osce考试题库7消化系统

A1不能用于Hp的检测方法是A．13C尿素呼气试验B．Warthin-Starry染色C．Giemsa染色n胃镜下观察HpHpA．3B．1C．2D．3E．4下列关于Hp致慢性胃炎的机制Hp具有鞭毛结构利于其自由活动Hp分泌尿素酶破 Hp分泌cagA其在胃黏膜定植；HpVacAcagA蛋白导致炎症A．A．LES功 B．食管蠕动功能E．食管膈肌裂孑LA．X线钡餐C．食管下段pH监测C．GD．细C．GD．细A．壁细胞抗体C．与关系密切E．国 Hp的HpHpHp伴糜烂性十二指肠炎时行根除12.D是慢性胃炎最主要的原因，但并不是所有Hp阳性的慢性胃炎都需要根除Hp的治疗。根据2000年 慢性胃炎共识意见，下列Hp12.D的慢性胃炎患者建议根除Hp①有明显异常的慢性胃炎，如胃黏膜有糜烂、中重度萎缩及 效果差者。因而正确答案为D13．NSAIDs n抑制分泌 14．D反酸、烧心、频繁暖气、剑突下疼痛等为胃炎的常见临床表现，只有在各种应 性胃炎的特征性表现。正确答案为D，不能引起LES松弛的是n拮抗组胺Hi拮抗组胺H2M拮抗组胺H,拮抗组胺HsMB． 3C．LES位于食管下端具有括约肌R胃酸分泌增加，X线检查胃角可见lcm龛影，位于胃腔轮廓以2.5cm龛影，位于胃轮廓内，胃壁 1.Scm 胃酸减少，X线检查胃黏膜增粗紊B．X线钡餐LES功能，减轻胃食管反流的R1小时避免进食C30度 缺乏后可导致A型胃炎发生恶性贫血A八叶酸/HC03素 34.DA、B错误，食管胸上、中段分解是气管分叉，C、EDB病变小于3cmD．无锁骨上淋肿大 36．C原位癌定义是癌细胞局限于黏膜层，与病变长度和临床表现无关，因此答案C C癌肿边缘清楚n食管一气管瘘E．肿 E治疗n缩窄型BCT CD．状贲门失弛缓症初期的咽下表现n突发性3～bcm5～8cm8～lOcm以上D．10～12cm以上E．12cm以上CTreitz韧带是十二指肠和空肠分界 脉下行5252．D

G细胞分泌胃8-12周，溃疡不 54.E胃溃疡内科治疗停药后容易复发，且有5%的恶变率。因此，临 应证主要有严格的内科治疗8—12周，溃疡不愈合或短期内复发着；出现溃疡 X线 D．X80%可见膈下游离气体 胃溃疡 大一旦出现，不会自行停第一次后很少复所有大患者均有呕血和黑R上消化道钡餐下降，则其量通常为n700-800ml关于胃十二指肠溃疡大手术指征B．不久前曾发生过类似的大60n物不含胆 63．E63．E 大部切除术后发生的残胃性癌，A.2B．5C.8D．10E．15B．≤1.5cmZcm癌发病的R幽门螺旋杆 主要 C．胃腺瘤直径超过2cm时机会

67.B胃癌虽然是消化道肿瘤，但吸烟能够显著增加胃癌发病的 险性较不吸烟者高50%;幽门螺旋杆菌 率在10%～20%左右，直径超过2cm时 n直接 68．B胃癌的血行转移以肝、肺最多见，多发生于晚期。淋巴转移为最主要的转 Krukenberg瘤。A2型题，25岁，大量饮酒后出现、呕血性胃炎行胃镜检查，时机为后A．24h内C48—D．停止后3E．停止后7 48h进行，因病变可在短期 女性，45岁，因关节疼痛长期服用吲哚21次，量约nE．胃镜检，302天出CushingCurling溃疡，403^42年，近两个月来腹痛加重，频繁，估计其物的性状应为，25岁，间断性上腹痛一年，餐后明B．十二指肠球部溃疡并 n，252年，饥饿痛，D．胶体次枸橼酸铋十素十甲 6．E根据症状、胃镜结果诊断明确为十二指腑溃疡，尿素酶试验提示Hp(+)疗应兼顾抑酸和根除Hp的治疗，因而选择质子泵抑制剂为基础的根除Hp方案，正确答E。女性，324年，伴腹女性，323年，伴腹C．糜烂性胃炎女性，302R胃溃疡 9．E反酸、烧心、胸骨后疼痛等为胃食管反流病的常见临床表现，夜间平卧位胃内，56岁，、半月余，宿lOkg，体检于3.5cm×3cm女性，60岁，突然幽现头痛，伴、呕吐、右侧肢体活动不灵，物呈咖啡1次，既往有高血压病史，黑 血、黑便，严重者可引起急性上消化道大，30岁，1天前在外就餐后出现上腹痛，伴、，物为进食食C男，30岁，间歇性吞咽1年。体格X线钡餐检查显示食管下段呈光滑男，453天。体格检查：锁骨上未触及肿大淋。食管X线钡餐检查显示食管下段黏膜影呈C食管平滑肌瘤男，50120年。体格检查：锁骨上未触及肿大淋，肝脾不大。进一步的检查首BCTD．食管X线钡 62周。体2cm坚硬淋，不能活动。首选治16.E16.E题，答案是E男，202小时，急救处理男，60岁，进行性吞咽半年。全面Bn持续性胸背疼痛女，601小时，不恰当女性，372月来排柏油样大便，3-5次。既往有反酸、暖气、上A．胃癌并C胃炎并 男，42岁，十二指肠球部溃疡行毕Ⅱ式6天，突起上腹部剧烈疼痛，频繁，物不含胆汁，C输出襻梗阻 剧烈疼痛剧烈疼痛 不含食物 女，50岁，毕Ⅱ3为甚。血常规示WBC17.8×109/L，2年，应用奥 痛 男，60岁，20年前因胃溃疡行毕Ⅱ式上腹部可以触及-6cm×5cm大小包 女，48岁，十二指肠球部溃疡行毕Ⅱ式3小时 30分钟以内发生，与胃快2～4小时，为心血管舒张的女，461个，564个月，宿食，查体左锁骨上有散在肿大淋，X线钡餐见胃小弯侧胃窦3cm大小充盈缺损，应诊断为女性，48岁，上腹部胀痛不适伴宿1月余，体检于上腹部可扪及一3。5cm×2.5cm之肿块，质地偏硬，活，56岁，反复黑便、咖啡色液2月余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血596.6×lOg/L，最大A3/A4（1～3题共用题干腹痛，伴、，物为进食食物，查若患者剧烈，后期物呈咖啡A．Mallory-Weiss综合征R食管胃底静脉曲张若患者剧烈，后期物呈咖啡 EpH(4～7题共用题干)女性，4521其诊断为A．Hp(+)，应如何立即给予根除Hp的治疗和根除HpHp再抑酸、保护胃黏膜等 再根除内科治疗（抑酸、补铁等）2月腹痛、反酸nB1：吸收试验内科治疗（抑酸、补铁等）3月腹痛、反酸BB12组织病理学检查无特异性。慢性胃体胃炎引起的恶性贫血与VitB】z吸收减少有关，治疗应补充维生素B-z。目前认为幽门螺杆菌 Hp阳性的慢性胃炎窦需要根除Hp的治疗。根据2000年 见，下列 的慢性胃炎患者建议根除Hp①有明显异常的慢性胃炎，如胃黏膜 Hp（8-12题共用题干女性，1823天上腹痛加重，饥饿痛，进食可缓解，1天前B．X线钡餐DB超D急性胰腺炎为明确题11中所述不适的诊断，应做 （17—19题共用题干）B．X线钡餐DB超12．A根据病史如反复上腹痛、饥饿痛、进食可缓解，考虑既往有十二指肠溃疡的L，漏出液顺升结肠旁沟流至右下腹回盲部所致。这种转移性腹痛临床易误诊为急(13-14题共用题干，354年，为饥饿痛、夜间痛，3小时前突发上腹部刀割样疼B．X线钡餐CBD．腹 ECTB．解痉止痛、补液、抗观察C．胃肠减压、抑酸、抗观察（15-16题共用题干pH1。C．氏病16．A16．A 胃酸MAO显著升高，BAO/MAO60%，可诊断胃泌素瘤，正确答案为A。男，65岁，进行性吞咽2个月，现未触及肿大淋。食管X线钡餐C．胸部及纵隔CTB血行转移途径(20—22题共用题干)男，38岁，因吞咽，严重消瘦到医B食管下端癌痰，X线胸片发现右下肺叶片状阴影， (23～26题共用题干)MRInR颈交感神经节C迷走神经EB敢射治疗（27-29题共用题干2小时人院。查体：T37.8℃，BP14/9KPa，P100次／肠鸣音。WBCl.2×109/L，中性粒nACTC血、尿淀粉酶检查n腹部X线检查E．腹腔滴注(30-33题共用题干1年来发作频率增加，时间延长，经常发生，傍晚为宿食，有酸臭味，不含胆汁，后胃区B．胰并上消化道梗阻 C纤维胃镜检查ECTA．代谢性酸 D．呼吸性碱3天胃肠减压D3天 33.D消化性溃疡瘢痕性幽门梗阻时胃壁水肿严重，为减轻胃壁水肿需用温生理盐(34～38题共用题干，4832.Ocm大BormamA．IE．VA．X线钡餐检查ECT 35．B纤维胃镜检查能够直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可以获取病变组级E肝总动脉淋有转移腹腔动脉淋有转移时37.C肝总动脉及腹腔动脉 转移时，可以行D2胃癌根治术；癌组织浸润B1型题(1—2题共用选项)CurlingACushingD（3～5题共用选项4h餐后1/2-lh痛B1/2-lhA4hD（6～7题共用选项胃酸分泌增加，X线检查胃角可见lcm龛影，位于胃腔轮廓以5cm龛影，位于胃轮廓内，胃壁6cm龛影，位于胃腔轮廓以外，胃胃酸减少，X线检查胃黏膜增粗紊B E胃酸减少，X (8—10题共用选项)Zollinger-EllisonD胃酸明显升高9．慢性胃体胃炎胃液分析C胃酸减少IO.A胃酸升高(11～13题共用选项)n贲门失弛缓症女，27岁，2年来进食后半小时，钡D女，65岁，误服烧碱，吞咽2C男，683个月，锁餐此表现可能诊断为A食管癌(14-15题共用选项)BB15．GD（16—17题共用选项B．进食悸、出汗、、腹C上腹部突发剧痛、频繁、不含D．上腹饱胀、食物和胆E右上腹突发剧痛、局部有腹膜刺胃大部切除术后，输出段梗阻可有D上腹饱胀 A A1 A2 A3/A4 B1 A1 D．低钾性碱1．1．C E期肝性脑病用灌肠是为C胃泌素E．肝BC加大利尿药剂量E．Leveen法 D．性肝E 14.A主 C．维生素K吸收不良 Child-paugh分级项目中不n 陷；不规则结节状再生肝细胞团形成慢毒性肝n转氨酶升高仅仅能提示存在肝细胞的损伤，多见于各种病因导致的肝炎，而肝硬化一般D．1食管静脉曲张破裂患者，使E．点或E．消化道 C．少数患者有胆道我国性肝癌患者中位B30～39E．60—EA．B超E．X对性和继发性肝癌的鉴别无意义B．r谷氨酰转肽酶测定C．AFPI定D．CEA测定n出凝血异常易肝癌与肝脓肿鉴别诊断最容易B肝大 C肿瘤坏死因子A2型题男，433天，烦躁不安，昼睡夜16小时狂躁，瞻望，有幻觉。3cm，腹n比妥钠肌肉注男，50岁，高中文化，出租车，有乙20年。公司年度健康查体发现B超提示肝脏缩小，1.5cm，脾脏增厚。腹部CT2．E2．E 患者工作的特殊性，必须排除患者有轻微肝性脑病，而诊断最为敏感的方法为EllOmmol/L146.7ymol/L，血pH7.35。宜选用的药物是 氨药物要根据电解质和Ph值选择。患者有酸 男，5830余年，近一周家人发2cm，腱反射亢进，Babinski征 E．戒断症女，606年，昨天起床 据患 男，44岁。年轻时曾患肝炎，工作表现2个月对交男，431月，有乙型肝炎2cm4cm。首选是A．B超加C．肝功能加AFP女，45岁。鼻2天。有乙型肝炎病2cm4cmPT，PLT静脉输注维生素K 考虑改善者凝血功能异常的措施，如输注维生素K、血浆等。患者血小板虽然略减低 男，552小时。有丙型肝炎病下Zcm。不宜采用的治疗措施是B．三腔二囊管E。6一氨基己酸静脉滴注 9．D本题主要 男，402月。查体：面色黝音(+)2cm，质地硬，脾肋下n间歇输注白蛋白女，47岁，查体发现AKP3年，1月。检查：肝肋下3cm，质地硬，脾肋下4cm。胆红IgM升高，抗线粒E．性胆汁性肝硬化 GGT和AKP升高为主，后期出现黄疸。免疫学检查特征性改变为抗线粒体抗体阳性，血IgM升高。男，55岁，有病史30年，1周前呕32000ml，后出现腹胀，2300ml。血130mmoUL。最可能n肝肾综合征12.D肝肾综合征的临床特点是在肝硬化晚期基础上出现少尿、无尿，氮质血症，稀 男，40岁。乏力、厌食2月。有长期酗3cmoALT109U/L, HBsAg。最可能的诊断甲型性肝乙型性肝女，4731年反B超、CT诊断为肝硬化腹水，经大剂量螺内酯，治疗效果3cm，移动C透析治疗14.B14.B本例患者通过病史可诊断肝硬化腹水，足量、足疗程利尿药物治疗效果不佳， 男，533月。既往有Zcm，移动性浊音阳性。ALT80/L3lg/L。该患者最可能15.C性肝炎是我国最常见肝硬化病因，很多是通过母婴垂直后15.C男，503月。检查：面色黝黑，3cm。白蛋白30g/L，HBsAg阳男，45岁。呕鲜血两小时人院，对诊断B18。女，403天，1天，可以唤醒。最不可能出现BC踝阵挛男，40岁，1B超诊断为肝硬化。1天前突然暗红色赢液2400ml2次，约600ml。最可能诊断为男，452年，突发1天人院，经胃镜证实为食管静脉曲张破裂。既往有病史，10/8KPa，腹壁静脉曲食管曲张静脉再，又对肝功能影R脾切除_脏，并伴压痛。血常规示WBCE．性肝脏，并伴压痛。血常规示WBC18.7×109/L，B6cm×7cm液性暗区，胆总管部。首先治疗A．经腹腔脓肿切开R经皮肝穿刺置管T T 男，47B6cm实性占位病变，突出于肝脏表面。CT示肿块未侵及第一及第二肝门。600ng/ml，肝功能正常，无23.A23.A男，513年复CT发现肝左叶近边缘处发3cm转移灶，肝功能正常。B肝动脉栓塞化疗 24.A该病例为 男，44岁，既往病史10年，1天前疗，现停止。查体：皮肤黄染，肝8cm。肝功能Ⅲ级。 25.A患者肝癌的诊断明确，肿块多发，已有黄疸、腹水，为手术 男，60岁，既往病史20余年，曾因上消化道人院，经保守治疗治愈。近来身体明显消瘦，2小时剧烈咳90/60mmHg110次／4cm，全腹压上消化道溃疡穿孔、B肝癌破裂DL

并 并 A3/A4（1～3题共用题干男，545年，右上腹 B．B超显像 (4—7题共用题干男，4810年，因乏5．B肝硬化腹水治疗强调低盐饮食，但不是忌盐。休息、利尿、补充白蛋白等均为腹水增多，腹水：淡血色、白细1．O×109/L，PMNO．86。最可能的 (8～12题共用题干男，441周住院，尿2cm，质地韧，脾肋下4cm。移动性浊音阳性。ALT80U/L26g/L34.8pmol/L。C．肝硬化并发性肝癌E．性肝 nE．性肝若该患者经检查诊断为性肝癌拟 11.AChild-Paugh分级的办法判断。根12090/ 12.E12.E (13—17题共用题干女，40岁，有慢性乙型肝炎病史，呕血25800ml。查体患者13860/30mmHg，烦躁4cm。A．脑 13．D静脉注射n补充白蛋白 15.C肝硬化消化道 300mU天，腹水常规发现血139。则最可能D．性肝C内镜下套扎治疗E(18—19题共用题干男，38岁，半月前因坏疽性阑尾炎行热，伴、及右上腹疼痛。查体：右A．B超D．DNA定(20～23题共用题干男，4815 B．XC．BD．CT痛，腹痛迅速蔓延至全腹，伴、呕85/55mmHg，心率110次／分，腹肌略紧，压痛及反跳痛，n胆囊穿孔 检查指标是AFP，一般大于400ng/ml，且排除妊娠、活动 可直接查见癌细胞，目前多采用B超引导下穿刺。该患者突然出现腹痛，伴轻度腹膜炎 B1(1～3题共用选项1．BE体抗体阳性且滴度很高 （4～6题共用选项）紊乱机制是B雌激素升高泌紊乱机制是A．抗利尿激素增高（7～9题共用选项）D．Murphy征阳性细菌性肝脓肿B A1 2.A 12.D 13.C 14;A 15.D 16.A 17.E 18.B 19.C 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.31. 32. 35. 38. 39. 40. 42.A AZ 8.B 19.A 23.A24.A25.AA3/A4 14.A A1lcm-0.3cm-0.6cm-0.lcm-l.2cmC胰腺段n十二指肠下段胆囊三角的构成包括A．A．B超A．B2mm以上的 BC．PCT可能发生胆汁漏、胆道等E．MRCPPTC证是A肝功能异常 E．有症状 A．疑有胆管内残留D．胆囊多发小9．AMirizzi综合征指胆 IO.Charcot三联征常见疾病是 癌B．Mirizzi综合征D胆绞痛Reynolds 胆总管T管在拔管前常规应E．T胆囊空肠吻合内术B．胆总管切开减压，T管 ≥70 ≥70D．Mirizzi综合征胆道探查后放置TT管时间一A．7B．10C．14天D_28E30 不属胆囊并发症的是A．继发性胆管n门静脉高压B间断性，以间接胆红素升高为主 A.2B．4C．6D．12E．24A2女，33岁，单位查体发现胆囊底部，lcm，患者无临床症状，腹部查1-A该患者胆囊 女，35岁，查体时B超发现胆囊，0.8cm，口服胆囊造影胆囊显影，2．E该患者胆囊 女，443月余来诊，查体：T36.5℃，巩膜轻度黄染，右上腹深压痛，元反跳痛，Murphy征（一。B超发现胆囊颈部，直径约2cm，肝3．C该患着胆 女，55岁，2小时前突发剑突下阵发性绞。查体：T37.5℃，皮肤黏膜无黄，Murphy 男，41岁，1年前因胆囊行腹腔镜胆囊切除术，2小时前突然右上腹疼痛，伴39.5℃，脉搏13090/55mmHg，神志尚痛、反跳痛。血常规示WBC22.2×109/L85×109/L。本病例诊B急性重症胰腺炎n细菌性肝脓肿男，583月，无痛性进行1月，体重明显减轻。查体：皮lcm，胆囊未触及。B0.6cm．血HGB77g/L，该患者最可能的诊D．部6．C无痛进行性加重黄疸、厌食、乏力、贫血及体重减轻提示该患者为 女，52岁，既往肝内胆管2年，6小体：T39.1℃12580/肠鸣音减弱。血常规示WBC21.5×女，49岁，晨起食油条后突发右上腹伴、。查体：T37.8℃，巩WBC12.3×109/L，胆红素升高，，1/2 A3/A4型题（1-5题共用题干绞痛，向右肩部放射，伴、。查体：T37.8℃，右上腹压痛，反跳痛（一，Mur-phy(+)。血常规示WBC11.3×109/L，首先考虑诊断是A．急性胰腺炎B．急性胆囊炎C．上消D．阑尾为明确该诊断查方法A．B超2439.5℃，板状腹，全腹压痛及反跳4中所描述的临床表现后，患者（6～8题共用题干女，63岁，5天前突发剑突下阵发于诊所进行抗炎、解痉治疗。1天前患者38.5℃128/85mmHg，神志清，剑突WBC15.5×lOg/L，及尿胆红素6～8.该患者具有典型的Charcot三联征，且血压正常，意识清楚，诊断应为胆石症； B超诊断准确率80%左右，且无创、经济、方便；其手术治疗原则是解除梗 ，常用手术方式是胆总管切开取石加T管 最可能的诊断是A．急性胰腺炎B．急性胆囊炎C．上消为明确该诊断查方法A．B超e胆总管切开取石加T管术D．清除坏死组织，放置管（9—10题共用题干女，582月余，大lcm，可触及肿大B82.8%，且E．胆总管C．B超B1(1-4题共用选项)B胆总管内泥沙样C．部嵌顿 嵌胆肠吻合术适用于B胆总管内泥沙 胆总管切开取石加T管A．单纯胆 胰十二指肠切除术D．胆总管下段肿瘤(5～6题共用选项)D．肝外胆管E无痛性进行性黄疸B A11.c2.D3.B4.A5.B6.C7. 8.B9. 10.A11.D12.B13.E14.B15.A16.C17.A19.D20.E21.A2A2.E3.C4.E5.E6.C7.B8.A3/A41B2.A3.A4.B5.C6.E7.A8.C9.D10.B11.C2.B3.A4.D5.B6.A1A．XB超C核素扫描检查DCT1．D考查考生对急性胰腺炎方法的理解。影像学检查是诊断急性胰腺炎CT最为重要，其可以清楚显示胰腺形态，周围液体渗出等。是CTE．XAMRIDB超 C．D．休克E．后背放B．磷脂酶Az5．A激肽释放酶可以分解激肽酶原为胰激肽和缓激肽，使血管扩张，通透性增加， 。脂肪酶与脂肪坏死有关。磷脂酶A26．E禁食、使用生长抑素和氟尿嘧啶均可以抑制胰液分泌。但是抑肽酶只能够中m液中淀粉酶，没有抑制胰液分泌的作用R弹力纤维酶原8．D除胰腺假性囊肿外其余都是急性胰腺炎的全身并发症。需注意慢性胰腺炎在E．BCT检查胰腺增大，轮廓边界nBC．ERCP可同时在胆管内置入支撑DMRICTE．DSA对估计根治手术的可行性有B．常被误诊为<lcm14．C胰岛素瘤的典型表现是Whipple三联征，即“低血糖症状”2.8mmol/L，给予葡萄糖后症状缓解。因低血糖可造成脑组织缺乏葡萄糖而引起 B．肿瘤胆管梗阻所致e肿瘤累及周围其他脏器15.E胰头癌中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，可向腰背部放射，E．胆道症最常用于胰的辅助诊断的肿瘤标B关于癌的描述，不正确的是 D．ERCP可见十二指肠隆起的D．ERCP血糖常伴有胰岛素水平升高大于A2女，501天，向后背放射。60mmHg120次／分，腹软，上腹WBC15×109/L，淀粉酶290U/L，CTC．ERCPOddiD．探 20天后出现持续高热，上腹部压痛，CTD．胰女，48岁。进食高脂餐后数小时，上腹疼痛伴3次。检查：一般情况良好，BP135/82.5mmHg，上腹部压痛、反跳痛，淀粉酶800U/L。不宜采用女，36岁。上腹痛8小时，一次。先禁食、补液治疗。抗生素在轻症急性胰腺炎可以不用。内镜治疗仅适合胆道梗阻男，5110余年，多于1年腹泻，血糖升高，消瘦。X线腹部平片发现右中腹部钙化B．胰男，603个月。3周19ltimoUL，大便颜色变浅。B12cm×4cmX4cm大小，张力高，最可能的诊E．胆总管男，18岁，进食延误或运动后出现心慌、1.5cm大小的实性肿块，最可能的诊男，42岁，既往有胆石症病史，1天前进39.5℃102次／分，血白细胞20×109/L85%，首先应考A3/A4(1-4题共用题干女，43岁。持续上腹痛6h，伴、呕300U/L。 DB超若患者病情加重，出现全腹疼痛，，若患者经治疗后病情痊愈出院，2月后压痛。B超发现左上腹囊性占位。首胰（5～9题共用题干男，553囊和冠心病病史。查体：体温血压110/65mmHg，急容，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。化验WBC11.8×109/L280U/L。B急性胆囊炎C．胆总管39.4摄氏90/55mmHg，上腹部压痛，有6．A该患者通过前面的病史及淀粉酶水平可以诊断急性胰腺炎。通过高热、腹膜C应用质子泵抑制剂n解热镇痛药Pa0250mmHg,PaC0230mmHg120次／分，ST段压低。胸闷最可能的原B．急性C充血性心力衰竭，452个月来上腹部渐隆肿物，表面光滑，B超提示为囊性肿物。胰J-384D．行 ， 术症(12～13题共用题干女，651个月，黄疸呈现波动性，有时有低热。B超示肝内外胆管扩张。MRCP示胆管与胰管于汇n胆总管下端癌增强CTB1(1～2题共用选项E．腹胀伴，上腹部可扪及半球形 A1A2A3/A4B1 A1 1．B肠易激综合征是一种功能性疾病，病程长，可有精神应激史，伴有失眠、多梦等 C1:2n50岁以后发病3．D肠易激综合征患者以中青年居多，50岁以后首次发病者少见，因而不是肠易与其他疾病的症状Crohn病的特征性表现的是C．X线检查回肠末端出现“线样征”TNF-a单克隆抗体治疗克罗恩病 20～40男女无明显差 的检查是C．XDCTECCrohn病的临床表现，不正确 小肠镜检查B．C．X线钡剂灌肠检查DCT检查餐检查，X线钡剂灌肠主要观察结肠病变，结肠镜可观察结肠及一部分回肠末段，小肠镜Crohn病与肠结核的最重要鉴别在于C肉芽肿有无干酪坏死Crohn病的肠黏膜固有层可查见 对溃疡性结肠炎X线钡剂灌肠检查描述B多发性浅溃疡 21．D炎症性肠病在经济发达地区有高发趋势，首先是 A．性巨结肠B．直肠结肠C瘘管形成E．非连续性或节段变X线钡剂灌肠检查描述，B鹅卵石征R呼吸性碱 28.C解析：十二指肠第一段梗阻，可因丢失大量氯离子和酸性胃液，而产生代谢性 B．D．停止自排便排C．防治和C腹外疝嵌顿 结肠癌最早出现的症状为A． A2患者，38岁，腹痛、腹泻伴腹胀半（R慢性肠炎Z．患者，33岁，腹胀、便秘5年，有时A．大便混有患者女性，458年，每天大3～51月来大便带血，诊断不9个月”人院，伴有消瘦、贫血。查体无明显阳性体征。：血沉B．Crohn病女，36岁。下腹痛、腹泻、血便8个32mm／j、时，钡剂灌肠检查见左侧结肠缩短，结肠袋，呈Crohn病5．D该患者有脓 患者，30岁，3年来反复出现腹泻，患者女性，483年，大便每日3～4次，伴有少量，多次粪便致病菌培养。结肠镜检查见直肠7．C该患者结肠镜检查诊为溃疡性结肠炎，结合临床表现，为轻型病例，因此首选患者，32岁，脓血便1年，诊为溃疡性结肠炎，1年来该病反复发作，2反跳痛，肠鸣音，该患者最有可能C．肠 “”，58步，因小肠（空肠段）肿瘤造成A．呼吸性碱 男，43岁，因剧烈腹痛伴频繁血性物质，停止排便排气8小时就诊，则下列体格检查中，对判断单纯性A．T39.8℃，P126次／分，R28次／分，BP80/50mmHg女，30岁，因急窄性肠梗阻行手术 B将可疑肠管切除以免发生坏死及n延长手术时间待明确判断后E．还纳肠管，18-24小时行再次 ，故可暂时回纳肠管，于18—24小 女，40岁，因急窄性肠梗阻行手术治疗，术中见肠管减弱，不属于判断n肠壁充血水肿，并有大 ，422n乙状结肠癌 女性，50岁，诊断为升结肠癌，术前查至浆膜外，结肠旁淋2枚见转移，余淋未见癌转移。该患者Dukes病理分期为A.ABB期C．C1期D．C2E．D男，38岁，近半年来腹泻与便秘交替33天解鲜血A3/A4(1-4题共用题干患者女性，2964～5次，木成形，含较多黏诊断首先考虑A．1．D该患者间断性腹痛、腹泻6年，大便每日4-5次，不成形，含较多 A．血T3，T4，TSHE．肠道X线检查3．A该患者系年轻女性，大便次数增多，伴失眠，焦虑，故应注意排除甲状腺功能E．探(5～7题共用题干患者女性，411年来大便秘结，36.5℃．P76次／分，R16E．胃轻 内脏敏感性上升，因而，此患者诊断为便秘型肠易激综合征，而非慢性便秘。6．为进一步明确诊断，查是A．血T3，T4，TSHnEX7．D心理和行为治疗适用于症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗效果不好的（8～9题共用题干患者女性，32岁，因“3B．XC结肠镜检查n胃肠钡餐检查(IO-Il题共用题干患者，26岁，因“腹泻便秘交替3B直肠周围病变（12-13题共用题干患者女性，28岁，因“2年”就诊，后诊为克罗恩病，1天前患者出 B．XC结肠镜检查nX线腹部平片13．D患者考虑为急性肠梗阻，不宜进行X线钡剂灌肠及结肠镜等检查，X线腹部 （14～15共用题干女，61岁，半年前曾行右半结肠切除心，排便不规律，6小时前饮用冷水后突然AB超CCT（16～18共用题干男，24岁，16小时前饱食后打篮球时，腰背部，频繁剧烈数次，物为血性38.7℃12080/60mmHg，腹膨隆，脐周部为明确诊断，患者查BCTB急性输尿管疗为（19～20共用题干男，64岁，既往便20余年，发作缓解。1天前再次出现上述症状，但无排500ml即不能再灌入，且灌出物含少量粪为明确诊断，患者行腹部X线平片检Bn（21-24共用题干女，42岁，2月前出现血便，1个有“气块”在腹内串动；3天前因突起中腹部疼痛发作人院，伴、，物为8cm×Scm肿块，质地韧，18ng/ml(0～3.4ng/ml)，立位ECT在探查中发现为升结肠肿瘤，其放置腹腔物 B1（1～2题共用选项剂灌肠检查是因为可诱发 性巨结B．肠梗阻(3-5题共用选项)5．老年人急性结肠梗阻最常见的原因是C（6～8题共用选项6．物呈棕褐色多为C．绞窄性肠梗腹部膨起不均匀多见于E溢出性多见于D．麻痹性肠梗阻A1型题I.B2.E3.D4.C5.E6.E7.D8.C9.BIO.C11.D 12.B13.C14.A15.E16.B17.C18.B19.C20.E21.D22.C23.C24.D25.C26.B27.D28.C 29.E30.E31.E32.D33.B34.A35.DA22.D3. 4.B5.D6.C7. 9.DlO.E11.E2.D13.D14.C15.A3/A41.D2.C3.A4.A5.B6.C 8.D9. 10.C11.D12.B13.D14.A15.B16.C17.D19. 20. B2.B3.B 6.CA1A．C腹腔脓肿 C30%n并发症及率较E．、3．D急性阑尾炎最典型临床表现就是转移性右下腹痛，最有诊断意义的体征是右B10胸神经C12胸神经E1腰神经CMurphy征阳性B．2C．3D．4E_5A2女性，54岁，诊断为急性环疽性阑尾炎5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃4～6次／日，呈水样。，606天起上某女，55岁，脐周胀痛10天，伴，近2天发热38.5℃左右，无腹泻，右下腹6cm的肿块，压痛、界清，e阑尾蛔虫症3．D患者有腹痛病史，伴低热，右下腹触痛性肿块，三者结合能够初步得出阑尾周 女性，255个月，因转移性右下2小时就诊，诊断为急性阑尾炎。B围手术期加用酮4．C妊娠期急性阑尾炎手术时由于 B1（1～3题共用选项急性化脓性阑尾炎B 坏疽性及穿孔性阑尾炎D A3/A4（1～2题共用题干女性，68岁，下午起脐周隐痛，至晚如患者诊断为阑尾炎，并行阑尾切除术T (3—4题共用题干女性，323天就诊，起37.9℃，白6×lOg/L81%，两年1次，予进食，肌注庆大霉素，3日后缓解。B．十二指肠溃疡穿孑LE．囊肿扭该诊断主要依据A．局部皮肤痛觉过敏B．A1 3.D 6.B A2 B1型题 A3/A4型题 A1肛裂“三联征”是指A．内痔，外痔，肛裂B． 肥 3．直肠其长度应A．8-14B．15-18C．18～23厘米D．25-33厘米E．25-28厘米．肛 A．脓血便，疼痛，痉挛 7．直肠周围间隙A．2＆3C．4D．5E．7E．伴有排尿4—5cm的直肠癌，最常用 直肠指检的常用不包C截石位n1～2块组织6A21.7岁儿童，大便时常有鲜于粪便表，48岁，直肠癌手术治疗，术中见癌肿肠壁全层，附近系膜淋肿DukesADukesBDukesC2DukesD女性，302年，近半月来大便时疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜女性，483个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距12cm处3×cm，理诊断直肠。若选手C经腹直肠癌切除、人工、远端封n lOcmDixon手术（即经腹直肠癌切除术，此种手术对术后患者排便功女性，502月来诊。直肠镜4cm2×2cm肿块，取活检病理检查为直肠状，最佳的手术方式是 支性，60岁，直肠癌手术后病理报告：中分化，5.8cm×4.2cm×3cm大小，侵及后壁，无淋转移，该患DukesA1＆A2C．BD．CE．D3～4次，有脓血。查体：左下A．BC．女性，39岁，半年前因肛旁脓肿切开引36岁，，畏寒发热3天，觉内胀60ml，应诊为 ，肠镜发现距20cm左右有C息肉单纯切除n部分结肠切除女性，31岁，长期便秘、粪便干结，1周前因出差在外生活不规律，5天未排 外痔B．内痔C．肛 D．肛瘘E．直肠，47岁，大便变细2个月，直肠镜检距齿状线约4-5cm处肿块突入肠 病理显为状癌。应采取的手术方式是B 门7cm以下时，应选 's手术（即 ， A3/A4（1～3题共用题干男，522个月来大便次数增多，有坠胀感及里急后重，大便变细，常有BE．B 若经病理检查证实为直肠，肿瘤下缘距约llcm，肿块直径约4cm。B乙状结肠造口术C．Hartmenn手术D．Dixon手术DukesADukesBDukesC1DukesC2DukesD(4～6题共用题干，54岁，近一个月来排便次数增此时查方式为BX线钡剂灌肠D．镜检E．大便经检查发现距8cm有一质硬菜花 E.X(7～8题共用题干，50101E（9女性，35岁，反复大便3年，色鲜检未触及肿块，镜检查见齿状线上2D．肛肥大_(12～13题共用题干)1.5cm，紫色，应诊断为A．直肠癌B．直肠息肉脱出C．内痔脱出D．血栓外痔脱出E．（14—18题共用题干女性，61岁，脓血便半年，近1个5cm处一质硬肿盆腔MRI如未发现远处转移迹象，拟C n生物治疗A1型题1.D2.C3.B4.E5.D6.B7.ED12.B13.A21. 2.C3.E4.B5.C6.C7. 8. 10.Bll. 12.B11. 2.B3. 4.B5.A6.D7.C8.A9.A3/A42.D3.A4.C5.E6.A7.B8.A9.AlO.lI.C2.D13.E14.B15.D16.C17.D18.A1大量后，在1～2个小时内血红量量消化道后的贫血属于正细胞正1．D上消化道 后，在1～2个小时内血红蛋白与红细胞压积不下降，3～4小时后组织 细细 17.1-2日后尿素氮的高低是估计量大小的不是消化道继续或再的指标B3天B A．急性糜烂性性胃炎C．Mallory-Weiss综合征 DMeckel憩室E6．C下消化道 指屈氏韧带以下的消化道出m，而胃空肠吻合术后的空肠在屈 符合紧急输血的指征的是A．100次／分D．鲜血量大于500ml7．B通过对呕血与黑便的定量测定，对估计 指 可大大提高病因诊断的准确可判断是否停可估计再的8．A 后24～48小时内进行的胃镜检查，而非指仅在后24小时内进行的胃镜检查。A2患者，25岁。在食后出现胃部不适，，频繁十余次，开始MenetrierZollinger_Ellison综合征C．Budd-Chiari综合征D．Mallory-Wiess综合征E．Dieulafoy病患者女性，1220天。 致静适，，剧烈，开始吐出少量腹部B超E．X3．A该患者呕血前有剧烈的病史，开始吐出少量血一次，量不多，既往无腹痛、反酸等不适，考虑诊断为食管贲门黏膜综合征。此病为食管贲门黏膜的纵形，因此部位48小时后再行检查，可能会出现愈合，因而最好行内镜检查确诊。患者，673个月，伴大便次10公斤。该患者下消化道原因首B克罗恩病患者，65岁，结肠癌术后3年。3月来出现大便带鲜血，结肠镜检查未A3/A4(1-2题共用题干该患者每日饮白酒约半斤，持续20年，存在 此患者呕血原因可能为A． B．心率>120次／分(3～6题共用题干该患诊断首先考虑A．进一步行A．胃肠钡餐DBB．6一氨基己酸静脉滴注 A1型题1.D 5.E A2 A3/A4型题1．A A1肠道大积极抢救不能有效止诊断需探 肠结核好发于回盲部的原因为A．回盲部有丰富的血液供应B．回盲部有丰富的淋巴组织C．回盲部酸碱度适合结核分枝杆菌生长D．回 E 8．D结核病的发病 或炎症、等刺激较敏感C 和因素的是n腹膜逐渐吸收渗出物 A．细胞缺氧窒息致衰竭和开BC多采用局部麻醉E．切开后放管3～4A2型题患者女性，326个月人性浊音阳性。PPD试验强阳性。最可患者女性，386个37.8℃，右下腹压痛。PPD试验强阳性。最可能酐诊患者女性，30岁，右下腹痛、低热、腹泻患者女性，433个月，性。腹水介于漏出液和渗患者女性，252-3个月来出现低动性浊音(+)。腹水1.020，蛋白4lg/L。诊断首先考虑C囊肿5．A根据患者病史及临床表现，该患者高度怀疑肠结核，小肠X女，38岁，因急性阑尾炎穿孔致急性腹女，57岁，腹痛伴、胃内容12次／分，p900HgW20.1×109LBB超DCTE．探男，58岁，胃溃疡急性穿孔致急性腹膜6小时人院行手术治疗，入院查体T38.2℃，P90次／分，Bpll0/70mmHg，男，60岁，绞窄性肠梗阻致急性继发性不符合放置管要求的是多孑L硅胶管管放于 9．E解析 物排 男，545天出现右上重，查体T39.1℃，右肺呼吸音减弱，B．肝管内C膈下脓肿A3/A4(1—2题共用题干男，22天，腹痛1小时伴、入院，人院查体 C急性结核性腹膜炎(3-4题共用题干)男，53岁，腹痛伴、胃