精神分裂症全病程治疗

精神分裂症概述

精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征。涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。第一页，共20页。2

精神分裂症最新定义伴随遗传学和神经科学的发展，目前部分专家对精神分裂症重新定义为脑功能失调或神经发育性障碍。依据：随发病次数增加，患者大脑皮层灰质的丢失增加，额叶沟回扩大，脑室扩张，侧脑室变化。第二页，共20页。精神分裂症——核心症状认知症状阴性症状攻击症状情感症状阳性症状幻觉妄想言语混乱紧张症 情感淡漠言语贫乏意志缺乏快感消失社会退缩 抑郁焦虑绝望自杀暴力行为兴奋、攻击敌对、不合作激越、躁狂注意力记忆力执行功能 第三页，共20页。

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精神分裂症是慢性反复发作的迁延性疾病，它的自然病程决定了其治疗应该是长期的全病程治疗精神分裂症病程模式图诊断时间(年)症状严重度精神病症状阴性症状认知损害第四页，共20页。5精神分裂症的疾病进程特点每一次的发作将导致脑功能的进一步下降恰当的治疗将延缓精神分裂症的进程早期的治疗将得到更好的结局治疗理念：早期干预，早期治疗，预防复发第五页，共20页。精神分裂症治疗全球：3.8‰-8.4‰美国：13‰中国：5.69‰（1985年）6.55‰（1998年）急性期治疗至少6-8周巩固期（恢复期）治疗至少4-6月维持期（康复期）治疗疗程视患者个体情况而定一般不少于2-5年精神分裂症——需要长期全病程治疗精神分裂症终生患病率第六页，共20页。精神分裂症的最终治疗目标是什么？全病程治疗，回归社会！精神分裂症的治疗目标第七页，共20页。0=在治疗剂量下，引起副作用的风险几乎没有或很罕见；+=在治疗剂量下，引起副作用的风险很轻微或偶尔引起副作用；++=在治疗剂量下，有时引起副作用+++=在治疗剂量下，常常引起副作用LehmanAF,etal.AmJPsychiatry2004;161(2suppl):1-56..ChengappaKN,etal.ExpertRevNeurother.2004Nov;4(6Suppl2):S17-25.选择药物需要考虑：副作用小、安全性高第八页，共20页。患者期望的药物治疗结果患者希望通过药物治疗，恢复正常的生活，仅仅控制症状是完全不够的期待的结果第九页，共20页。各国指南对维持期治疗的建议过于保守或不清晰，尤其对于首次发作的患者原因可能是大部分临床证据随访期不超过2年精神分裂症患者维持期应当强调长期治疗，即使是首次发作患者。对于多次发作患者，甚至可以考虑终身用药KaneJM,etal.BrJPsychiatrySuppl.2009Nov;52:S63-7.APA指南NICE指南英国精神药理学会指南PORT共识各国精神分裂症治疗指南对维持治疗时间的推荐第十页，共20页。精神分裂症复发的危害患者康复越来越缓慢并且越来越不完全更频繁的入院，更长的住院时间对治疗越来越抵抗更难重获之前的功能水平自尊的丧失以及社会关系和职业生涯的进一步崩溃家庭和社会家庭和社会的经济负担加重照料者的负担加重肇事肇祸第十一页，共20页。复发：不能承受之重LiebermanJA.JClinPsychiatry.1996;57Suppl11:68-71.即使我们承认部分患者不用药物也不会复发，但我们无法分辨出这样的患者，而复发的后果是我们不能接受的复发与宿命第十二页，共20页。核心-预防复发对药物的依从性对药物的长期耐受患者的接受程度[4]大思考123如何预防精神分裂症复发第十三页，共20页。预防复发，从急性期开始急性期的治疗除了控制阳性症状，还需要了解患者此次发病的诱因，尽快使患者回到正常的社会功能，以及制定长期的维持治疗计划。当患者进入恢复期或维持期治疗阶段，临床医生应该制定一个长期治疗计划，以减少复发风险，监测并降低不良反应的程度，控制残留症状。第十四页，共20页。预防复发的时机和措施1.尽早干预（早期，急性期）2.坚持维持量服药治疗：是最有效的预防复发措施。大多数精神分裂症的复发与自行停药有关。不能坚持服药者的复发率高达80％。3.识别复发征兆：情绪不稳、抑郁情绪、睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、无故发脾气、精神症状的重现….第十五页，共20页。预防复发，寻找适合我们的方式药物治疗：疗效好，安全性高，依从性好。社会心理治疗：医生-患者-家庭联盟+医院-家庭-社区体系。让患者家属共同参与决策，共同接受精神心理教育，加强患者就业知识训练…第十六页，共20页。慕尼黑依从性项目卫生部制定了一项法律—向精神科医生提供财政激励以预防复发和再住院。慕尼黑疾病管理中心针对精神分裂症患者开发并执行了一个项目，该项目使复发率和再住院率降低了70%，目的是让患者获得更好的临床结局，同时获得财政奖励。第十七页，共20页。抗精神病药预防复发研究的新近荟萃分析

二代口服抗精神病药显著优于一代口服药长效剂显著优于口服抗精神病药；二代抗精神病长效剂是现在预防精神分裂症复发的最佳优选。第十八页，共20页。总结复发是精神分裂症的主要临床表现之一，复发率随着疾病的进程而增加。而每一次的复发都将导致患者脑功能的进一步减退。因此，预防复发应该是在疾病的早期、甚至是急性期就应该考虑的问题。控制复发的危险因素，尽早识别复发征兆是预防复发的有