护理心理学与精神科护理学

护理心理学与精神科护理学第一章心理学：是研究心理现象发生、发展和活动规律的一门学科。心理护理：指在护理全过程中，护士通过各种途经和方式（包括主动运用心理学理论和技能），积极地影响护理对象的心理活动，帮助他们在自身条件下获得最适宜的身心状态。护理心理学研究的基本原则：客观性原则：坚持“客观化标准”，紧密结合“实践与理论”“实事求是”科学态度，保证“真实性、科学性”。辩证原则：辩证唯物主义和历史唯物主义是指导科学研究唯一正确的方法论。伦理原则：坚持知情同意、严格保密、恪守职业道德。护理心理学的研究方法：观察法：实验法：调查法：个案法：作品分析法人格结构理论：人物：弗洛伊德概念：意识、潜意识、前意识。人格的结构：本我、自我、超我行为主义理论：人物：①Panlov’s经典条件反射；②Waston行为主义的开山鼻祖；③Skinner操作性条件反射，行为主义集大成者；④Bandura社会学习论。⑤Thorndike效果律，工具性条件反射。人本主义心理学：人物：马斯洛--需要层次理论，罗杰斯--自我理论。认知理论：人物：埃利斯--ABC理论；贝克--情绪障碍认知理论。心理过程：指心理活动发生、发展的过程，也就是人脑对客观现实的反映过程，心理过程着重探讨人的心理的共同性。包括认知过程、情绪情感过程及意志过程。心理的发生和发展：心理现象的发生动物心理的发展人的心理的发生发展心理实质：①心理是脑的功能；②心理是对客观现实的主观能动的反映。感觉：人脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映。感觉的特性：感觉适应：感觉对比：感觉后像：联觉现象：感觉补偿：指某感觉系统的功能丧失后而由其他感觉系统的功能来弥补。知觉：人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属性的反映。知觉的特性：知觉的选择性；知觉的整体性；知觉的理解性；知觉的恒常性感觉与知觉的关系：相同点：都是客观事物直接作用于感受器官产生的。不同点：①感受是对客观事物个别属性的反映，其本身依赖于客观刺激的物理特性，相同的刺激会引起相同的感觉。②知觉是对客观事物整体属性的反映，不仅依赖于客观刺激的物理特性，而且依赖于人本身的特点。记忆：过去经历过的事物在人脑中的反映。记忆的过程：识记：保持：再认或回忆：思维：是人脑对客观现实的概括的、间接的反映。影响问题解决的因素：①心理定势；②功能固着；③迁移；④动机强度；⑤人格特征。思维的品质（六方面）：广阔性、深刻性、敏捷性、逻辑性、独立性、灵活性。想象：是人脑对已有表象进行改造，形成事物新形象的心理过程。幻想：是一种与生活愿望相结合并指向未来的想象，是创造想象的一种特殊形式。注意：心理活动（意识）对一定对象的指向和集中。注意的品质（特征）：注意的广度：注意稳定性：注意的分配：注意的转移：情绪与情感过程：情绪和情感指的是人对客观事物是否符合自已的需要而产生的态度体验。情绪与情感的区别与联系：情绪发生早，情感产生晚；情绪通常是在有机体的生理需要是否获得满足的情况下产生的，是人与动物所共有的；情感则与社会需要是否满足相联系，是人所特有的。情绪具有情景性、激动性和暂时性，它往往随着情境改变和需要的满足而减弱或消失；情感则具有稳定性、深刻性和持久性，是对人对事态度的反映。情绪是感情的外在表现形式，情感则是感情的内容，情感的表达会伴随情绪反应。情绪的四种基本类型，即原始情绪：快乐、愤怒、悲哀、恐惧。情绪理论与生理机制：詹姆斯——兰格理论（情绪外周学说）坎农——巴德理论（丘脑学说）：沙赫特认知理论：阿诺德的“评估—兴奋”学说：人格：指一个人的整个精神面貌，即具有一定倾向性的心理特征的总和。人格结构：人格倾向性：需要、动机、兴趣、信念、世界观。人格心理特征：能力、气质、性格等。自我意识：自我感知、自我认知、自我评价、自我体验、自我调控等。需要：是有机体感到某种缺乏而力求获得满足的心理倾向，是人脑对生理和社会需求的反映。动机：是在需要的基础上产生的，由特定需要引起，欲满足各种需要的理想状态和意愿，是推动人活动，并使活动朝向某一目标的内部动力。动机冲突：双趋冲突：双避冲突：趋避冲突：多重趋避冲突：能力：是指成功地完成某项活动所必须的心理特征。气质：是一个人生而具有的典型的、稳定的心理特征，是个体心理活动动力特征的总和。性格：指个体对客观事实的稳定的态度和与之相适应的习惯了的行为方式。性格和气质的关系：性格与气质相互联系、相互渗透。气质是性格形成的基础，并影响性格的表现方式。性格气质后天，受社会环境因素的制约先天，受高级神经活动类型制约变现较广，反映稳定的心理特征变现叫窄，反映心理活动的动力特征决定人的行为有核心意义决定人行为具有从属意义可塑性大，变化快可塑性小，变化慢有好坏之分无好坏之分自我意识：是指个体对自己作为主体和客体存在的各方面意识应激（Stress）：是个体“觉察”到各种刺激对其生理、心理及社会系统构成威胁时的整体现象，所引起的反应可能是适应现象或者适应不良。应激源：机体提出适应要求，并可引起应对反应、稳态失衡的客观变化的环境事件或情境，能产生应激的各种因素。创伤后应激障碍（PTSD）：是指创伤事件的精神后果，也即对异乎寻常的威胁性、灾难性等事件的严重情绪应激的一种延迟或持久的精神障碍表现。创伤后应激障碍（PTSD）症状：创伤性再体验：主要表现为患者的思维、记忆或梦中反复、不自主地涌现与创伤有关的情境或内容，也可出现严重的触景生情反应，甚至感觉创伤性事件好像再次发生一样。回避和麻木类：①患者长期或持续性地极力回避与创伤有关的事件或情境；②拒绝参加有关的活动，回避创伤的地点或与创伤有关的人或事;③有些患者不能回忆起与创伤有关的事件细节。警觉性增高症状：主要表现为过度警觉、惊跳反应增强，可伴有注意不集中、激惹性增高及焦虑情绪。其他症状：表现出滥用成瘾物质、攻击性行为、自伤或自杀行为等。容易产生创伤后应激障碍（PTSD）：经历危险事件或自然灾害的幸存者。有过心理、精神疾病史的人群。目睹有人受伤或死亡过程。躯体遭到创伤。经历害怕、恐惧、无助等心理感受受到打击后无人帮助度过难关。被诊断患有严重的躯体疾病者。心身疾病：或称为心理生理疾病，一组发生发展与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病。狭义：心理社会因素在发病，发展起重要作用的躯体器质性疾病。广义：心理社会因素在发病，发展起重要作用的躯体器质性疾病和功能障碍。A型行为模式：A型行为是美国加州心脏病专家MeyerFriedman和RosenmanRH于1970年提出，其基本行为特征为竞争意识强，对他人敌意，过分抱负，易紧张和冲动等。A型行为方式：①做一件事总想一下子干完，不干完不踏实。②觉得时间紧张，不够用；③若要排长队买东西，他宁可不买。④走起路来风风火火，上楼梯也是三步并两步C型性格--“癌症易感性格”：①好生闷气，不愿向外表达；②过分忍耐和回避矛盾，屈服于外界的压力；愤怒不向外发泄而强行抑制；③强行压抑内心的痛苦。④不及时释放消极情绪，反而拼命地压抑与忍耐。心理评估：是应用观察法、访谈法和心理测量等多种心理方法所获得的信息，对个体某一心理现象做全面、系统和深入客观的描述。心理评估的实施原则及注意事项：实施原则：①动态实时原则；②综合灵活原则；③循序渐进原则。临床护理心理评估的基本方法：①行为观察法；②临床访谈法；③心理测验法；④作品分析法；⑤调查法。心理干预：是指以心理学理论和原理为指导，有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或行为问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程。心理干预的原则：良好的干预关系原则发展性原则个性化原则中立性原则综合性原则保密性原则心理支持：包括倾听、共情、安慰与开导、解释、建议和指导。倾听：在对方讲话的过程中，听者通过视觉和听觉的同时作用，接受和理解对方思想、信息及情感的过程。倾听的方法：包括言语和非言语方法，如关注、重读、询问、内容反应、情感反应等。倾听的注意事项：目光接触、肢体语言、用心参与、适当互动、客观尊重。情：是指体验他人内心世界的能力。共情的方法：自我暴露、设身处地、通情达理、神入。共情的注意事项：共情并非易事、设身处地、因人而异、把握适度。安慰与开导：是指个体通过语言和非言语行为向持有消极心理的个体传达理解、支持和鼓励，引导积极向上的过程。安慰与开导的方法：激励、树立信心、亲近微笑、鼓励宣泄。安慰与开导的注意事项：真诚是前提、适当是尺度、良好的护患关系是基础、因地制宜。解释、建议和指导：是依据一定的理论、科学知识或个人经验对病人的问题、困扰、疑虑做出说明，从而使病人从一个新的、更全面的角度来审视自己和自己的问题并借助新的观念和思想加深对自身的行为、思想和情感的了解，产生领悟，促进改变。解释、建议和指导的方法：健康教育、康复指导、操作说明、通俗比喻。解释、建议和指导的注意事项：系统科学、循序渐进、积极正面、态度真诚。遵医行为：是指病人遵从医护人员开具的医嘱或护理处方等进行检查、治疗及预防疾病复发的行为。影响病人遵医行为的最主要因素有：疾病因素病人的心理社会特征医患（护患）关系治疗和护理方案本身的因素心理护理：指在护理实践中，护士以心理学知识和理论为指导，以良好的人际关系为基础，按一定的程序，运用各种心理学方法和技术消除或缓解病人不良心理状态和行为，促进疾病转归和康复的方法和手段。心理护理的目标：提供良好的心理氛围——前提条件满足病人的合理需要——首要目标消除病人的不良情绪——关键提高病人的适应能力——最终目标精神症状的特点有哪些症状的内容与周围客观环境不相符合；精神症状的出现不受病人意识的控制；症状会给病人带来不同程度的社会功能损坏精神科病人开放式管理的实施办法病人的收治及病情评估；强化制度管理；加强病人行为管理，做好健康宣教精神科分级护理中一级护理标准和内容一级A：有严防自杀自伤冲动走失倾向的病人、严重药物副反应病人、严重躯体并发症病人；一级B；严防摔伤、约束的病人、病情波动较大的病人；一级C：除上述情况以外的一级护理病人案例分析案例一：患者，男，50岁，30分钟前，胸部痛，放射性左肩痛，生命体征稳定，情绪烦躁，强调自己健康，说自己还有好多事情未完成。该患者10分钟内出现了什么问题？1.焦虑，情绪烦躁与担心自己好多事还没有做完有关2.恐惧，与缺少与自己所患疾病的相关健康知识3.无效性否认，与自己平常生活和工作的事情有关4.心理护理：同病人做好相关自己疾病的知识宣教，让其了解自己的病情，并站在病人的角度上，帮助病人处理现存的困难和问题，同时安慰病人不要担忧，信任医生，积极服从医院里的安排。也可联系他的其他家属，对他进行劝讲。案例二：女性，32岁，商铺大火让自己产生了三度烧伤，经过医院救治近一个月时间，目前恢复良好。无独有偶发现了自己毁容的真实面貌，感觉很难受，想着以后不能使用化妆品，生意不能去打理，担心丈夫嫌弃，整夜无法入眠。你作为一名护士，你发现了她的问题，请问你如何开展心理护理。（用PES格式写出心理护理诊断。写出心理护理措施）1.自我形象紊乱：与大火烧伤面貌导致毁容有关，患者不愿看，也不愿触及身体的损伤部位2.焦虑：与预后不良缺乏信心有关，患者自述忧虑，担心，紧张。3.恐惧：与形象损失不能正常交友，有关患者出现烦躁不安，束手无策4.睡眠障碍：与担心预后不良，内心忧虑恐惧有关，患者表现为失眠多梦，精神不佳5.预感性悲哀：与将失去爱情，家庭和幸福有关患者丧失生活兴趣6.精神困扰：与烧伤事件的打击有关患者出现反常行为，焦虑敌对退缩7.案例三：患者男10岁，因患有斜疝住院。近期发现这名患者情绪不好，很是低落。经过聊天发现患儿受家庭影响喜欢军旅生活，担心手术对以后应征入伍的影响，同时没有做过手术，多手术过程也是担心。你作为一名护士，你发现了他的问题，请问你如何开展心理护理。（用PES格式写出心理护理诊断。写出心理护理措施）1.术前焦虑：与预后不良缺乏信心有关，患者情绪不好，低落恐惧：与担心术后对以后生活的影响有关，患者担心术后对应征入伍有影响，并且担心害怕做手