静脉血栓预防与相关指南解读_第1页
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文档简介

1静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)

PulmonaryEmbolismVTE的定义第一页，共26页。2血流淤滞血管壁损伤凝血功能改变VTE形成原因第二页，共26页。3血流淤滞血管壁损伤凝血功能改变年龄>40岁充血性心力衰竭制动腹腔镜手术下肢骨折恶性肿瘤肥胖瘫痪妊娠既往发生DVT休克腹部/盆腔肿瘤静脉曲张病因学的危险因素-血流瘀滞第三页，共26页。4血流郁滞血管壁损伤•中心静脉血管通路•感染相关内皮损伤•骨折•低氧•静脉用药•静脉注射刺激性药物•起搏器导线•手术•创伤•静脉扩张病因学的危险因素-血管壁损伤第四页，共26页。5凝血功能改变•年龄>40岁•麻醉•脱水•弥散性血管内凝血•使用肝素•血小板减少•激素治疗•高纤维蛋白原血症•恶性肿瘤•真性红细胞增多症•妊娠•遗传性或获得性疾病•高凝状态•产后病因学的危险因素-凝血功能改变第五页，共26页。

Covidien|30March2023|Confidential6|VTE的形成的危险因素

原发性因素

继发性因素第六页，共26页。新：警惕易患人群孕产期妇女老年人肿瘤患者易患人群还有血管内膜受损者血液粘稠者第七页，共26页。

临床表现LOGO肿胀疼痛全身反应浅静脉血栓1234第八页，共26页。左下肢膝以下水肿第九页，共26页。第十页，共26页。第十一页，共26页。诊断常用的辅助检查：

血浆D二聚体多普勒超声检查

MR/CT静脉显像

静脉造影第十二页，共26页。下肢深静脉主干完全闭塞第十三页，共26页。第十四页，共26页。急性肢体缺血综合征第十五页，共26页。DVT的治疗早期治疗长期治疗第十六页，共26页。预防措施

基本预防物理预防药物预防第十七页，共26页。基本预防措施

手术操作轻巧术后抬高患肢鼓励主动活动尽早下床术中和术后补液多饮水避免脱水改善生活方式戒烟戒酒控制血糖血脂第十八页，共26页。物理预防措施梯度压力弹力袜（TED）间歇充气加压装置（SCD）足底动静脉泵（AVI）第十九页，共26页。药物预防措施普通肝素

低分子肝素（LMWH）

维生素K拮抗剂华法林

Ⅹa因子抑制剂间接磺达肝癸钠直接利伐沙班

第二十页，共26页。所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半

约80%DVT病例无临床表现DVT致死性PE第二十一页，共26页。

防重于治第二十二页，共26页。国内外VTE预防已发表指南VTE预防重要指南NICE英国国家临床医疗质量标准署AAOS美国骨外科医生学会AORN美国手术室注册护师协会中国ICU指南中国骨科指南ACCP美国胸科医师联合协会ACOG美国妇产科学会第二十三页，共26页。JCI国际联合委员会l评审参数：死亡率：减少死亡率30天内重新入院：减少可靠性：循证护理增加改善标准：比率增加第二十四页，共26页。中国骨科

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