心房颤动导管消融术后左心房钙化的预后价值

最新：心房颤动导管消融术后左心房钙化的预后价值在接受导管消融治疗房颤的患者中，胸部计算机断层扫描(CT)偶尔会观察到左心房钙化（LAC）。然而，关于LAC对房颤患者的临床影响尚不明确。近期JACC子刊JACC:ClinicalElectrophysiology上发表了一项研究，旨在探讨房颤患者导管消融术后LAC的发生率及其临床意义。结果显示：LAC的发生是房颤消融术后主要不良心血管事件的重要和独立预后因素。主要结果：1.这项观察研究纳入了2010年1月至2017年11月期间接受计算机断层扫描和经胸超声心动图检查的房颤患者。主要的复合终点包括心血管死亡、因心力衰竭恶化而住院和缺血性卒中。根据冠状动脉钙化的定义来定义LAC。二尖瓣环的病变被排除在LAC之外。心超检查僵硬的LA生理学定义为：与消融前相比，消融后RVSP增加>10mmHg，消融后RVSP>35mmHg。2.在符合纳入标准的534名患者（72±13岁，男性占62.5%）中，31名(5.8%)患有LAC。在多变量分析中，房颤消融增加房颤患者11.8倍LAC发生风险（HR：11.8；95%CI：2.03-227.65)。在218例房颤消融患者中，30例(13.8%)检测到LAC。在15名（8.8%）、11名（29.7%）和4名（40.0%）接受1次、2次和3次手术的患者中分别观察到LAC。既往卒中史(HR：2.73；95%CI：1.08-6.93)和多次消融手术(HR：4.21；95%CI：1.63-10.87)与房颤消融患者LAC的发生独立相关。3.在中位数5.8年的随访中，21名（9.6%）患者经历了主要复合终点：1例心血管疾病死亡，12例因心力衰竭恶化而住院，8例缺血性卒中。8名卒中患者中有7名服用了抗凝剂（3名新型口服抗凝剂，4名华法林）。6名患者发病时为窦性心律，2名患者为房颤。LAC组有11名患者(每1000人年39.8人)和非LAC组10名患者(每1000人年8.9人)出现了主要的复合终点。与非LAC组相比，LAC组的主要复合终点的调整后HR为2.81(95%CI：1.16-6.84；P＝0.02)。4.两组患者消融后，LA尺寸都明显下降。虽然非LAC组的E/E'比值明显降低，但LAC组却明显增加。非LAC组的RVSP没有变化。与非LAC组相比，LAC组的RVSP显著增加。在218名患者中，有36名（16.5%）有僵硬的LA生理结构。与非LAC组相比，LAC组在消融后超声心动图检查中具有僵硬LA生理结构的患者比例大大增加（40.0%vs12.8%，P=0.0007）(CentralIllustration)。结论：LAC的发生是房颤消融术后主要不良心血管事件的重要和独立预后因素。评述：左心房钙化（LAC）最常见于有二尖瓣手术史的长期风湿性心脏病患者，可能是风湿和外科炎症的结果。易患LAC的患者还包括终末期肾功能衰竭和放疗后的患者，但很少在其他情况下被描述。房颤的长期炎症和机械压力或与椎体的摩擦可能是导致LAC的原因之一。LAC多见于肺静脉开口周围，是消融部位最常见的部位。导管消融的本质是损伤心房心肌，心肌细胞损伤最终可能导致钙沉积。超声心动图数据显示，LA心内膜下的钙沉积与LA硬度增加有关，消融后RVSP