浸润性乳腺癌病例分析

浸润性乳腺癌病例分析主要内容疾病简介病例分析小结22023/3/30乳腺癌(carcinomaofthebreast)：来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤。浸润性乳腺癌是乳腺癌的主要类型。癌细胞已穿破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜并侵入间质。女性恶性肿瘤第一位多为40-60岁绝经前后的妇女,男性乳腺癌较罕见多数发生于乳腺外上象限欧美地区发病率高于亚非拉美地区

定义32023/3/30月经初潮早、绝经晚：是乳腺癌最主要的两个危险因素。遗传因素婚育：未婚、婚而不孕、第一胎在30岁以后电离辐射不健康的饮食习惯：高热量、高脂肪病因42023/3/30临床表现乳房无痛性肿块乳房皮肤改变：酒窝症、橘皮症

乳头内陷乳头溢液淋巴结肿大远处转移的表现：肺、肝、脑和骨转移临床表现52023/3/30分子靶向免疫治疗CIK手术放疗内分泌治疗化疗单抗细胞因子诱导的杀伤细胞乳腺癌的治疗方法62023/3/30病例分析55%16%45%41%50%现病史主诉基本信息

女，65岁，身高：150cm，体重：59kg体表面积：1.49m2，KPS评分：80分在院7天右乳腺肿物切除术后1个月。2012年无意间发现右乳外上方一"蚕豆"大小肿物，局部皮肤稍凹陷，无疼痛，乳头无明显变化，无发热，未予诊治。2013年6月末于某医院行乳腺彩超提示：右乳肿物。2013年7月12日患者于我院行右乳癌改良根治术，病理提示：右乳浸润性导管癌，淋巴结未见转移(0/17),免疫组化：ER(+>75%)，PR(+>50%)，C-erbB-2(1+)，P53(-)，Ki67(散在+)，E-cadherin(+)。2013年8月5日于肿瘤科开始行化疗。

（身高-160）+体重/Kg

100+1体表面积=72023/3/30既往：“左前分支传导阻滞”病史19年，睡眠质量差20余年，甲状腺结节过敏史：青霉素过敏烟酒史：无初步诊断：右乳浸润性导管癌术后T1N0M0ⅠA期病例分析82023/3/30T0

原发癌未触及；Tis

原位癌T1

肿瘤最大径≤2cmT2

肿瘤最大径>2cm，但≤5cmT3

肿瘤最大径>5cmT4

肿瘤直接侵犯胸壁（T4a）、皮肤（T4b）、同时侵犯胸壁和皮肤（T4c）或炎性乳腺癌（T4d）N0

无区域淋巴结转移N1

同侧腋窝淋巴结转移，但活动N2

同侧腋窝淋巴结转移，互相融合，或与其它组织粘连N3

同侧内乳淋巴结转移M0

未发现远地转移M1

有远地转移（包括锁骨上淋巴结转移）UICCTNM分期92023/3/30治疗目的药物

化疗药物环磷酰胺粉针0.6g+NS30ml静注d1表柔比星粉针40mg+5%GS40ml静注d1、d2支持治疗异甘草酸镁注射液150ml+10%GS250ml静滴1/日左卡尼汀粉针3g+NS100ml静滴1/日泮托拉唑钠粉针80mg+NS100ml静滴1/日帕洛诺注司琼射液0.25mg+NS100ml静滴1/日其他劳拉西泮片米氮平片用药方案102023/3/30化疗方案的选择病理提示：右乳浸润性导管癌，淋巴结未见转移(0/17),免疫组化：ER(+>75%)，PR(+>50%)，C-erbB-2(1+)，P53(-)，Ki67(散在+)，E-cadherin(+)。化疗方案：CE环磷酰胺0.6g(400mg/m2)表柔比星80mg(54mg/m2)112023/3/30蒽环类药物作用机理通过插入到DNA双螺旋的碱基对之间DNA链伸长、变形、断裂，阻碍DNA的复制和转录过程，抑制蛋白质的合成，使细胞核的有丝分裂畸变，最终导致细胞死亡。

细胞周期非特异性药物122023/3/30骨髓抑制心脏毒性恶心、呕吐、食欲减退肝功、肾功损害脱发、口腔炎不孕不育过敏反应蒽环类—不良反应蒽环类多柔比星表柔比星√蒽环类药物导致的心脏毒性可按出现的时间，分为急性、慢性和迟发性三类。大多数患者在蒽环类给药后可较快地发生心脏损害，而且随着时间的延长损害明显；蒽环类药物的慢性和迟发性心脏毒性与其累积剂量呈正相关。蒽环类药物诱导心脏毒性的确切机制尚不清楚，可能与产生的自由基直接有关。表柔比星的心力衰竭发生概率较多柔比星低64%，3～4

级白细胞减少概率较多柔比星低50%，表柔比星的心脏毒性反应发生率低于多柔比星50%。因此，在疗效与多柔比星相似的前提下，表柔

比星的安全性更有利。132023/3/30142023/3/30骨髓抑制：白细胞减少较血小板减少为常见，最低值在用药后1～2周，多在2～3周后恢复。对肝功有影响。胃肠道反应：包括食欲减退、恶心及呕吐。泌尿道反应：当大剂量环磷酰胺静滴，而缺乏有效预防措施时，可致出血性膀胱炎，表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿，系其代谢产物丙烯醛刺激膀胱所致，但环磷酰胺常规剂量应用时，其发生率较低。其他：脱发、口腔炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉着、月经紊乱、无精子或精子减少及肺纤维化等。环磷酰胺—不良反应152023/3/301.定期查血象、心电图、心脏彩超、肝功，如有异常应及时处理。2.环磷酰胺的代谢产物对尿路有刺激性，应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，必要时给予尿路保护剂。3.滴注化疗药物