结直肠肛管疾病护理

主要内容1解剖生理概要直肠肛管良性疾病大肠癌23第一页，共72页。掌握大肠癌的临床表现、处理原则、护理措施熟悉造口产品的选择和使用方法，如造口袋、进口栓、结肠灌洗等了解解剖生理概要：大肠癌的病因、辅助检查、护理诊断教学要求第二页，共72页。结肠的解剖盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、

乙状结肠（肝曲、脾曲）直径不一解剖标志：结肠袋、肠脂垂、结

肠带回盲瓣的作用第三页，共72页。直肠肛管的解剖直肠上接乙状结肠，下连肛管，长约12-15cm肛管

上至齿状线、下至肛缘，长约1.5-2cm第四页，共72页。直肠肛管的解剖肛管、直肠周围间隙①骨盆直肠间隙②直肠后间隙③坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）④肛门周围间隙

第五页，共72页。直肠肛管淋巴回流：

上组—直肠上A淋巴结

中组—直肠下A淋巴结

下组—腹股沟淋巴结直肠肛管的解剖第六页，共72页。内痔（internalhaemorrhoid）：肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位外痔（externalhaemorrhoid）：齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成混合痔（mixedhaemorrhoid）：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合第一节肛管常见疾病一、痔第七页，共72页。1.病因：静脉曲张学说肛垫下移学说2.分类：痔混合痔外痔内痔第一节肛管常见疾病一、痔第八页，共72页。内痔分为四度I度只在排便时出血，痔不脱出于肛

门外II度排便时痔脱出肛门外，排便后自

行还纳III度痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳IV度痔长期在肛门外，不能还纳或还纳

后又立即脱出第一节肛管常见疾病第九页，共72页。外痔分为:结缔组织性外痔（皮赘）静脉曲张性外痔血栓性外痔第一节肛管常见疾病第十页，共72页。混合痔

兼有内痔+外痔的临床表现第一节肛管常见疾病第十一页，共72页。处理原则一般治疗01注射治疗02胶圈套扎疗法03红外线凝固疗法04多普勒超声引导下痔动脉结扎术051.非手术治疗第一节肛管常见疾病第十二页，共72页。处理原则1.非手术治疗：胶圈套扎疗法第一节肛管常见疾病第十三页，共72页。处理原则2.手术治疗痔切除术PPH激光切除痔核血栓性外痔剥离术第一节肛管常见疾病第十四页，共72页。处理原则2.手术治疗：PPH第一节肛管常见疾病第十五页，共72页。二、直肠肛管周围脓肿（anorectalabscess）是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。第一节肛管常见疾病急性期表现：脓肿，慢性病程：肛瘘第十六页，共72页。二、直肠肛管周围脓肿（anorectalabscess）第一节肛管常见疾病临床表现：肛周脓肿：红、肿、热、痛坐骨肛管间隙脓肿：+全身症状骨盆直肠间隙脓肿：全身症状第十七页，共72页。二、直肠肛管周围脓肿（anorectalabscess）第一节肛管常见疾病处理原则：

非手术治疗：消炎、坐浴、理疗、缓泻手术治疗：切开引流第十八页，共72页。三、肛瘘（AnalFistula）肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。第一节肛管常见疾病第十九页，共72页。三、肛瘘（AnalFistula）第一节肛管常见疾病肛管括约肌间型经肛管括约肌型肛管括约肌上型肛管括约肌外型按瘘管与括约肌的关系按瘘管位置高低分类：

第二十页，共72页。三、肛瘘（AnalFistula）第一节肛管常见疾病临床表现：

1.瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状2.肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹3.瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、

寒颤、乏力等全身感染症状4.直肠指检：硬结或索状瘘管第二十一页，共72页。三、肛瘘（AnalFistula）第一节肛管常见疾病手术治疗：

01瘘管切开术02肛瘘挂线术03肛瘘切除术第二十二页，共72页。三、肛瘘（AnalFistula）第一节肛管常见疾病手术治疗：

第二十三页，共72页。三、肛裂（

AnalFissure）是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡。第一节肛管常见疾病表现：疼痛、便秘、出血体征：前哨痔、肛裂、肥大肛乳头临床表现：

第二十四页，共72页。三、肛裂（

AnalFissure）第一节肛管常见疾病处理原则：

a.服用通便药物b.局部坐浴c.扩肛疗法a.肛裂切除术b.肛管内括约肌切

断术1.非手术治疗2.手术治疗第二十五页，共72页。护理措施第一节肛管常见疾病01心理支持饮食与活动0203疼痛护理04保持大便通畅第二十六页，共72页。常见并发症第一节肛管常见疾病排便失禁尿潴留A创面出血B肛门狭窄DE切口感染C第二十七页，共72页。第一节大肠癌大肠癌：包括结肠癌（carcinomaofcolon）及直肠癌（carcinomaofrectum），是常见的消化道恶心肿瘤之一。第二十八页，共72页。第一节大肠癌病因及预防大肠癌饮食高动物蛋白高肪、低纤维化学致癌物遗传家庭聚集现象FAP恶变HNPCC癌前病变腺瘤溃疡性结肠炎息肉病其他癌肿病史吸烟寄生虫合理饮食筛查、预测普查、积极治疗第二十九页，共72页。第一节大肠癌临床分型隆起型溃疡型浸润型第三十页，共72页。第一节大肠癌病理特征大体类型好发部位组织学侵袭性预后隆起型右半结肠分化较好较低较好溃疡型多见低分化恶性度高，淋巴转移早较差浸润型乙状结肠、直肠未分化恶性度高，转移早最差第三十一页，共72页。第一节大肠癌组织学分型—90%以上为腺癌腺癌A磷腺癌B第三十二页，共72页。第一节大肠癌恶性程度Ⅰ级：癌细胞分化良好的占2/3以上，为高分化、恶性度低。Ⅱ级：分化良好的癌细胞占1/2-2/3，为中等分化、恶性度一般。Ⅲ级：分化良好的癌细胞少于1/4，属低分化、恶性度高。Ⅳ级：未分化癌，恶心程度最高。第三十三页，共72页。第一节大肠癌转移和扩散形式种植转移直接浸润血行转移淋巴转移最常见的传播方式第三十四页，共72页。第一节大肠癌临床分期：国际联盟（UICC）—TNM分期法1984年中国—Dukes改良分期法Dukes’分期A期癌瘤浸润深度未穿出肌层，且无淋巴结转移B期癌瘤已穿出深肌层，并可侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移C期癌瘤伴有淋巴结转移D期癌瘤伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移而切除后无法治愈或无法

切除者

第三十五页，共72页。第一节大肠癌临床分期：TNM分期和Dukes分期TNM分期Dukes分期Stage0TisN0M0AStageⅠT1,T2N0M0StageⅡAT3N0M0BⅡBT4N0M0StageⅢAT1,T2N1M0CⅢBT3,T4N1M0ⅢCAnyTN2M0StageⅣAnyTAnyNM1D第三十六页，共72页。第一节大肠癌临床表现

右半结肠：肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔，粪便稀薄，病人往往腹泻便秘交替出现，便血与粪便混合。临床特点：贫血、腹部包块、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显。

左半结肠：肠腔相对较小，癌肿多倾向浸润型生长引起环状缩窄，肠腔中水分基本吸收，粪便成形。临床特点：以肠梗阻症状较多见，肿瘤破溃时，可有便血或黏液。第三十七页，共72页。第一节大肠癌左、右半结肠癌的临床特征成因右半结肠

左半结肠胚胎发生中原肠后原肠解剖学动脉供应肠系膜上动脉肠系膜下动脉静脉回流肠系膜上V→门V→右肝肠系膜下V→脾V→门V→左肝肠腔大小大小内容物稀、糜粥样成形、干、块状生理功能吸收水电解质为主贮存大便、排便病理学以隆起型（肿块型）多见常广泛溃烂、出血、感染浸润型（缩窄型）多见易引起梗阻临床表现腹块、全身症状非特异性胃肠症状肠梗阻、便血、肠刺激症状第三十八页，共72页。第一节大肠癌辅助方法大便潜血试验肿瘤标记物直肠指诊内镜检查影像学检查第三十九页，共72页。第一节大肠癌辅助方法直肠指诊：常用体位第四十页，共72页。第一节大肠癌辅助方法肠镜检查结肠癌直肠癌第四十一页，共72页。第一节大肠癌治疗原则：以手术治疗为主、辅助放化疗等强调个体化治疗一、手术治疗：1、根治性手术2、姑息性手术：适用于癌肿尚能切除，但已发生远处转移的晚期患者。3、结肠癌并发急性肠梗阻：结肠癌患者并发急性闭袢性肠梗阻时，需行紧急

手术，解除梗阻。第四十二页，共72页。第一节大肠癌治疗原则：结肠癌手术常用方式右半结肠癌切除术横结肠癌切除术左半结肠癌切除术乙状结肠癌（中部）切除术第四十三页，共72页。第一节大肠癌治疗原则：直肠癌术式腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）

原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌第四十四页，共72页。第一节大肠癌治疗原则：直肠癌术式直肠低位前切除手术（LAR:即Dixon手术）原则上应用于腹膜返折以上的直肠癌第四十五页，共72页。第一节大肠癌治疗原则：直肠癌术式Hartmann手术：经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭。适用于全身一般情况很差的直肠癌病人第四十六页，共72页。第一节大肠癌治疗原则：直肠癌术式直肠癌TME手术1.直视下在骶前锐行分离达盆膈平面。2.保持盆筋膜脏层的完整无损。3.直肠肿瘤远端直肠系膜切除不少于

5.0cm。大量临床研究证实：

TME能有效降低局部复发率，提高生存率第四十七页，共72页。第一节大肠癌护理评估：术前评估1、健康史和相关因素2、身体状况：（1）局部：患者排便习惯有无改变、腹部有无肿块、有无局部压痛；（2）全身：患者全身营养状况等；（3）辅助检查：3、心理及社会支持状况：第四十八页，共72页。第一节大肠癌护理评估：术后评估1.术中情况2.康复状况：生命体征的变化；引流液的色、质、量；伤口愈合情况等3.并发症发生情况：出血、切口感染、吻合口瘘、造口缺血坏死或狭窄

及造口周围皮肤糜烂第四十九页，共72页。第一节大肠癌护理诊断1.焦虑：与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活和工作有关。2.营养失调：低于机体需要量3.自我形象紊乱：与人工结肠造口后排便方式改变有关。4.知识缺乏：缺乏有关术前准备知识及结肠造口术后的护理知识。5.潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染、

造口并发症及肠粘连等。第五十页，共72页。第一节大肠癌护理措施：术前护理1、心理护理2、营养支持3、肠造口腹部定位5、术晨留置胃管及导尿管6、肠道准备第五十一页，共72页。第一节大肠癌护理措施：术前护理—肠道准备（1）饮食准备：（2）肠道清洁：①导泻法：有高渗性导泻、等渗性导泻、中药导泻。②灌肠法：可用1%-2%肥皂水，磷酸钠灌肠剂及甘油灌肠剂。③口服肠道抗生素：多采用肠道不吸收的药物，如甲硝唑等第五十二页，共72页。第一节大肠癌护理措施：术前护理—肠造口定位预计造口位置：

脐与髂前上棘连线中上1/3交界处第五十三页，共72页。第一节大肠癌护理措施：术后护理术后护理病情观察体位管道饮食活动第五十四页，共72页。第一节大肠癌护理措施：术后护理—造口护理

肠造口：指在某些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄物的出口。第五十五页，共72页。第一节大肠癌造口护理：造口分类

暂时性肠造口

（攀式造口）

永久性肠造口第五十六页，共72页。第一节大肠癌造口护理—全程规范化护理模式造口患者心理干预术前定位自我护理出院评估造口随访第五十七页，共72页。第一节大肠癌造口护理—术后观察性状与大小高度活力第五十八页，共72页。第一节大肠癌造口护理—造口用品的选择一件式两件式造口袋第五十九页，共72页。第一节大肠癌造口护理—造口用品的选择第六十页，共72页。第一节大肠癌造口护理—造口护理程序用物准备：塑料袋、纸巾、剪刀、温水、造口测量板、造

口用品等心理护理揭除造口袋清洗观察处理黏贴脱—洗—量—穿第六十一页，共72页。第一节大肠癌造口护理—并发症处理第六十二页，共72页。第一节大肠癌造口护理—并发症处理①肠造口出血：量少—棉球和纱布稍加压迫较多—１％肾上腺素湿纱布压迫或云