静脉输液风险与防范2015年.9.12

常见风险

感染31静脉炎2针刺伤预防第一页，共29页。注：输液反应可由上表中的一种或几种因素同时引起。288例输液反应因素分析赵广娟·临床输液反应288例分析及对策·中国实用医药·2008年4月第3卷第12期第二页，共29页。不同药液中的微粒10μm以下微粒容易堵塞微循环LehrHA,BrunnerJ,RangoonwalaR,etal.Particulatemattercontaminationofintravenousantibioticsaggravateslossoffunctionalcapillarydensityinpostischemicstriatedmuscle[J].AMJRespirCirtCareMed,2002,165(4):514-20.第三页，共29页。药液中不溶性微粒对微血管的影响LehrHA,BrunnerJ,RangoonwalaR,etal.Particulatemattercontaminationofintravenousantibioticsaggravateslossoffunctionalcapillarydensityinpostischemicstriatedmuscle[J].AMJRespirCirtCareMed,2002,165(4):514-20.血栓性静脉炎第四页，共29页。药液中不溶性微粒对微血管的影响LehrHA,BrunnerJ,RangoonwalaR,etal.Particulatemattercontaminationofintravenousantibioticsaggravateslossoffunctionalcapillarydensityinpostischemicstriatedmuscle[J].AMJRespirCirtCareMed,2002,165(4):514-20.含有较多不溶性微粒的药液显著减低缺血再灌注组织中功能性毛细血管密度缺血再灌注组织功能性毛细血管密度（%）功能性毛细血管密度（%）非缺血组织微粒会对受损组织有潜在影响，有可能造成重要脏器的损害第五页，共29页。不溶性微粒的主要来源药物配制环境生产过程穿刺过程第六页，共29页。不同环境下配制药液产生微粒情况分析摘自：《静脉注射剂与输液配伍的不溶性微粒考察》中国药物应用与监测2007年第5期第七页，共29页。细菌名称颗粒(µm)痢疾致贺菌(0.4～0.6)×(1.0～3.0)大肠埃希细菌0.5×(1.0～3.0)破伤风棱菌(0.4～0.6)×(4.0～8.0)百日咳博得特菌(0.2～0.3)×1.0人性结核分枝杆菌(0.3～0.6)×(0.5～0.4)流感嗜血杆菌(0.2～0.3)×(0.5～2)肺炎链球菌0.5～1.25金黄色葡萄球菌0.8～1.0化脓性链球菌0.6～1.0空气中常见的细菌颗粒王华生·全密闭式输液方式的探讨·中华医院感染学杂志·2004年14卷第1期

细菌性静脉炎第八页，共29页。

普通配制室染菌几率与穿刺次数的关系22513935染菌几率与穿刺次数正相关。室内放置输液，任何时段均可能被微生物污染。儿科药学杂志2014年第20卷第6期JournalofPediatricPharmacy2014，Vol.20，No.6第九页，共29页。输液瓶开启后胶塞表面微生物污染中国实用护理杂志2006年11月21日第22卷第11期下旬版消毒规范：必须消毒瓶口、用力擦拭≥15秒第十页，共29页。刘宇英，何曙云，林格，不同型号针头穿刺胶塞行程微粒情况的研究，中华护理杂志2000；35（12）：758-759针头大小、穿刺次数产生微粒的情况第十一页，共29页。《静脉治疗护理技术操作规范》静脉导管的维护经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力，不应强行冲洗导管。…………第十二页，共29页。

终端过滤膜是输液安全的最后一道屏障可以过滤10微米以上的微粒第十三页，共29页。临床冲管过程及微粒污染抽取药液冲管推注微粒进入血管第十四页，共29页。2μm5μm250ml盐水注射液（均值）981410ml塑料安瓿盐水92冲管用盐水含微粒情况注：盐水250ml注射液的微粒值为原液微粒值第十五页，共29页。冲封管实践标准：首选单次使用的小剂量装…………INS建议首选单次使用小剂量装第十六页，共29页。山西省静脉输液操作标准2015.6第十七页，共29页。

临床中单剂量安瓿比较1玻璃安瓿2塑料安瓿第十八页，共29页。由于玻璃的脆性，导致在开启时产生大量碎屑玻璃安瓿（一）第十九页，共29页。玻璃断口锐利易划伤操作人员导致细菌或疾病的感染玻璃安瓿（二）第二十页，共29页。配药室操作台上的玻璃碎屑，造成二次划伤污染环境玻璃安瓿（三）第二十一页，共29页。玻璃安瓿壁薄易碎不便于储存、运输、回收利用玻璃安瓿（四）第二十二页，共29页。塑料安瓿

避免开启时的碎片产生

不会划伤操作人员使用操作方便药物相容性好不易破碎，储运保管容易第二十三页，共29页。两种安瓿标签比较玻璃安瓿

文字面积小字迹容易脱落反光难以看清塑料安瓿

使用标签，内容详细

标签分色，醒目易辨第二十四页，共29页。塑料包装液体对微粒的控制降低10倍降低5倍第二十五页，共29页。静脉治疗过程中安全措施针对病人：

有效避免胶塞微粒和细菌微生物污染操作人员：

防锐器损伤的职业防护作用第二十六页，共29页。0.9%氯化钠10ml

临床应用操作：旋拧开启，随身携带价格：1.73元