上肢局解的教案

上肢局解的教案第1页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@2上肢局解一、上肢的境界与分区

境界：三角肌前、后缘上份和腋前、后襞下端连线中点的连线。

分区:肩部、臂部、肘部、前臂部、腕部、手部

二、上肢的表面解剖

1、体表标志

锁骨、肩峰、肩胛冈、喙突、肱骨内外上髁、尺神经沟(肘后内侧沟)、尺骨鹰嘴、桡骨头、桡骨茎突、尺骨茎突。三角肌、肱二头肌内外侧沟、前臂主要肌腱、鱼际、小鱼际。第2页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@3肩胛骨主要骨性标志：下角、喙突、肩胛冈、肩峰第3页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@4

肱骨主要骨性标志[上端]

大结节[下端]

内上髁、外上髁尺神经沟第4页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@5桡骨[上端]

桡骨头[下端]

桡骨茎突尺骨[上端]

鹰嘴[下端]

尺骨头尺骨茎突第5页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@6

(1)肘后三角：肘关节屈曲时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三者连线构成的等腰三角形。肘关节伸直时三这处于一条直线上。

(2)提携角(肘外偏角)：肘关节伸直时，前臂偏向外侧10-150

。

(3)鼻烟窝：拇长、短伸肌腱之间的凹陷，窝底正对手舟骨。2.主要血管和神经的体表投影第6页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@7(1)腋动脉和肱动脉：上肢外展900

，掌心向上。锁骨中点——肘窝中点稍下方。背阔肌下缘为二动脉的分界。(2)尺动脉：肘窝中点稍下方——豌豆骨桡侧。(3)桡动脉：肘窝中点稍下方——桡骨茎突内侧。(4)正中神经：锁骨中点——肱骨内上髁与肱二头肌连线的中点——腕掌侧横纹中点(即桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间)。(5)尺神经：腋窝顶——肘后内侧沟中点——豌豆骨桡侧缘。第7页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@8(6)桡神经干：腋后襞下方——经臂后方——臂外侧中、下1/3交点。桡神经浅支：肱骨外上髁——桡骨茎突。桡神经深支：肱骨外上髁——前臂背侧中线中、下1/3交界处。(7)掌浅弓：约对掌中横纹(握拳时中指尖所指)。三、浅层解剖(一)浅静脉：第8页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@91、头静脉位置和行程：起自手背静脉网桡侧部，经过前臂外侧缘绕至前臂前面，沿前臂外侧部、肱二头肌外侧沟、胸肌三角肌沟到肩部，在锁骨下方穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。伴行结构：前臂段——前臂外侧皮N(肌皮神经终支)第9页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@102、贵要静脉：位置与行程：起自手背静脉网外侧部，经过前臂内侧缘绕至前臂前面，沿前臂内侧部、肱二头肌内侧沟，至臂中、下1/3交界处穿深筋膜注入肱静脉。伴行结构：前臂内侧皮神经3、肘正中静脉：位于肘窝前方。(二)皮神经1、臂部：

(1)臂后皮N：桡N发出

(2)臂内侧皮N：臂中点处穿出

(3)外侧皮N：腋N分支。

(4)肋间臂神经第10页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@112、前臂：主要有①前臂外侧皮N：伴行头静脉，分前、后二支。②前臂内侧皮N：臂中、下1/3交界处穿出，伴行贵要V，分前后二支。③前臂背侧皮N：系桡N发出，分为上、下2支：上支——臂下外侧皮N

下支第11页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@12(一)臂筋膜：前面薄，后面厚。

1、肌间隔：内、外侧二个肌间隔

2、骨筋膜鞘：

前骨筋膜鞘——内有三块屈肌，肱血管、肌皮N、正中N、尺N上段、桡N下段等。

后骨筋膜鞘——肱三头肌，肱深血管，桡N，尺N下段。(二)前臂筋膜：

前骨筋膜鞘---内有9块前群肌，桡侧、中间、尺侧神经血管束。

后骨筋膜鞘---内有10块后群肌，血管神经束。四、深筋膜第12页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@13(三)腕部深筋膜：

1、腕掌侧韧带

2、腕横韧带(屈肌支持带)

腕管——由腕横韧带与腕骨沟围成的间隙。

经过腕横韧带表面的结构：桡A、V，桡侧腕屈肌腱，掌长肌腱，尺A、V、N。

经过腕管的结构：正中N、9条肌腱(拇长屈肌1条、指浅屈肌4条、指深屈肌4条)、腕桡侧囊、腕尺侧囊(屈肌总腱鞘)。第13页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@14

3、腕背侧韧带(伸肌支持带)：发出5个筋膜间隔，分隔成6个骨纤维管道，走6个滑液鞘，从桡侧到尺侧依次为：(1)拇长展肌，拇短伸肌,(2)桡侧腕长、短伸肌,(3)拇长伸肌,(4)指伸肌，示指伸肌,(5)小指伸肌,(6)尺侧腕伸肌。(四)手掌筋膜：浅层——两侧部为鱼际筋膜，中间部为掌腱膜。深层——骨间掌侧筋膜浅、深层之间二个肌间隔：掌内、外侧肌间隔。三个筋膜鞘：鱼际鞘、中间鞘、小鱼际鞘。(五)手背筋膜：浅层——手背腱膜深层——骨间背侧筋膜两个筋膜间隙：手背皮下间隙、腱膜下间隙。第14页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@15五、深层局部结构及位置关系(一)腋窝

1、边界尖——第一肋、锁骨、肩胛骨上缘底——皮肤、皮下组织和腋筋膜前壁——胸大肌、胸小肌及喙锁胸筋膜后壁——肩胛下肌、背阔肌、大圆肌内侧壁——上4个肋及肋间肌、前锯肌上部外侧壁——肱骨近侧段、肱二头肌、喙肱肌第15页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@16第16页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@17第17页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@18第18页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@19Axillaryfossa腋窝Theaxillaryfossaisapyramid-shapedspacethroughwhichmajorneurovascularstructurespassbetweenthethoraxandupperextremity第19页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@20三边孔：有旋肩胛A、V通过。上界—肩胛下肌、小圆肌下界—背阔肌、大圆肌外侧界—肱三头肌长头四边孔：位于三边孔外侧，有腋N，旋肱后A、V通过。上界—肩胛下肌、小圆肌下界—背阔肌、大圆肌内侧界—肱三头肌长头外侧界—肱骨外科颈第20页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@212、内容：(1)腋淋巴结：分五群外侧群(臂群)：沿腋V远侧端排列。前群(胸肌群)：沿胸外侧血管、胸长N排列。后群(肩胛下群)：沿肩胛下血管、胸背N排列。中央群：位于腋窝底。尖群(锁骨下群或内侧群)：沿腋A、V近侧端排列，位于腋窝尖。

(2)腋动脉及其分支第一段：胸上A

第二段：1）胸肩峰A：伴胸前外侧N，与头静脉紧邻。

2）胸外侧A：伴胸长N。第三段：1）肩胛下A：最大，分两支

a.旋肩胛A：经三边孔到冈下窝。

b.胸背A：沿肩胛下肌下行，伴胸背神经。第21页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@22第22页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@232）旋肱后A：伴腋神经，穿四边孔。

3）旋肱前A：从前面绕外科颈。（3）腋V及其属支：腋V在腋A前内侧。第23页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@24(4)臂丛及其分支

锁骨上部的分支：锁骨下N

肩胛背N

胸长N

肩胛上N

锁骨下部的分支：外侧束：肌皮N、正中N外侧根、胸前外侧N。内侧束：尺N、正中N内侧根、胸前内侧N、臂内侧皮N、前臂内侧皮N。后束：桡N、腋N、肩胛下N、胸背N。第24页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@25㈡肩带区(三角肌区和肩胛区)1、肌肉⑴三角肌区——三角肌三角肌起点：锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈止点：肱骨三角肌粗隆作用：主要是外展肩关节。⑵肩胛区——后组：冈上肌、冈下肌、小圆肌前组：大圆肌、肩胛下肌冈上肌起点：冈上窝止点：肱骨大结节上部作用：外展肩关节冈下肌起点：冈下窝止点：肱骨大结节中部作用：使肩关节外旋第25页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@26小圆肌位置：冈下肌下方起点：肩胛骨外侧缘后面止点：肱骨大结节下部作用：同冈下肌第26页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@27

大圆肌位置：小圆肌下方起点：肩胛骨外侧缘和下角止点：肱骨小结节嵴作用：使肩关节后伸、内收和旋内肩胛下肌位置：肩胛骨前面起点：肩胛下窝止点：肱骨小结节作用：使肩关节内收、旋内第27页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@28

2、肩胛动脉网：位于冈下窝内，来源有三

甲状颈干→肩胛上A

甲状颈干→颈横A降支腋A→肩胛下A→旋肩胛A第28页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@29㈢臂前区和肘窝1、肌肉浅层——肱二头肌深层——喙肱肌、肱肌⑴肱二头肌起点：长头—肩胛骨盂上结节短头—肩胛骨喙突止点：桡骨粗隆作用：主要屈肘关节，协助屈肩⑵喙肱肌起点：肩胛骨喙突止点：肱骨中部内侧作用：使肩关节前屈和内收⑶肱肌起点：肱骨体下半部前面止点：尺骨粗隆作用：屈肘关节第29页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@302、神经血管束

⑴肱二头肌内侧沟的血管神经束：正中N，肱V、A、V，尺N，前臂内侧皮N，贵要V。

⑵肱二头肌外侧沟的血管神经束：头V，前臂外侧皮N。正中N位置的演变：肱A外侧→A前方→A内侧第30页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@313、肱A的主要分支：

(1)肱深动脉：主要分支有

中副A

桡侧副A

(2)尺侧上副A

(3)尺侧下副A

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4、肘窝内重要结构的排列，从外侧到内侧为：桡N、前臂外侧皮N、肱二头肌肌腱、肱A、肱V、正中N。第32页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@33

1、肌肉⑴肱三头肌起点：长头——肩胛骨盂下结节外侧头——肱骨后面外上部内侧头——肱骨后面内下部止点：尺骨鹰嘴作用：主要伸肘关节，协助伸肩关节⑵肘肌起点：肱骨外上髁止点：尺骨上1/3

作用：伸肘关节㈣臂后区第33页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@342、神经血管

肱骨肌管：由肱三头肌内、外侧头与肱骨围成。通行肱深A、桡N。第34页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@353、肘关节血管网：

桡侧：前肱A→肱深A→中副A

桡A→桡返A

后肱A→肱深A→桡侧副A

尺A→骨间总A→骨间返A

尺侧：前肱A→尺侧下副A

尺A→尺前返A

后肱A→尺侧上副A

尺A→尺后返A

第35页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@36㈤前臂前区

1、肌肉

第一层⑴肱桡肌起点：肱骨外上髁上方止点：桡骨茎突作用：屈肘关节，协助前臂旋前⑵桡侧腕屈肌起点：肱骨内上髁止点：第2掌骨底前面作用：屈腕、手外展⑶掌长肌起点：肱骨内上髁止点：掌腱膜作用：协助屈腕，紧张掌腱膜第36页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@37⑷尺侧腕屈肌起点：肱头—肱骨内上髁尺头—尺骨上端止点：豌豆骨作用：屈腕、手内收第二层⑴旋前圆肌起点：肱(浅)头—肱骨内上髁

尺(深)头—尺骨上端止点：桡骨体中部外侧作用：前臂旋前、屈肘第37页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@38⑵指浅屈肌起点：肱尺头—肱骨内上髁

尺骨上部前面

桡头—桡骨上部前面止点：第2-5指中节指骨底两侧作用：屈腕、掌指关节、第2-5指近侧指间关节

第三层⑴拇长屈肌起点：桡骨上中部及骨间膜前面止点：拇指远节指骨底作用：屈拇指掌指、指间关节第38页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@39第39页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@40⑵指深屈肌起点：尺骨近侧端及骨间膜前面止点：第2-5指远节指骨底前面作用：屈腕，屈第2-5指掌指关节、指间关节

第四层旋前方肌起点：尺骨下1/4前面止点：桡骨下1/4前面作用：前臂旋前第40页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@41第41页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@422、血管神经束：⑴桡侧血管神经束：桡A、V，桡N浅支〈居外侧〉

位置——桡侧沟(肱桡肌与旋前圆肌或桡侧腕屈肌间)

⑵中间血管神经束：

①浅束：正中N、正中A

位置——指浅、深屈肌之间→桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱间。

②深束：骨间掌侧N，骨间掌侧A、V

位置——拇长屈肌与指深屈肌之间，骨间膜掌侧。

⑶尺侧血管神经束：尺A、V，尺N〈居内侧〉

位置—指浅屈肌与尺侧腕屈肌之间第42页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@43主要神经血管的走行位置和分支：

a、正中神经：穿旋前圆肌浅、深头之间到前臂。主要分支有肌支、骨间前N、掌皮支和指掌侧总N（3支）。

b、尺动脉：经旋前圆肌深头（尺头）深面至前臂。主要分支有尺侧返A、骨间总A、掌深支和终末支。

c、尺神经：穿尺侧腕屈肌两头之间至尺侧沟。主要分支有关节支、肌支、掌皮支、手背支、浅支和深支。

d、桡动脉：主要分支有桡侧返A、掌浅支、拇主要A、示指桡侧A和终末支。第43页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@441、肌肉

浅层

外侧组—桡侧腕长、短伸肌⑴桡侧腕长伸肌起点：肱骨外上髁止点：第2掌骨底背面作用：后伸、外展腕关节⑵桡侧腕短伸肌起点：肱骨外上髁止点：第3掌骨底背面作用：后伸、外展腕关节

㈥前臂后区第44页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@45

后组——指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌⑶指伸肌起点：肱骨外上髁止点：第2-5指中节和远节指骨底作用：伸腕，伸第2-5指⑷小指伸肌起点：肱骨外上髁止点：小指指背腱膜作用：伸腕、伸小指⑸尺侧腕伸肌起点：肱骨外上髁止点：第5掌骨底作用：伸腕、手内收第45页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@46

深层上部—旋后肌起点：肱骨外上髁、尺骨上端止点：桡骨上部作用：前臂旋后下部—拇长展肌、拇短伸肌拇长伸肌、示指伸肌⑴拇长展肌起点：桡、尺骨上部背面止点：第1掌骨底作用：手外展、拇外展第46页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@47⑵拇短伸肌起点：桡骨后面止点：拇指近节指骨底作用：伸拇指⑶拇长伸肌起点：尺骨后面止点：拇指远节指骨底作用：伸拇指⑷示指伸肌起点：尺骨后面止点：示指中节指骨、指背腱膜作用：伸示指第47页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@48

2、血管神经：桡N深支（骨间背侧N）骨间背侧A、V第48页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@49㈦手掌区1、肌肉⑴鱼际群

浅层外侧：拇短展肌内侧：拇短屈肌

(浅、深头)

深层拇对掌肌拇收肌(斜头、横头)第49页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@50①拇短展肌起点：腕横韧带(屈肌支持带)、舟骨结节止点：拇指近节指骨底外侧缘作用：拇外展②拇短屈肌起点：浅头—腕横韧带深头—小多角骨止点：拇指近节指骨底作用：屈拇指掌指关节③拇对掌肌起点：腕横韧带、大多角骨止点：第1掌骨外侧缘作用：拇指对掌（屈+旋前）④拇收肌起点：斜头—头状骨、腕横韧带横头—第3掌骨前面止点：拇指近节指骨底作用：拇指内收第50页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@51⑵中间群

4块蚓状肌

3块骨间掌侧肌

4块骨间背侧肌第51页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@52

①蚓状肌起点：示、中指指深屈肌腱桡侧环、小指指深屈肌腱相对缘止点：第2-5指近节指骨背面及指背腱膜作用：屈掌指关节，伸指间关节②骨间掌侧肌起点：第2掌骨尺侧缘，第4、5掌骨桡侧缘止点：第2、4、5指近节指骨、指背腱膜作用：第2、4、5指内收，屈掌指关节，伸指③骨间背侧肌起点：第1-5掌骨相对缘止点：第2-4指近节指骨底作用：第2、3、4指外展第52页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@53

⑶小鱼际

浅层

内侧—小指展肌外侧：小指短屈肌

小指展肌起点：豌豆骨、豆钩韧带止点：小指近节指骨底内侧缘作用：使小指外展和屈小指短屈肌起点：钩骨、腕横韧带止点：小指近节指骨底作用：屈小指

深层

小指对掌肌

起点：钩骨、腕横韧带止点：第5掌骨内侧缘作用：小指对掌第53页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@542、掌心部层次结构

1)皮肤

2)皮下组织

3)掌腱膜第54页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@55

4)掌浅弓、正中N、尺N浅支

5)屈指肌腱、蚓状肌

6)手掌的间隙：鱼际间隙、掌中间隙

7)掌深弓，尺N深支

8)拇收肌、骨间肌第55页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@563、血管神经

(1)掌浅弓：由桡A掌浅支与尺A终末支吻合而成，正中A可参与。发出4支指掌侧总A，在掌骨头水平每支分成2支指掌侧固有A。

(2)掌深弓：由尺A掌深支与桡A终末支吻合而成。除发出穿支与掌骨背侧A吻合外，还有3支掌心A与指掌侧总A吻合。

(3)正中N：经尺、桡侧囊之间，腕横韧带深面入手掌，位于掌浅弓深面。

(4)尺N：在尺A内侧入手掌。第56页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@57㈧手的局解1、手的正常姿势

(1)休息位：腕背屈10°，拇指尖靠近示指桡侧，其余各指轻度弯曲，指尖指向鱼际。

(2)功能位：腕背屈30°，拇指对掌、指关节微屈，其余各指分开、屈曲30～45°。2、表面解剖(1) 掌纹：鱼际纹——近侧端指向正中N。掌中纹——相当于掌浅弓顶端。掌远纹——从尺侧缘开始，向桡侧终止于第2指骨，为3、4、5掌指关节所在处。

(2)豌豆骨：腱的桡侧依次为尺N、尺A。第57页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@583、皮肤

(1)手掌皮肤：厚、坚硬，弹性差。无毛，无皮脂腺，汗腺比较丰富。掌心皮下组织特别致密，由一些皮肤隔将皮肤与掌腱膜紧紧相连。

(2)手背皮肤：薄，软，富有弹性。移动性大，易撕裂。

(3)手指皮肤：有丰富的神经末梢，触觉特别灵敏。血液供应特别丰富。

(4)指甲：为皮肤的衍生物。

(5)指端：皮下有很多纤维隔，将皮肤与骨膜紧紧联系起来，造成了许多小间隔，其中充满了脂肪、神经、血管。第58页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@594、指腱鞘

(1)外层——纤维鞘

(2)内层——滑液鞘：分壁、脏两层。屈指肌腱鞘9个。第2～4指屈指肌腱滑液鞘近端止于掌指关节附近。第1、5指屈指肌腱滑液鞘与手掌滑液囊相连通。第59页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@60手背伸肌腱鞘第60页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@615、手掌滑液囊：即扩大了的滑液鞘。

腕桡侧囊——是拇指肌腱滑液囊的延续，远端与拇指滑液鞘相续。

腕尺侧囊——是小指肌腱滑液囊的延续，包绕第2～5指屈肌腱。

范围：腕横韧带上、下0.5cm，共5cm左右。近半数人两囊相通。

毗邻：在掌部与掌筋膜间隙相邻，在前臂下端与屈肌后间隙相邻。第61页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@626、手部间隙(1)手背部间隙

手背皮下间隙：位于浅筋膜与手背腱膜之间。

腱膜下间隙：位于手背腱膜与骨间背侧肌筋膜之间。(2)手掌筋膜间隙：位于掌中部屈指肌腱深面，骨间掌侧筋膜浅面。

鱼际间隙：前壁：示指屈肌腱、第1蚓状肌后壁：拇收肌及其筋膜桡侧壁：鱼际肌及其筋膜尺侧壁：掌中隔近侧端封闭，远侧端通过第1蚓状肌肌膜至指背。第62页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@63第63页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@64掌中间隙：

前壁：第2～5指屈肌腱及第2～4蚓状肌

后壁：骨间掌侧肌筋膜

桡侧壁：掌中隔

尺侧壁：小鱼际肌及其筋膜近侧端经腕管与前臂屈肌后间隙相通，远侧端与鱼际间隙相通。(3)前臂屈肌后间隙(四方间隙)：位于前臂屈肌腱的深面，旋前方肌的浅面。第64页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@65第65页/共71页2023/3/302:28:32广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:jiepou@66一、胸前区与腋窝．

(一)尸位．

(二)摸认体表标志

(三)切皮、翻皮片

(四)解剖胸前区

1．解剖浅筋膜．

2．解