病理学 08消化系统疾病

12023/3/31消化系统疾病

Alimentarysystemdiseases

病理教研室七、消化系统疾病1.消化性溃疡（1)病理变化（2)并发症2.病毒性肝炎（1)基本病理变化（2)临床病理类型和病变特点3.门脉性肝硬化（1)病因（2)病理变化（3)临床病理联系4.胃癌、食管癌和大肠癌病理类型和病理变化5.原发性肝癌病理类型和病理变化肉眼和组织学类型22023/3/3132023/3/31慢性萎缩性胃炎消化性溃疡病

病毒性肝炎肝硬化消化系统常见肿瘤（胃癌、肝癌）

42023/3/31胃的疾病62023/3/3172023/3/31Thisisthenormalappearanceofthestomach,whichhasbeenopenedalongthegreatercurvature.Theesophagusisattheleft.Inthefunduscanbeseenthelessercurvature.Justbeyondtheantrumisthepylorusemptyingintothefirstportionofduodenumisatthelowerright.82023/3/31ThenormalappearanceofthegastricfundusonupperGIendoscopyisshownbelowattheleft,withthenormalduodenalappearanceattheright.92023/3/31Thisisthenormalappearanceofthegastricantrumextendingtothepylorusattherightofcenter.Thefirstportionoftheduodenum(duodenalbulb)isatthefarright.102023/3/31Intheendoscopicviewsabove,thenormalappearanceofthepylorusisseenattheleft,withthefirstportionoftheduodenumattheright.112023/3/31Thisisthenormalappearanceofthegastricfundalmucosa,withshortpitslinedbypalecolumnarmucuscellsleadingintolongglandswhichcontainbrightpinkparietalcellsthatsecretehydrochloricacid.122023/3/31Thenormalgastricwallinfundus.Therearemucosa,muscularispropria,submucoma,muscularisandsera.132023/3/31胃上皮和胃底腺立体模式图142023/3/31胃底部黏膜HE染色低倍↓表面黏液细胞1.胃小凹2.固有层（胃底腺）152023/3/31Thegastricfundalepitheliumhaslongtubularglandsthatarelinedbypink-stainingparietalcellsaswellasmucuscells.162023/3/31胃底腺HE染色高倍1.主细胞2.壁细胞3.颈黏液细胞172023/3/31Thegastricantralepitheliumhaslongpitswithshorterglandsthanthefundus.182023/3/31一、慢性胃炎（chronicgastritis）

是胃粘膜的慢性非特异性炎症。

（一）病因（自学）

幽门螺杆菌

长期慢性刺激

十二指肠液反流

自身免疫性损伤192023/3/31（二）类型及病理变化

（慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性肥厚性胃炎、疣状胃炎及肉芽肿性胃炎）

1、慢性浅表性胃炎（chronicsuperficialgastritis）

又称慢性单纯性胃炎

没有胃固有腺体萎缩的慢性胃炎

202023/3/31

部位：胃窦部>胃其他部位

病变：

多呈灶性或弥漫状胃镜观：病变胃粘膜充血、水肿、呈淡红色有时可见点状出血和糜烂表面有灰黄或灰白色粘液性渗出物覆盖

光镜观：浅层粘膜（粘膜层上1/3）灶性或弥漫分布胃粘膜充血、水肿、表浅上皮坏死脱落

固有层有淋巴细胞、浆细胞浸润结局：大多经治疗或合理饮食而痊愈，少数转为慢性萎缩性胃炎212023/3/31Chronicsuperficialgastritis.Notetheinflammatoryinfiltrateslimittheupperonethirdofthemucosa.222023/3/31SuperficialchronicgastritiswithH.pyloriinfectionshowstheinflammationlimitedintheportionofmucosaoccupiedbythefoveolae.232023/3/312、慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis)

特点：以胃粘膜萎缩变薄、粘膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生，固有膜内多量淋巴细胞、浆细胞浸润为特点

病因复杂

根据发病是否与自身免疫有关及是否伴有恶性贫血分为

A型：发病与自身免疫有关

（血中抗壁细胞抗体和内因子抗体检查阳性）

伴有恶性贫血

胃体、胃底部

B型：发病与幽门螺杆菌有关

无恶性贫血

胃窦部

242023/3/31A型和B型慢性萎缩性胃炎比较表A型B型病因与发病机制自身免疫HP感染（60%~70%)病变部位胃体或胃底部弥漫性分布胃窦部多灶性分布抗内因子抗体抗壁细胞抗体（胃液和血清）阳性阴性血清胃泌素水平高低胃内分泌细胞G细胞的增生有无血清中自身抗体阳性（＞90%）无胃酸分泌明显降低中度降低或正常血清VitB12水平降低正常恶性贫血常有无伴发消化性溃疡无高252023/3/31病变

两型病变基本类似胃镜观：胃粘膜由正常的橘红色变为灰色或灰绿色粘膜层变薄、皱襞变浅、甚至消失粘膜下血管清晰可见表面呈细颗粒状，偶有出血及糜烂

光镜观①胃粘膜固有腺体萎缩

②粘膜有肠上皮化生或假幽门腺化生

完全化生（杯状细胞和吸收细胞）不完全化生大肠型肠型胃癌

小肠型③固有膜内淋巴细胞、浆细胞浸润

（只有杯状细胞）262023/3/31Endoscopicviewofchronicatrophicgastritis.Themucosaoftheantrumispale,thinner.Theundermucosalbloodvesselscanbeseen.Anormalpictureofantrumascontrolintheright.272023/3/31AdvancedchronicatrophicgastritiswithH.Pyloriinfectionshowsawholethicknessmucosainflammationanddecreaseofglands.282023/3/31AdvancedtypeAofchronicatrophicgastritiswithburned-outinflammationfromapatientwithperniciousanemia.292023/3/31302023/3/31Focalintestinalmetaplasiainachronicatrophicgastritis.Notetheadjacentmucosawithsuperficialgastritis.312023/3/31322023/3/31Severeintestinalmetaplasiainlaterstageofchronicgastritis.332023/3/31ChronicgastritiswithH.Pyloriinfectionisalwayswithlymphfollicles.342023/3/31H.Pyloriorganismsarereadilyidentifiedbyasilverstain.352023/3/31临床病理联系①胃酸分泌减少，患者出现消化不良、食欲不佳，上腹部不适等症状②恶性贫血③癌变3.慢性肥厚性胃炎（chronichypertrophicgastritis）（自学）4.疣状胃炎(gastritisverrucosa)（自学）362023/3/31小结胃炎是胃粘膜的炎症慢性萎缩性胃炎A型和B型具有相同的形态学特征慢性胃炎的并发症有消化性溃疡病和肠上皮化生372023/3/31二、消化性溃疡病（pepticulcer

disease）

概念：是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征

的慢性疾病，其发生与胃液自我消化作用

有关，故称(慢性）消化性溃疡病

特点：①成年人多见，20—50岁

②常反复发作，呈慢性经过

③十二指肠溃疡较胃溃疡多见

十二指肠溃疡70%

胃溃疡25%

复合性溃疡5%

④临床表现：周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气等

症状382023/3/31（一）病因和发病机理（自学）

病因：幽门螺杆菌感染、粘膜抗消化能力降低（药物、饮酒、胆汁返流、吸烟）、胃液的消化作用、神经内分泌功能失调、遗传因素等

机理

胃液消化作用粘膜抗消化作用

胃液消化作用↑溃疡粘膜抗消化作用↓392023/3/31Diagramofaggravatingcausesofanddefencemechanismsagainstpepticulceration.402023/3/31损伤性因素胃酸、胃蛋白酶正常黏膜防御性因素表面黏液分泌碳酸氢盐分泌到黏液黏膜血流上皮再生能力前列腺素产生完整的上皮屏障损伤增加HP感染NSAIDs吸烟酒高胃酸分泌十二指肠胃返流防御机制受损缺血休克胃排空延迟出血幽门狭窄穿孔癌变愈合溃疡形成412023/3/31422023/3/31（二）病变

胃溃疡和十二指肠溃疡病变大致相同

肉眼观①部位、②数目、③形状、④大小、

⑤边缘、⑥深度、⑦溃疡周围粘膜

432023/3/31龛影442023/3/31胃消化性溃疡（大体）452023/3/31Hereisamuchlarger3x4cmgastriculcerthatledtotheresectionofthestomachshownhere.Thisulcerismuchdeeperwithmoreirregularmargins.Complicationsofgastriculcers(eitherbenignormalignant)includepain,bleeding,perforation,andobstruction.462023/3/31472023/3/31482023/3/31492023/3/31（二）病变

胃溃疡和十二指肠溃疡病变大致相同

光镜观溃疡底部：炎性渗出层、坏死层、

肉芽组织层、瘢痕层

增生性小动脉内膜炎

神经节细胞及神经纤维变性和断裂及小

球状增生502023/3/31512023/3/31522023/3/31532023/3/31542023/3/31552023/3/31（三）病理与临床联系

①周期性上腹部疼痛原因有二：胃酸刺激神经末梢、平滑肌痉挛夜间痛十二指肠溃疡多见原因：迷走神经兴奋性增高，刺激胃酸分泌增多②反酸、嗳气和上腹部饱胀原因：胃幽门括约肌痉挛、胃逆蠕动、早期幽门狭窄胃内容物排空受阻，食物滞留发酵有关562023/3/31（四）结局和并发症

1.愈合

2.并发症

①出血（10~35%)：大便潜血试验阳性

柏油样大便（黑便）及呕血

出血性休克

②穿孔（5%）：十二指肠溃疡易穿孔

弥漫性腹膜炎

胃后壁溃疡穿孔：局限性腹膜炎

572023/3/31③幽门狭窄（3%）：反复呕吐

代谢性碱中毒

④癌变（≤1%）：主要见于胃溃疡损伤、再生+致癌因素582023/3/31592023/3/31愈合602023/3/31出血612023/3/31穿孔622023/3/31632023/3/31幽门狭窄642023/3/31小结掌握溃疡病的大体特点及镜下特点掌握溃疡病的并发症652023/3/31肝脏疾病662023/3/31Islifeworthliving?Itdependsontheliver!

--AnonymousNormaladultliversweigh1400-1600gm.Liverweightiswidelyvariableatautopsy.Anend-stagecirrhoticiswitha700gmliver,andanalcoholicwitha7000gmliver.682023/3/31Liverlobulararchitecture,showingbloodandbileflow.Thesinusoidsreceivebloodfrombranchesofportalveinandhepaticarteryanddrainintothecentralvein.692023/3/31肝小叶、肝腺泡和门管小叶示意图PS.门管区CV.中央静脉702023/3/31肝小叶模式图712023/3/31肝板、肝血窦与胆小管关系模式图722023/3/31肝小叶横切面HE染色低倍CV.中央静脉左.人肝右.猪肝732023/3/31肝索与肝血窦742023/3/31Thenormalstructureoftheliver.Limitingplate:Therowofhepatocytesimmediatelyadjacenttotheportaltract.Itshouldbesmoothanduniform.752023/3/31肝门管区HE染色高倍1.小叶间静脉2.小叶间胆管3.小叶间动脉762023/3/31三、病毒性肝炎（viralhepatitis）

病毒性肝炎是指由一组肝炎病毒引所引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的一种常见传染病，其本质是变质性炎症772023/3/31（一）病因（自学）

782023/3/31（二）发病机理（自学）

病毒直接损伤：急性丙型、丁型肝炎

病毒所致的免疫损伤：各型慢性肝炎及急性

甲、乙、戊型肝炎

人体的免疫反应和感染的病毒数量和毒力不同

引起肝细胞的病变类型及损伤程度也不同，因

而表现不同的临床病理类型

792023/3/31（三）基本病变

各型病毒性肝炎基本病变相同，都是以肝细胞的变性、坏死为主，同时伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生属于变质为主炎症802023/3/311、变质（肝细胞变性坏死）①肝细胞水肿肝细胞溶解性（液化性）坏死细胞水肿(cellularswelling)：为最常见的病变光镜胞质疏松化、气球样变电镜溶解性坏死：

点状坏死（灶状坏死）：常见于急性普通型肝炎

碎片状坏死：常见于慢性肝炎

桥接坏死：常见于中度和重度慢性肝炎大片坏死：常见于重型肝炎②肝细胞凋亡（嗜酸性变嗜酸性坏死）812023/3/31Histologyinacutehepatitis.Thisisaliverbiopsyfromapatientwithacuteviralhepatitis.Manylivercellsareswollenandvacuolated,aphenomenonknownas“ballooningdegeneration”.Focalnecrosisofhepatocytesoccurs,affectingthecentrilobularareas.ThereisalsoCouncilmanbody.822023/3/31Ballooningchangeinlivercells.Notetheenlargedhepatocyteswithpalecytoplasm(H)andcentralnuclei.832023/3/31Cellswellingoflivercells(Ballooningdegeneration)842023/3/31胞质疏松化、气球样变852023/3/31毛玻璃样肝细胞862023/3/31“Groundglass”oflivercellsInchronichepatitisduetohepatitisBinfection,livercellsaccumulateHBsAginthecytoplasm,whichappearshemogeneous,paleandglassy.872023/3/31Theseso-called“groundglass”hepatocytesmaybeimmunostainedbyantibodiestoHBsAg,asshowninthispicture.882023/3/31ThecoreantigenofhepatitisBvirusshowsbyinsituhybridization892023/3/31Spottynecrosis(arrow)andballooningdegeneration902023/3/31点状坏死或灶性坏死912023/3/31碎片状坏死(piecemealnecrosis)922023/3/31Piecemealnecrosisandcloudswellingoflivercells.Notethe“motheating”oflimitingplate.932023/3/31Focalnecrosisofhepatocytes942023/3/31桥接坏死(bridgingnecrosis)952023/3/31bridgingnecrosis962023/3/31Central-portalbridgingnecrosisinacaseofchronicseverehepatitis972023/3/31massive/submassivenecrosis982023/3/31大片坏死（Massivenecrosis）992023/3/31

肝细胞凋亡（嗜酸性变、嗜酸性坏死）1002023/3/312、渗出：小叶内和汇管区有淋巴细胞、单核细胞浸润

3、增生：肝细胞再生：再生肝细胞的形态、结节状再生

间质反应性增生和小胆管增生

（四）肝炎分类

普通型病毒性肝炎

急性（普通型）肝炎：最常见，分黄疸型和无黄疸型

慢性（普通型）肝炎：

轻度慢性肝炎

中度慢性肝炎

重度慢性肝炎

重型肝炎（急性、亚急性）1012023/3/31(五)、各型肝炎的临床病理特点

1、急性肝炎

病程：半年内

病原体：各种病毒

病变：

肉眼观肝大、软、表面光滑

光镜观①肝细胞广泛变性（细胞水肿）肝窦受

压变窄肝细胞内淤胆

②肝小叶中可见点状坏死和嗜酸性小体

③坏死处和汇管区炎细胞浸润

④黄疸型坏死稍重，毛细胆管内常有淤胆

和胆栓形成

1022023/3/31病变1032023/3/311042023/3/31Spottynecrosis(arrow)andballooningdegenerationinacaseofacutehepatitis1052023/3/31Acutehepatitis:Thenecrosisandlobularcollapseisseenhereasareasofhemorrhageandirregularfurrowsandgranularityonthecutsurfaceoftheliver.1062023/3/31临床表现：①肝大、肝区痛

②血清转氨酶升高

③黄疸结局：多在6个月内治愈少数转为慢性1072023/3/31临床表现、结局1082023/3/31肝内胆汁排出途径肝细胞合成胆汁→→胆小管→→小叶间胆管十二指肠←←胆总管←←肝总管←←左右肝管↓↓胆囊：暂时存储胆汁↓↓1092023/3/311102023/3/312、慢性肝炎

病程：半年以上

病原体：乙、丙、丁、庚型肝炎病毒

以往分为慢性持续性肝炎与慢性活动性肝炎

慢性肝炎的病原分型更为重要

根据炎症、坏死、纤维化的程度分为三型

1112023/3/31（1）轻度慢性肝炎

肝细胞变性，轻度碎片状坏死门管区慢性炎细胞浸润，周围有少量纤维组织增生肝小叶界板无破坏，小叶结构清楚（2）中度慢性肝炎肝细胞变性、坏死明显中度碎片状坏死，特征性的桥接坏死小叶内有纤维间隔形成小叶结构大部分保存1122023/3/31（3）重度慢性肝炎

重度碎片状坏死和大范围桥接坏死，

坏死区肝细胞再生结节

坏死区和门管区纤维组织增生明显，并分割肝小叶结构

1132023/3/31中度慢性肝炎(活动型肝炎）1142023/3/311152023/3/31重度慢性肝炎（活动型肝炎）1162023/3/311172023/3/31临床表现1182023/3/313、重型肝炎

是最严重的一型病毒性肝炎，较少见。

（1）急性重型肝炎

临床特点：少见

起病急骤，病程短，约10天左右

病情严重，死亡率高

临床上称为爆发型、电击型或恶性肝炎

病变：

肉眼观：

①肝体积明显缩小，重量明显减轻（左叶为甚）

②包膜皱缩、质软

③切面黄色、红褐色或红黄相间，故又名急性黄

色肝萎缩或急性红色肝萎缩

1192023/3/31光镜观：

①肝细胞弥漫大片坏死，从肝小叶中央区向四周扩展②肝窦明显扩张、充血甚至出血，Kupffer’s细胞增生肥大、吞噬活跃③坏死区和门管区有大量炎细胞浸润

④数日后网状支架塌陷，残留的肝细胞无再生现象

临床表现：肝细胞性黄疸、出血倾向、肝性脑病（肝昏迷）、肝肾综合征（hepatorenalsyndrome）结局：多数在短期内死亡少数转为亚急性重型肝炎1202023/3/31

⒈急性重型肝炎

1212023/3/311222023/3/311232023/3/311242023/3/31临床表现1252023/3/31（2）亚急性重型肝炎

特点

发病较急性重型缓慢，病程较长（数周至数月）

病变

肉眼观：肝体积缩小，表面和切面呈结节状

切面坏死区呈红褐色或土黄色

再生结节因胆汁淤积呈黄绿色

光镜观：大片肝细胞坏死伴多量淋巴细胞浸润

肝细胞结节状再生

肝小叶周边小胆管增生

较陈旧的病变区有明显的结缔组织增生

临床表现：同急性重型肝炎

结局：多数死亡，少数转为坏死后性肝硬化1262023/3/31⒉亚急性重型肝炎

1272023/3/311282023/3/31四、酒精性肝病（alcoholicliverdisease）（自学）脂肪肝(fattyliver)

酒精性肝炎(alcoholichepatitis)

酒精性肝硬化(alcoholiccirrhosis)1292023/3/311302023/3/311312023/3/311322023/3/31五、肝硬化（livercirrhosis）

是由于肝细胞弥漫性变性、坏死，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行而导致肝肝变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病。早期无明显症状，晚期出现门脉高压和肝功能障碍

肝硬化分类

1、按病因：病毒肝炎性、酒精性、胆汁性、

寄生虫性、淤血性、色素性肝硬化等

2、按病变：小结节性、大结节性、混合性、

不完全分隔性肝硬化

3、综合分类：门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、

寄生虫性、色素性肝硬化等1332023/3/31（一）门脉性肝硬化(portalcirrhosis)

1、病因和发病机理

病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养缺乏、

有毒物质的损伤作用1342023/3/31病因强久弥漫性肝细胞坏死肝细胞结节状再生假小叶纤维组织增生网状支架塌陷胶原化（小叶内）肝星状细胞转变的肌成纤维细胞（小叶内）及成纤维细胞（门管区）等产生胶原纤维

主动分隔分割包绕肝细胞异常血管吻合

肝血流紊乱被动分隔发病机制1352023/3/312、病变

肉眼观：

早期

晚期①肝体积缩小、重量减轻、质地硬

②表面和切面见弥漫全肝小结节

大小一致，直径0.15-0.50cm

结节呈黄褐色（脂变）或黄绿色（淤胆）

③结节周纤维隔薄

1362023/3/31光镜观：①正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代

假小叶概念：由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团。

假小叶特点：肝细胞排列紊乱肝细胞有变性、坏死和再生（肝细胞结节）中央静脉缺如、偏位或两个以上可见门管区组织②维组织增生，包绕假小叶的纤维间隔宽窄一致，内有少量淋巴细胞和浆细胞浸润1372023/3/31病变：肉眼1382023/3/31

镜下：假小叶、纤维组织增生

肝细胞变性、坏死1392023/3/311402023/3/313、病理与临床联系

（1）门脉高压症

1412023/3/31肝内血液循环

肝动脉（来自腹腔动脉）门静脉（来自胃肠道)

小叶间静脉血窦小叶间动脉

中央静脉→→小叶下静脉→→肝静脉→→下腔静脉

肝门肝硬化门脉高压症形成原因：

①肝窦受压闭塞或窦周纤维化（窦性阻塞）

②小叶下静脉受压（窦后性阻塞）

③肝动脉和门静脉间形成异常吻合支（窦

前性阻塞）1422023/3/31

表现：

①慢性淤血性脾肿大（70%-85%）：脾功亢进

②腹水(ascites)：淡黄色透明的漏出液

形成原因：毛细血管静水压升高

白蛋白减少

血中醛固酮，抗利尿激素增多

③侧支循环形成

食管下段静脉曲张致命性大出血死亡

直肠静脉丛曲张痔核

脐周静脉曲张海蛇头（caputmedusae）

④胃肠淤血、水肿：腹胀，食欲不振

1432023/3/31淤血性脾肿大

1442023/3/31胃肠淤血、腹水1452023/3/311462023/3/31侧支循环形成食管下段静脉曲张

直肠静脉曲张

脐周静脉曲张1472023/3/311482023/3/311492023/3/31（2）肝功能障碍

①蛋白合成障碍：白蛋白↓，球蛋白，白/球下降或倒置

②出血倾向：皮下、粘膜出血

原因：肝脏合成凝血因子减少

脾大，脾亢，血小板破坏过多

③胆色素代谢障碍肝细胞性黄疸

④对雌激素灭活作用减弱：男性乳房发育、睾丸萎缩；女性月经失调，不孕；蜘蛛痣、肝掌

⑤肝性脑病（肝昏迷）：最严重的后果，死亡重要原因1502023/3/311512023/3/311522023/3/314、结局早中期：去除病因和及时治疗，

病变长期稳定

晚期：死于肝衰或食道下段曲张静脉

破裂大失血、癌变

1532023/3/311542023/3/31（二）坏死后肝硬化（postnecroticcirrhosis）

病因：亚急性重型肝炎、药物或化学物质中毒

病变：

肉眼观①肝脏体积缩小，变硬，以左叶为甚

②肝脏变形明显，相当于大结节型或大小

结节混合性肝硬化，最大直径可达5-6cm

③纤维隔宽、厚薄不均

光镜观①肝细胞坏死范围及其形状不规则，假小

叶形态大小不一

②假小叶内肝细胞不同程度的变性、坏死

③纤维间隔较宽，其内有多量炎细胞和小

胆管增生

1552023/3/311562023/3/311572023/3/31

临床表现及结局：肝功能障碍出现较早：病程短，癌变率高（三）胆汁性肝硬化（biliarycirrhosis）(自学）1582023/3/31食管癌（carcinomaofesophagus）是食管粘膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤我国是食管癌的高发国家病因生活习惯：长期饮酒、吸烟、亚硝酸盐、饮食习惯慢性炎症遗传因素1592023/3/31病理变化好发部位食管中段、食管下段、上段早期食管癌中晚期食管癌髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型组织学类型鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌、腺麟癌等扩散直接蔓延、淋巴道转移、血道转移临床病理联系1602023/3/31胃癌(carcinomaofstomach)是由胃粘膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤是我国最常见的恶性肿瘤之一在亚洲、北美、南美等地区的许多国家，其发病率和死亡率居各类恶性肿瘤之首病因和发病机制饮食条件、地理条件、种族因素、遗传因素、血型及化学物质（如亚硝铵）有关HP感染某些癌前病变：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、慢性溃疡、残胃1612023/3/31病理变化好发于胃窦部，尤其以小弯侧多见（75%），其次为贲门部早期胃癌进展期胃癌（中晚期癌）：侵犯越深，预后越差。P141表9-1良恶性溃疡的肉眼形态鉴别组织学类型乳头状腺癌或管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌癌和未分化癌等肠型胃癌和胃型胃癌扩散直接蔓延、淋巴道转移、血道转移、种植性转移临床病理联系1622023/3/31结直肠癌（大肠癌）病因与发病机制：膳食、基因改变病理变化好发部位：直肠（50%）、乙状结肠（20%