日（三）、用药的原则给药原则是一切用药的总则。在药疗工作中必须严格执行。1、科学原则。（1）、用药要依药理学理论为指导，以临床实践经验为依据（2）、药物治疗有其实践性，做到有据可查，有经验可依。第五页，共七十四页，2022年，8月28日（三）、用药的原则

2、个体化原则第一、临床用药要注意共性与个性的统一，既要注意药的个体化，又要注意人的个体化，尤其人的个体特点极为重要。根据病因、病种、病情，针对年龄、体质状况和精神状况等个体差异区别用药，称之为用药的个体化。第六页，共七十四页，2022年，8月28日（三）、用药的原则第二、机体处于不同的病理状态对药物的反应不同。如肝肾功能不良的患者的用药，强心药物的使用等。第三、个体差异对药物的反应不同。例如有的人对某些药物特别敏感而发生高敏效应，而有的人则会出现先天耐受，还有的会出现严重的过敏反应。因此个体差异要求用药个体化。第七页，共七十四页，2022年，8月28日（三）用药的原则3、最佳原则（1）、疗效最佳，副作用最小。（2）、经济合算。第八页，共七十四页，2022年，8月28日（四）药物的二重性

1、有防治疾病的作用，同时可出现不利于人体健康的作用即副作用及毒性。2、同一种药物用于不同病情的病人，其作用不同。总之：药物的二重性主要表现为治疗作用和付作用。第九页，共七十四页，2022年，8月28日（五）联合用药，统筹兼顾联合用药是指两种或两种以上的药物同时并用，以达到提高疗效，减少不良反应的目的，已成为用药的一个重要趋势。第十页，共七十四页，2022年，8月28日（六）密切观察用药后反应用药的效果正是药物作用二重性的综合体现，密切观察用药后的反应，评估药物的疗效，及时发现不良反应，为调整治疗计划提供重要依据。第十一页，共七十四页，2022年，8月28日（七）指导病人合理用药合理用药可使药物治疗符合安全性、有效性、经济性、适当性的标准。安全性是让患者承担最小风险。有效性是用药的治疗效果必须明确。经济性不使意味着用药越少越便宜越好，而是消耗最小的成本追求最大的效果。适当性是指选择药物正确、剂量适当、给药途径适宜、合并用药合理。第十二页，共七十四页，2022年，8月28日（八）给药前的评估评估主要了解1、用药史2、过敏史3、基本生理情况----4、心理社会因素----5、所用药物的特性----第十三页，共七十四页，2022年，8月28日总之：临床用药必须进行辩证分析，既注意其共性，又注意其个性，既看到治疗作用，又看到副作用，更要注意它们在一定的条件下的相互转化。只有这样才能真正达到治疗的目的。第十四页，共七十四页，2022年，8月28日二、给药途径1、口服给药2、注射给药（皮内、皮下、肌肉及静脉）3、静脉输液给药4、吸入给药5、滴入给药6、栓剂给药7、其他如：冲洗、灌肠、敷贴、搽洗、熏蒸等。第十五页，共七十四页，2022年，8月28日（一）注射给药注射原则：1、严格查对制度。2、严格无菌操作原则。3、选择合适的注射器及针头。4、选择合适的注射部位。5、注射用药现配现用。6、注射前排尽空气。7、进针后，注射前，应抽动活塞，检查有无回血。8、掌握无痛技术。9、严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。第十六页，共七十四页，2022年，8月28日皮内注射术：皮内注射法（ID）皮内注射法是将小量药液或生物制品注入表皮与真皮之间的技术。1、目的（1）各种药物过敏试验以观察有无过敏反应。（2）预防接种。（3）局麻的先驱步骤。第十七页，共七十四页，2022年，8月28日皮内注射术2、用物：注射盘（皮肤消毒用物、弯盘及砂轮等）、针头（4号半—5号）、注射器（合适）及药液。3、部位（1）、皮内试验：选择前臂掌侧下段腕关节2寸以上。（2）、预防接种常选用上臂三角肌下缘。（3）、局部麻醉处的皮肤。第十八页，共七十四页，2022年，8月28日药物过敏试验1、操作步骤：略1、2、3、4、5、（6）左手绷紧前臂掌侧皮肤，右手以平执式持注射器，使针尖斜面向上与皮肤几乎平行地刺入皮内后，放平注射器，用左手拇指固定针栓，右手轻轻推注药液，注入0.1ml，使局部隆起呈半球状皮丘，隆起的皮肤变白并显露毛孔，随即拔出针头。

第十九页，共七十四页，2022年，8月28日药物过敏试验（7）指导病人不要按揉针孔。。（1）进针深度以针头斜面全部进入皮内即可，如进针过深可影响局部反应结果的观察和判断。

（2）如果是过敏反应试验或结核菌素试验，按时观察试验结果：做出判断并记录。

第二十页，共七十四页，2022年，8月28日药物过敏反应的特点物过敏反应（也称变态反应或超敏反应）属于异常的药免疫反应，药物过敏反应的基本原因是抗原抗体的相互作用。第二十一页，共七十四页，2022年，8月28日药物过敏反应的特点1、仅发生于用药人群中的少数，不具有普遍性2、很小剂量即可发生过敏反应。-----3、与正常药理反应或毒性无关。------4、一般发生于再次用药。------5、过敏反应的发生于体质有关。------第二十二页，共七十四页，2022年，8月28日青霉素皮试液的配置及试验方法

1、80万单位+生理盐水4ml(40万单位+生理盐水2ml）稀释为20万单位/ml。

2、取上液0.1ml+生理盐水(0.9ml)至1ml，稀释为2万单位/ml.

第二十三页，共七十四页，2022年，8月28日青霉素皮试液的配置及试验方法3、取上液0.1ml+生理盐水(0.9ml)至1ml，稀释为2000单位/ml.4、取上液0.1ml(0.2ml/0.25ml)+生理盐水至1ml，稀释为200单位/ml(400/500单位/ml)。

第二十四页，共七十四页，2022年，8月28日青霉素皮试液的配置及试验方法（5、（1）如160万单位/支，前四步相同，取第四步配好的溶液0.5ml+0.5ml生理盐水至1ml即为皮试液。（2)如40万单位支，第一步取生理盐水2ml稀释其它同80万单位的。注意：皮试液配置时，药物一定要完全溶解，每一步配置时需将溶液混匀。皮试液要现用现配。6、试验方法：皮内注射青霉素试验液0.1ml(含20、40、或50单位），20分钟后观察结果。第二十五页，共七十四页，2022年，8月28日青霉素皮试结果的判断7、皮内试验结果判断：（1）阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。（2）局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围出现伪足，有痒感。严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克。第二十六页，共七十四页，2022年，8月28日药物过敏试验的注意事项

1、皮试前要询问病人是否有用药史，过敏史和家族史。对有过敏史者应禁止做过敏试验，对有其他药物过敏史或变态反应病史者应慎用。2、可疑阳性者，应做对照试验。第二十七页，共七十四页，2022年，8月28日药物过敏试验的注意事项3、药液应现配现用，特别是青霉素，其溶液极不稳定，放置时间过长，除药效降低还会产生致敏物质，引起过敏反应。4、不宜空腹进行药敏试验，个别患者因空腹用药晕针、疼痛刺激等，产生头晕眼花、出冷汗、面色苍白、恶心等反应，容易与过敏反应混淆。第二十八页，共七十四页，2022年，8月28日药物过敏试验的注意事项5、药物过敏试验和用药过程中，严密观察过敏反应，很多严重的过敏反应发生于药物注射后5~15分钟内，应让患者注射后在室内停留20分钟以上。2、常规备盐酸肾上腺素、氢化可的松、中枢兴奋药和抗过敏药。第二十九页，共七十四页，2022年，8月28日药物过敏试验的注意事项3、极少数患者，可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至5分钟内开始，先皮肤瘙痒、四肢麻木，继则气急、胸闷、发绀、心跳加快、脉细、血压下降、大量出汗等，如不及时抢救，可导致病人死亡。故应做好抢救准备。第三十页，共七十四页，2022年，8月28日药物过敏试验的注意事项4、也有极少数患者，过敏试验阴性，但在用药后出现过敏反应，所以在皮试后第一次用药，药密切观察用药后反应，常规做好抢救准备。第三十一页，共七十四页，2022年，8月28日过敏性休克的急救措施1、立即停药，患者就地平卧，进行抢救（迅速建立稳固通畅的静脉通路）。2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5—1ml，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险。如发生心脏骤停立即行胸外按压、心肺复苏术。第三十二页，共七十四页，2022年，8月28日过敏性休克的急救措施肾上腺素：此药是抢救过敏性休克的首选药，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压，兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用。第三十三页，共七十四页，2022年，8月28日过敏性休克的急救措施3、维持呼吸：给予氧气吸入。呼吸抑制时，给予可拉明或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，可行气管插管或气管切开。4、抗过敏：立即给予地塞米松5~10mg静脉注射或氢化考地松200~400mg入5%~10%葡萄糖500ml，静脉滴注。第三十四页，共七十四页，2022年，8月28日过敏性休克的急救措施5、应用抗组织胺类药，如肌肉注射异丙嗪25~40mg或苯海拉明20mg。6、扩充血容量：如血压下降不回升可用低分子右旋糖酐。7、必要时可给予多巴胺、间羟胺等升压药。第三十五页，共七十四页，2022年，8月28日过敏性休克的急救措施8、纠正酸中毒9、密切观察生命体征及尿量的变化，并做好病情的动态记录。10、青霉素过敏反应多发生在曾用过或接触过青霉素者，但临床上也有首次用药即发生严重过敏反应者。第三十六页，共七十四页，2022年，8月28日

其它青霉素类（氨苄西林、羧苄西林、苯唑西林、哌拉西林）

1

、皮试溶液的配制：0．5g/瓶加氯化钠注射液至2ml－→250mg/ml取0．2ml加氯化钠注射液至1ml－→50mg/ml取0．1ml加氯化钠注射液至1ml－→5mg/ml取0．1ml加氯化钠注射液至1ml－→0.5mg/ml。2

、皮试方法及观察结果：取0.1ml（50ug）皮内注射，阳性反应者禁用。结果观察同青霉素。第三十七页，共七十四页，2022年，8月28日头孢菌素（先锋霉素）皮试液的配置1、取先锋霉素0.5g+生理盐水2ml稀释为250mg/ml2、取上液0.1ml+生理盐水0.9ml稀释为25mg/ml3、取上液0.1ml+生理盐水0.9ml稀释为2.5mg/ml4、取上液0.2ml+生理盐水0.8ml稀释为0.5mg/ml(500ug/ml)即为皮试液。第三十八页，共七十四页，2022年，8月28日头孢菌素皮试液的配置（以先锋霉素为例）5、试验方法：取0.1ml(含50ug/ml)，做过敏试验，20分钟后观察结果。6、其余同青霉素。7、如头孢类抗生素其规格为1.0g/支，在第一步溶药时加生理盐水4毫升，其他步骤相同。第三十九页，共七十四页，2022年，8月28日破伤风抗毒素（TAT）过敏试验1、过敏反应的原因:TAT是破伤风类毒素免疫马血清经物理、化学方法精制而成，能中和患者体内的破伤风毒素，TAT对人体而言是一种异体蛋白，具有抗原性，使用容易出现过敏反应，用前需作皮试。第四十页，共七十四页，2022年，8月28日破伤风抗毒素（TAT）过敏试验2、皮试液的配置及验方法（1）皮试液的配置：规格为1ml含1500IU(国际单位），取0.1ML+生理盐水稀释到1ML（150IU/ML）即可。3、试验方法：取皮试液0.1ML做皮内注射，20分钟后观察结果。第四十一页，共七十四页，2022年，8月28日破伤风抗毒素（TAT）过敏试验4、结果判断（1）阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。（2）阳性:局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足，痒感。全身反应同青霉素过敏全身反应。第四十二页，共七十四页，2022年，8月28日链霉素皮试液的配置1、皮试液的配置（1）链霉素规格为1g（100万单位），用生理盐水3.5ml溶解后为4ml,每毫升含0.25g(25万单位)。（2）取0.1ml加生理盐水至1ml，每毫升含2.5万单位。（3）取0.1ml加生理盐水至1ml，每毫升含2500单位，即皮试液。第四十三页，共七十四页，2022年，8月28日链霉素的过敏试验2、试验方法：取链霉素皮试液0.1ml做皮内试验，观察20分钟后判断结果。3、结果判断同青霉素。4、过敏反应表现同青霉素，但少见，轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹；重者表现为休克。抢救同青霉素，若有抽搐，可用10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射。如有肌无力、呼吸困难，可给新斯的明。第四十四页，共七十四页，2022年，8月28日静脉输液一、目的1、补充水和电解质，维持酸碱平衡。2、增加血容量，维持血压，改善循环。3、输入药液达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的。4、补充营养，供给热量，促进组织修复，增加体重，获得正氮平衡。第四十五页，共七十四页，2022年，8月28日静脉输液二、常用溶液（一）晶体溶液1、葡萄糖溶液2、等渗电解质溶液3、碱性溶液4、高渗溶液（二）胶体溶液1、右旋糖酐（低分子、中分子）2、羟乙基淀粉（706代血浆）3、明胶性代血浆4、血液制品（如白蛋白、血浆蛋白等）三、静脉高营养液第四十六页，共七十四页，2022年，8月28日静脉输液补液原则1、先晶体后胶体、先盐后糖。2、先快后慢。3、宁少勿多。4、补钾四不宜。静脉补钾时应注意：不宜过早，见尿补钾；不宜过浓，不超过0.3%；不宜过快，成人30~40滴/分；小于1克/小时。不宜过多，成人每日4~6克，小儿每日0.1~0.3克/公斤体重。第四十七页，共七十四页，2022年，8月28日常见的输液故障及处理（一）液体不滴1、针头滑出血管外，液体注入皮下组织，局部肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。2、针头斜面紧贴血管壁，液体输入不畅，可调整针头位置或适当变换肢体位置，知道滴畅为止。3、静脉痉挛，液滴不畅，但有回血，且局部无肿胀，可局部热敷缓解痉挛。第四十八页，共七十四页，2022年，8月28日常见的输液故障及处理5、针头阻塞，液滴不畅，又无回血时，此时切忌强行挤压输液管或冲洗，应更换针头，重新穿刺。（二）茂菲氏滴管液面过高。（三）茂菲氏滴管液面过低。（四）茂菲氏滴管液面自行下降。第四十九页，共七十四页，2022年，8月28日输液反应及防治（一）发热反应1、原因：输入致热物质（致热源、死菌、游离的菌体蛋白、药物成分不纯等。）多由于输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器不合格或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作技术。第五十页，共七十四页，2022年，8月28日输液反应及防治2、症状：多发生于输液后数分钟至一小时。患者表现为发冷、寒战和高热。轻者体温在38度左右，停止输液数小时可自行回复正常；严重者起初寒战，继之高热，体温可高达41度，甚至更高，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。第五十一页，共七十四页，2022年，8月28日输液反应及防治注意：人体最高耐受温度40.6~41.4，直肠温度大于41度可引起永久性脑损伤，高热持续在42度以上2~4小时常导致休克及严重的并发症，体温高达43度很少存活。3、措施(1)输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌操作及消毒隔离制度。(2)一但出现反应立即停止本组液体，并保持液路通畅。第五十二页，共七十四页，2022年，8月28日输液反应及防治（3）对高热患者给予物理降温，观察生命体征，必要时给予抗过敏药物或激素治疗。（4）反应严重者，保存剩余溶液和输液器，送检验室作微生物培养，查找原因。第五十三页，共七十四页，2022年，8月28日输液反应及防治（二）循环负荷过重反应1、原因（1）输液速度过快，短时间内输入过多液体，是循环血量急剧增加，心脏负荷过重。（2）患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。2、症状：患者突然出现呼吸急促、胸闷、面色苍白、出冷汗，心前区压迫感疼痛、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，严重时粉红色泡沫痰可由口鼻涌出，听诊肺部布满湿性罗音，心率快，心律不齐。第五十四页，共七十四页，2022年，8月28日输液反应及防治3、处理措施：（1）输液过程中，密切观察患者情况，对老年人、儿童、心肺功能不良的患者，应控制滴速不宜过快，液量不可过多。（2）出现上述症状，立即停止输液进行紧急处理。如病情允许协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，必要时进行轮扎四肢，5~10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，减少回心血量。待症状缓解后，逐渐解除止血带。第五十五页，共七十四页，2022年，8月28日输液反应及防治（3）给予高流量氧气吸入（6~8升/分）以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血症；湿化瓶内放入20%~30%的酒精，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧状态。（4）根据病情可以给予镇静，平喘、强心、利尿和血管扩张剂，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。第五十六页，共七十四页，2022年，8月28日输液反应及防治（三）静脉炎1、原因：长期输注高浓度、刺激性较强的药物，静脉内放置刺激性较大的塑料管。局部静脉发生化学炎性反应。输液过程无菌操作不严，导致局部静脉感染。（二）症状：延静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。第五十七页，共七十四页，2022年，8月28日输液反应及防治3、预防及护理：（1）严格无菌操作，严格按药物的使用说明用药，有刺激性的药物应充分稀释后再用，并减慢滴速。（2）防止液体外漏外渗。（3）有计划的更换输液部位，以保护静脉。第五十八页，共七十四页，2022年，8月28日输液反应及防治（2）、停止在此部位输液，太高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁溶液湿敷，（早起冷敷，晚期热敷），每日2次，每次20分钟，也可用中药外敷（金黄散、湿润烧伤膏等）。（3）、超短波理疗，每日一次看，每次10~20分钟。（4）如合并感染，可应用用抗生素。第五十九页，共七十四页，2022年，8月28日输液反应及防治（四）空气栓塞1、原因（1）输液管内空气未排尽（输液或换药时）导管连接不紧，有漏缝，（2）加压输液、输血无人守护，液体输完未及时换液或拔针。气体进入静脉形成气栓—右心房—右心室—肺动脉,如量小最后经毛细血管吸收。如两大空气在右心室内阻塞肺动脉口，是血液不能进入肺内，气体交换受阻，引起机体严重缺氧而立即死亡。第六十页，共七十四页，2022年，8月28日输液反应及防治2、症状：患者感到异常不适，胸骨后疼痛，出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感。听诊心前区，闻及响亮的、持续的“水泡音”，心电图呈心肌缺血肺心病的改变。3、预防处理（1）输液前排尽空气。（2）输液过程中加强巡视，发现故障及时处理，及时更换药液或添加药物，输液完毕及时拔针或封针，封针时要正压封管。（3）拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。第六十一页，共七十四页，2022年，8月28日输液反应及防治（4）发现上述症状，立即置患者于左侧头低足高位，此体位在吸气时可增加胸腔内压力，减少气体进入腔静脉，同时使肺动脉的位置处于右心室的下方，气泡则向上漂移，避开肺动脉口。由于心脏舒缩，空气被震荡成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。（5)给予高流量吸氧，提高血氧浓度，纠正严重缺氧状态。第六十二页，共七十四页，2022年，8月28日输液反应及防治（6）有条件的可以通过中心静脉导管抽出空气。（7）严密观察病情变化，有异常及时对症处理。（五）液体外渗1、原因：穿刺时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起。2、症状：局部组织肿胀、苍白、疼痛，输液不畅，如药物有刺激或毒性，可引起严重的组织坏死。第六十三页，共七十四页，2022年，8月28日输液反应及防治3、预防及处理：（1)牢固固定针头，避免移动；减少输液肢体的活动。（2）防治药物漏出血管外，经常检查输液管是否通畅，特别是在加药之前。对特殊的药物（如化疗药、甘露醇、升压药等）先建立稳固通畅的静脉液路再加药。第六十四页，共七十四页，2022年，8月28日输液反应及防治（3）发现液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。（4）抬高患肢以减轻水肿，可局部热敷20分钟，促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。第六十五页，共七十四页，2022年，8月28日输液微粒污染和防护（一）输液微粒的来源1、药物生产制作工艺不完善。2、盛装药液容器不洁净或容器内壁和橡胶塞受药液浸泡时间过长，腐蚀剥脱形成微粒。3、输液器或注射器不洁净。4、输液前准备工作中的污染。如切割安瓿、开瓶塞未除尘除屑，反复穿刺溶液瓶橡胶塞至橡胶塞碎裂及输液环境不洁净等。第六十六页，共七十四页，2022年，8月28日输液微粒污染和防护（二）输入