提高责任护士预见性管理及风险识别

商洛市中心医院护理部提高护士对病人预见性管理及早期风险识别没有危机感是最大的危机温水煮青蛙19世纪末，美国康奈尔大学做了一次著名得试验。试验人员捉来一只健硕的青蛙，冷不防把它丢进一个沸腾的开水锅里，这只反应灵敏的青蛙在千钧一发的生死关头，用尽全力，跃出水锅，安然逃生。半小时后，实验人员把这只刚刚死里逃生的青蛙放进冷水锅里，青蛙自在地在水中游来游去，接着试验人员在锅底偷偷地用炭火加热，青蛙不知究底，自在地在微温的水中享受“温暖”。温水煮青蛙慢慢地，锅中的水越来越热，青蛙觉得不妙了，但等到它意识到锅中的水温已经不能忍受，必须奋力跳出才能活命时，为时已晚，它欲跃乏力，全身发软，呆呆躺在水里，坐以待毙，直至死在锅里。没有危机感，其实就有了危机；有了危机感，才能没有危机；在危机感中生存，反而避免了危机。预见性护理的概念目录CONTENT安全管理的三点应对风险识别常见护理并发症的预见性护理01020304案例分析03预见性管理的概念01预见性管理是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度。预见性管理（护理）预见性管理预见性管理理念先其未然谓之防，发而止之谓之救，行而责之谓之戒”防为上救次之戒为下

预见性管理010203040506促使了安全护理行为的养成采取先预防后治疗的原则，保证了患者安全，避免了护理纠纷和事故的发生为患者提供安全、有序、优质的个体化的最佳护理服务，促使其早日康复，提高了患者满意度使护理工作由被动变为主动.调动了护士的积极性，体现其自身价值.提高了护士独立思维与钻研的能力123意义预见性管理预见性思维是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。预见性管理预见性管理意识的培养：

护士必须认识到预见性护理能力是护士提高工作效率，为患者提供最佳护理实践必备的能力。预见性管理能力的培养

业务学习护理查房对护士综合能力的培训护士自身的训练预见性管理---预见性思维的培养01020403从护理病历书写中提升病情观察和规范记录能力02从疑难病例查房中培训发现、分析及解决问题能力04从抢救过程中考察及训练应急能力03从健康指导中检查和培训交流沟通能力01护士综合能力培训安全管理的三点应对02安全管理三点应对识别识别风险评估识别风险处理处理风险保证安全要做到安全，必须杜绝不安全因素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对安全管理三点应对预防是解决危机的最好方法有这样一个寓言：一只野狼卧在草上勤奋地磨牙，狐狸对它说：“天气这么好，大家都在休息娱乐，你也加入我们的队伍中吧！”野狼没有说话，继续磨牙，把它的牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道：“森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险你何必那么用劲磨牙呢？”野狼停下来回答到：“我磨牙并不是为了娱乐，你想想，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护自己了。”预防危机是危机管理的起点，危机最主要的目的是避免危机产生，因此，“预防是解决危机的最好方法。”风险识别03风险识别护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果01什么状况常使我们处于尴尬的境地03什么常引起纠纷05曾经发生过什么危机06040207什么使护理丧失信任度分析可能那些行为可能引发危机，等等其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象潜在风险识别方法风险识别危重病人存在或潜在的风险病情危重、复杂，变化快护理业务水平低、病情观察不到位医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良制度不健全或有章不循医嘱执行不及时或不准确常见护理并发症的预见性护理

04常见护理并发症危重病人常见护理并发症压疮坠床跌倒冻伤、烫伤角膜溃疡关节畸形、肌肉萎缩、垂足化学药物外渗非计划性拔管常见护理并发症---压疮的预见性护理加强危险因素评估(压疮评估）翻身，床上移动时严禁拖、拉、拽等动作使用气垫床，保持床单位的清洁、干燥、无渣屑，保持皮肤的清洁，患服随脏随换重视观察骨牵引、约束带、三通、肝素帽、胃管、面罩、气管套管固定带等放置位置的皮肤情况大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁、干燥，加强营养，增加皮肤抵抗力必要时给予康惠尔减压贴覆盖骨突处常见护理并发症---坠床的预见性护理烦躁者给予保护性约束，注意观察约束肢体受压及远端血供约束前履行告知程序根据医嘱适当使用镇静剂床旁严密监护床边四周使用软枕阻隔，防止撞伤常见护理并发症---化学药物渗漏的预见性护理选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣血管穿刺长时间或长期输液者尽量选择留置针穿刺大剂量使用多巴胺、去甲肾等血管活性药物时应选用中心静脉穿刺长期化疗者，尽量选用经外周PICC导管，使用留置针化疗者，特殊化疗药物使用时要全程守候输液过程中，加强巡视，及时听取患者主诉使用甘露醇、钙剂等易致组织坏死的药物前应确认输液通畅、回血良好、局部无渗漏时方可使用常见护理并发症---冻伤的预见性护理大面积组织受损、局部或全身血液循环障碍者禁用冷疗，老年、儿童患者慎重冷疗枕后、耳廓、阴囊处禁忌冷疗冰毯、冰枕、冰敷的冰块应用床单或毛巾包裹后使用使用冰枕、冰帽时应注意用毛巾保护双侧耳廓使用冷疗时应加强巡视，注意观察局部皮肤，班班交接使用冰槽、冰毯时，肛温不得低于30℃常见护理并发症---烫伤的预见性护理普通患者水温调节至60℃～70℃，对危重患者、婴幼儿、老年人、昏迷、麻醉未清醒者、用热部位感觉麻痹者，水温应调至50℃以内热水袋内装水1/2～2/3满为宜，袋外用布袋或毛巾包裹热水袋不宜直接接触患者皮肤治疗部位有金属移植物者禁用热疗使用热疗时，加强巡视，班班交接常见护理并发症---跌倒的预见性护理进行跌倒评估，确定高危人群，并留陪伴认真履行告知义务，防滑倒标识醒目提供安全的住院环境（地面清洁干燥、无障碍、扶手、防滑垫、室内光线适宜）加强卫生宣教。镇静、安眠药，患者未完全清醒时勿下床活动。服用降压、降糖、利尿等药物者指导其遵循“三个三”生活起居原则（醒后30S再起床，起床后30S再站立，站后30S再行走，预防跌倒的发生）常见护理并发症---化学药物渗漏的预见性护理妥善固定，标识清楚，班班交接风险评估，床旁监护保护性约束烦躁患者遵医嘱给予镇静剂适当镇静心理护理，健康教育舒适护理机械通气患者每日评估导管留置的必要性，尽早拔管常见护理并发症---压疮的预见性护理加强危险因素评估(压疮评估）翻身，床上移动时严禁拖、拉、拽等动作使用气垫床，保持床单位的清洁、干燥、无渣屑，保持皮肤的清洁，患服随脏随换重视观察骨牵引、约束带、三通、肝素帽、胃管、面罩、气管套管固定带等放置位置的皮肤情况大小便失