实验诊断白细胞检验李

实验诊断白细胞检验李第1页/共76页第一节血液一般检验检查参数红细胞部分白细胞部分血小板部分一、WBC计数二、WBC分类计数

1.中性粒细胞

2.嗜酸性粒细胞

3.嗜碱性粒细胞

4.淋巴细胞

5.单核细胞三、白细胞直方图第2页/共76页一、白细胞计数白细胞(whitebloodcell;leukocyte)白细胞计数(whitebloodcellcount)

是指测定单位体积周围血液中(循环池)中各种白细胞的总数。第3页/共76页【参考值】成人(4～10)×109/L新生儿(15～20)×109/L6月～2岁(11～20)×109/L第4页/共76页【临床意义】白细胞增多:白细胞减少:意义见白细胞分类。第5页/共76页第一节血液一般检验检查参数红细胞部分白细胞部分血小板部分一、WBC计数二、WBC分类计数

1.中性粒细胞

2.嗜酸性粒细胞

3.嗜碱性粒细胞

4.淋巴细胞

5.单核细胞三、白细胞直方图第6页/共76页二、白细胞分类计数

(WBCdifferentialcount，WBC-DC)

【检查方法】手工法制备血涂片，瑞氏或瑞特－吉姆萨染色显微镜，通常分类100个，各种白细胞百分比。第7页/共76页二、白细胞分类计数

【参考值】

成人%绝对值中性杆状核粒细胞1～5中性分叶核粒细胞50～70嗜酸性粒细胞0.5～5嗜碱性粒细胞0～1淋巴细胞20～40单核细胞3～8第8页/共76页第9页/共76页1.中性粒细胞(neutrophil，N)：人为划分：分裂池：原、早、中。成熟池:晚、杆。储备池:杆、分循环池:周围血，即白细胞计数值边缘池:附着于血管壁。第10页/共76页祖细胞释放入外周血液边缘池循环池原粒细胞早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核分叶核成熟池(髓内)分裂池(髓内)贮备池(髓内)

白细胞成熟过程第11页/共76页1.中性粒细胞(neutrophil，N)：具有趋化，变形，粘附，吞噬及杀菌等功能。数量最多，对白细胞总数影响最大。第12页/共76页中性粒细胞生理性变化：年龄：

初生儿白细胞(15～20)×109∕L。

3～4天后降至10×109∕L左右，约保持3个月渐减至成人水平。第13页/共76页第14页/共76页中性粒细胞生理性变化：日间：早晨较低，午后较高。运动和进食:可增高；疼痛和情绪：高温或严寒:妊娠：最后一个月(12～17)×109∕L，分娩更高，产后2～5日恢复正常。吸烟第15页/共76页中性粒细胞生理性变化：白细胞生理波动较大，在30%内波动，因此只有通过定时和反复观察才有诊断价值第16页/共76页

中性粒细胞病理性增多急性感染(最常见)：急性化脓性炎症。轻度感染，WBC可正常，N%有所增高；中度感染，WBC(10～20)×109∕L，

N%增高，伴核左移；重度感染，WBC(20～30)×109∕L，

N%明显增高，常伴明显核左移和中毒改变。第17页/共76页第18页/共76页中性粒细胞病理性增多严重的组织损伤及大量的血细胞破坏：

大手术后12～36h，白细胞常达10×109/L以上。术后感染急性心梗1～2天内白细胞增多，可持续一周。第19页/共76页中性粒细胞病理性增多急性大出血：

特别是内出血，如脾破裂，白细胞迅速增高，常20×109∕L以上。白细胞明显增高作为早期诊断内出血的重要依据之一。第20页/共76页中性粒细胞病理性增多急性中毒：

代谢性中毒：糖尿病酮症酸中毒等，急性化学药物：急性铅、苯中毒等。白血病及恶性肿瘤：

粒细胞性白血病消化道恶性肿瘤（产生促粒细胞生成素）第21页/共76页中性粒细胞病理性增多大剂量应用糖皮质激素引起反应性白细胞计数增多，中性粒细胞增高淋巴细胞减少。

第22页/共76页

中性粒细胞病理性减少某些感染:

某些革兰氏阴性杆菌感染,如伤寒、副伤寒

某些病毒感染，如流感、水痘等。血液病：

再生障碍性贫血第23页/共76页

中性粒细胞病理性减少慢性理化损伤：长期接触放射线、放疗、苯、氯霉素、抗肿瘤药等。脾功能亢进自身免疫性疾病：如SLE等。第24页/共76页

中性粒细胞的核象变化核象指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。核左移（shifttotheleft）：外周血中性杆状核粒细胞增多（＞5%）或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。第25页/共76页中性粒细胞的核象变化第26页/共76页第27页/共76页中性粒细胞的核左移第28页/共76页

中性粒细胞的核象变化核右移（shifttotheright）：外周血中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3%。常见于巨幼贫、造血功能衰竭、抗代谢药物后等。第29页/共76页第30页/共76页

中性粒细胞的毒性变化大小不等中毒颗粒（toxicgranulation）空泡变性（vacuole）杜勒小体（Döhlebody）第31页/共76页第32页/共76页中毒颗粒第33页/共76页中毒颗粒空泡变性第34页/共76页杜勒小体第35页/共76页杜勒小体第36页/共76页棒状小体（auerbody）粒细胞和/或单核细胞内红色杆状构，一个或多个，长约1～6μm。见于急粒、急单白血病；急淋无此结构。第37页/共76页第38页/共76页第39页/共76页1.中性粒细胞

试总结急性化脓性细菌感染时白细胞总数、中性粒细胞%或绝对值、核象形态变化。第40页/共76页2.嗜酸性粒细胞(eosinophil，E)第41页/共76页第42页/共76页

嗜酸性粒细胞主要作用抑制并清除嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成释放的活性物质如组胺，从而限制过敏反应。第43页/共76页

嗜酸性粒细胞生理变化白天较低，夜间较高。劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等，E降低。交感神经兴奋,糖皮质激素增多最好固定标本采集时间(早晨8时)第44页/共76页2.嗜酸性粒细胞增多过敏反应性疾病：寄生虫病：钩虫病，可90％，嗜酸细胞型类白反应。某些皮肤病：如湿疹、银屑病等。猩红热（一般急性传染病↓）

乙型溶血性链球菌产生的酶活化补体成分，趋化作用。某些血液病：如慢性粒细胞白血病。第45页/共76页3.嗜碱性粒细胞(basophil，B)第46页/共76页第47页/共76页

嗜碱性粒细胞(basophil，B)增多过敏性疾病:慢性粒细胞白血病第48页/共76页4.淋巴细胞(lymphocyte，L)第49页/共76页

淋巴细胞起源于骨髓造血干细胞人体重要的具有免疫活性的细胞，T细胞和B细胞，其次K细胞及NK细胞等。第50页/共76页

淋巴细胞生理性增多：初生一周新生儿血白细胞N为主，以后L渐增，婴幼儿期L70％左右到4~6岁后，L渐减，N渐增。第51页/共76页淋巴细胞病理性增多：绝对增多：

主要为病毒：如传单。某些细菌：如百日咳、结核病。急、慢淋性淋巴细胞白血病。第52页/共76页淋巴细胞病理性增多：相对增多：AA、粒细胞缺乏症等。分析白细胞分类结果时，绝对值的意义比百分比更大。第53页/共76页

淋巴细胞病理性减少应用肾上腺皮质激素、接触放射线免疫缺陷病相对减少：急性化脓性感染。第54页/共76页“外周血白细胞计数一般不升高或降低，常有淋巴细胞计数减少”诊断非典或疑似非典的重要依据，新型冠状病毒，破坏淋巴细胞，细胞免疫功能下降。第55页/共76页异型淋巴细胞（atypicallymphocyte）

（abnormallymphocyte）

在病毒或过敏原等因素刺激下，淋巴细胞增生并发生形态上的变化（表现在胞体增大、胞质量增多、嗜碱性增强、细胞核母细胞化），称异型淋巴细胞。第56页/共76页

异型淋巴细胞分三型：

I型（空泡型）：又称浆细胞型Ⅱ型（不规则型）：又称单核细胞型。Ⅲ型（幼稚型）：又称未成熟细胞型。第57页/共76页I型（空泡型）：又称浆细胞型第58页/共76页Ⅱ型（不规则型）：又称单核细胞型第59页/共76页Ⅱ型（不规则型）：又称单核细胞型第60页/共76页Ⅲ型（幼稚型）：又称未成熟细胞型

第61页/共76页异型淋巴细胞增多

主要见于：病毒性疾病：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热、湿疹等。过敏性疾病。第62页/共76页试总结病毒性感染血常规白细胞的主要变化特点第63页/共76页5.单核细胞(monocyte，M)第64页/共76页

单核细胞粒-单祖细胞。血中停留3~6天后进入组织为巨噬细胞。单核-巨噬细胞强大的吞噬功能抑制、破坏肿瘤细胞的生成。第65页/共76页

单核细胞生理性增多正常儿童M平均9％，

2周内新生儿可达15％或更高。病理性增多：某些感染，如感染性心内膜炎、疟疾、活动性肺结核等。第66页/共76页类白血病反应(leukemoidreaction)：机体受某些因素刺激后，某些血细胞自骨髓提前释放出现的类似白血病改变的血象反应。病因去除后，血象随之恢复。除嗜碱粒细胞外，所有白细胞均可发生该变化。第67页/共76页第一节血液一般检验检查参数红细胞部分白细胞部分血小板部分一、WBC计数二、WBC分类计数

1.中性粒细胞

2.嗜酸性粒细胞

3.嗜碱性粒细胞

4.淋巴细胞

5.单核细胞三、白细胞直方图第68页/共76页白细胞体积分布直方图第69页/共76页白细胞三分群:第一群（35～90fl）小细胞区SCR：淋巴为主。第二群（90～160fl）单个核细胞区MCR：

单核/嗜酸/嗜碱/原始/幼稚细胞等。第三群（160fl以上）大细胞区LCR：中性粒。第70页/共76页白细胞三分群评价:异常直方图只是提示检查者粗略判断各类白细胞比例变化或有无明显异常细胞出现，不能仅根据白细胞直方图的变化，进行某种疾病的诊断显微镜检查结果准确.第71页/共76页第一节血液一般检验检查参数红细胞部分白细胞部分血小板部分一、WBC计数二、WBC分类计数

1.中性粒细胞

2.嗜酸性粒细胞

3.嗜碱性粒细胞

4.淋巴细胞

5.单核细胞三、白细胞直方图第72页/共76页某医师接待了一面色萎黄、偏食、拒食的幼儿，其血常规化验结果显示：Hb70g/L，血片上多见大红细胞及Howell-jolly小体，白细胞分类有核右移；医师建议