家庭访视与家庭护理

第三章家庭访视与家庭护理

第一页，共64页。案例—家庭的变化与应对

有这样一个家庭，家庭成员36岁的妻子因乳腺癌住院手术。妻子有医疗保险，家里有一定的经济基础，丈夫和亲属了解乳腺癌的相关知识。由于妻子住院手术，家庭的角色功能发生变化。辅导小学2年级儿子学习的任务由丈夫承担，料理家务和照顾孩子的事情由婆婆接过来，妻子住院的照顾与护理由妻子的姐姐负责。由于家庭成员生病，打破了家庭原有的角色功能和家庭正常生活。这个家庭是如何应对的？这个家庭健康吗？第二页，共64页。第一节概述一、家庭的概念二、家庭的类型与结构三、家庭的功能四、家庭的生活周期五、家庭资源与家庭危机六、家庭对健康的影响第三页，共64页。什么是家庭——众说纷纭说家庭“家庭是社会的最小单位”“家庭是孩子的第一课堂”“家庭是由姻缘和血缘关系组成的社会组合”“家庭是独立的经济单位”

“……”

定义第四页，共64页。传统意义上的家庭家庭是在同一处居住的，靠血缘、姻缘或收养关系联系在一起的，由两人或两人以上的人所组成的单位。

定义第五页，共64页。二、家庭的类型与结构（一）家庭的类型（二）家庭的结构第六页，共64页。

核心家庭（一）家庭外部结构

主干家庭（直系家庭）

联合家庭（复式家庭）

单身家庭同居家庭同性恋家庭

其他类型家庭

扩展家庭第七页，共64页。

核心家庭：指已婚男女和其未婚子女所组成的家庭。

父母（或父或母）+未婚子女无子女夫妇养父母+养子女

第八页，共64页。

主干家庭

由一对夫妇与父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭。

父母+一对已婚子女（+其他未婚子女）父母+一对已婚子女+第三代

第九页，共64页。

联合家庭由至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭。

父母+二对或以上已婚子女+孙子女第十页，共64页。单身家庭：1.已结婚而后由于各种原因而独身的；2.未婚而独立生活的(包括独身者和孤儿)。单亲家庭丧偶、离异、未婚单身父母和子女或养子女组成的家庭。第十一页，共64页。

同居家庭：两个未经过政府或法律承认的男女结合在一起形成的社会单元。

断代家庭：未婚青少年和祖父母或外祖父母组成的家庭。

第十二页，共64页。

（二）家庭的结构1．家庭权力结构

传统权威型工具权威型分享权威型情感权威型第十三页，共64页。

2.家庭角色家庭的结构

角色期待角色学习

角色冲突

内在结构第十四页，共64页。三、家庭的功能1情感功能2生殖功能3抚养和赡养功能4经济功能5社会化功能6卫生保健功能第十五页，共64页。四、家庭生活周期1新婚阶段2第一个孩子出生阶段3有学龄前儿童阶段4有学龄儿童阶段5有青少年阶段6孩子离家创业阶段7空巢阶段8退休阶段第十六页，共64页。五、家庭资源与家庭危机家庭资源为维持家庭的基本功能，应付压力事件或危机状态的各种物质和精神上的支持。家庭危机威胁家庭完整性和发展甚至生存的紧张事件。第十七页，共64页。

家庭内部资源

家庭外部资源

经济支持情感支持医疗支持信息和教育健康维护结构支持

社会资源文化资源宗教资源经济资源教育资源环境资源

第十八页，共64页。（二）家庭危机1意外事件引发的危机2家庭发展所伴随的危机3与照顾老者有关的危机4家庭结构本身造成的危机第十九页，共64页。

常见原因一般情况异常情况家庭成员增加结婚、孩子出生意外怀孕、继父母兄弟姐妹加入 家庭成员减少家人住院、死亡子女离家出走、 离婚、家人猝死、意外死亡不道德事件违反社会/社区/家庭的酗酒、吸毒、 规范对配偶不忠地位改变搬家、转学、工作地位失业、失学、 患病失去工作能力

第二十页，共64页。灾难之后，对很多家庭而言，

灾难才刚刚开始第二十一页，共64页。

家庭资源匮乏

压力事件

家庭资源充足通过调适恢复病态调适病态平衡危机（二）家庭危机第二十二页，共64页。六、家庭对健康的影响（一）对个人健康的影响

1遗传2生长发育3疾病传播4发病和死亡5康复第二十三页，共64页。健康家庭应具备的条件有良好的交流氛围

能增进家庭成员的发展能积极面对矛盾和解决问题有健康的居住环境和生活方式与社会保持联系第二十四页，共64页。

第2节家庭访视一、家庭访视的概念二、家庭访视程序三、人际交流与交流技巧第二十五页，共64页。

一、家庭访视概念1概念

指为了促进和维持个体和家庭的健康，在服务对象家里进行有目的的交往活动。是家庭健康护理的主要服务形式是社区护理工作的重要工作方式2目的3种类评估性家访保健性家访连续照顾性家访急诊性家访第二十六页，共64页。访视前准备访视中工作访视后工作1．选择访视对象。2．确定访视目的和目标。3.准备访视用品。4．联络被访家庭。5．安排访视路线,留下去向。二、家庭访视程序第二十七页，共64页。

1．选择访视对象

常规的访视对象重点家庭首先：考虑有严重健康问题的家庭其次：易产生后遗症和不能充分利用卫生资源的家庭

第二十八页，共64页。

群体为先，个体为后传染病为先，非传染病为后急性病为先，慢性病为后生活贫困、教育程度低为先有时间限制为先第二十九页，共64页。2．确定访视目的和目标3.准备访视用品：基本的物品和增设物品4．安排访视路线,留下去向（重要）第三十页，共64页。

（二）家庭访视阶段1收集资料：个人健康档案和家庭、社区资料2实施访视措施：确定主要健康问题、健康教育3预约下次访视第三十一页，共64页。

（三）访视后工作1访视记录：记录和总结2访视评价：修改护理计划﹢消毒及物品的补充协调合作第三十二页，共64页。

三、人际交流与交流技巧1建立良好的人际关系2交流的作用3交流前准备4交流原则5交流技巧6与病人家属及其相关人员的交流技巧第三十三页，共64页。

第3节家庭护理一、家庭护理相关理论二、家庭护理程序三、家庭护理工作内容与等级第三十四页，共64页。

一、家庭护理的相关理论

在有医嘱的前提下，社区护士直接到病人家中，应用护理程序，向社区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养的慢性病病人、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务。定义第三十五页，共64页。

在家疗养的慢性病病人出院后病情已稳定但还需继续治疗或康复的病人重症晚期在家中的病人需要康复护理的残疾人一、家庭护理的相关理论对象第三十六页，共64页。

一、家庭护理的相关理论工作特点以家庭作为社区的一个护理单位，以个案管理的方式为病人提供在其居住环境和中的的护理服务长期或连续性护理三级预防保健工作第三十七页，共64页。

二、家庭护理程序1、家庭评估2、家庭护理诊断3、家庭护理计划4、实施家庭护理第三十八页，共64页。

1、家庭健康护理评估

（一）评估内容（二）评估工具（三）评估注意事项第三十九页，共64页。理想的评估应具有五个条件

由个案自己完成

只受过有限的教育也能理解

短时间内可以完成

能适用于不同的社会经济和文化团体的对象

能提供有关家庭的各种完整资料第四十页，共64页。

（一）评估内容

1.疾病史和现病史。

2.日常生活情况及心理社会史。

3.家庭环境情况。

4.社会经济情况。

5.资源使用情况。

6.对疾病及居家护理的认识。

第四十一页，共64页。（二）评估工具

家系图个体需求评估

第四十二页，共64页。

家系图（家族谱）：

是以符号的形式对家庭结构、成员间的关系、病患历史的描述。第四十三页，共64页。出生日期

家系图图示代表死亡家庭护理特定对象男女第四十四页，共64页。

家系图图示结婚（时间）离婚（时间）同居（时间）分居（时间）第四十五页，共64页。

家系图图示

双卵双胞胎

单卵双胞胎

怀孕第四十六页，共64页。

家系图图示

人工流产

死产

自然流产第四十七页，共64页。

家系图图示

关系非常密切

关系冲突

关系冷淡

关系疏远关系既密切又有冲突第四十八页，共64页。高血压

76慢支

73冠心病

78意外事故

56

46

43家务,小学抑郁失眠

9,小学生逃学,不合群18,大学生

21高中工人

45,干部,大学,血压高

家系图第四十九页，共64页。（三）注意事项1．有意识地从家庭成员中获得有价值的资料2．正确地分析资料作出判断认识家庭的多样性避免主观判断随时收集资料和修改计划充分利用其他医务工作者收集的资料第五十页，共64页。2、家庭护理诊断个人健康需求的诊断家庭、社区健康需求的诊断第五十一页，共64页。社区护理诊断◆P：社区应对能力失调：社区居民高血压患病率高达19%（全国平均水平为7%）

S：社区卫生服务人员素质低，而且人员数量少，难以完成社区卫生服务工作。社区无健康教育场地。

E：社区领导重视经济发展高于为社区居民健康投入◆P：社区有应对能力增加的潜力

S：居民自发地组织了义务帮助组。

E：社区经济基础好，居民追求生活质量。第五十二页，共64页。3、家庭护理计划决定居家护理活动的先后顺序制定预期目标选择护理措施第五十三页，共64页。4、实施家庭护理护理措施护理记录第五十四页，共64页。

1．帮助家庭应对疾病和健康问题

2．教育和指导家庭经受发展中的改变

3．为家庭联系所需资源

4．帮助家庭在环境中保持健康护士的主要任务第五十五页，共64页。5、家庭护理评价随时评价（每次）定期随访性评价(1-2个月)年度总结性评价第五十六页，共64页。家庭护理效果评价

评价方法

过程评价终末评价发生在护理与家庭交往过程中，利于及时修改护理计划

发生在护士-家庭关系的终末阶段，用于总结干预的效果，评价是否存有继续干预的需求第五十七页，共64页。评价内容根据预期目标进行评价

患者的护理效果其他个体护理效果家庭子系统护理效果家庭单位护理效果家庭环境护理效果第五十八页，共64页。评价结果修改继续问题解决第五十九页，共64页。三、家庭护理工作内容与等级（一）人性护理（二）社区护理（三）健康促进护理家庭基础护理家庭专科护理家庭护理基本技能家庭护理操作有关要求第六十页，共64页。等级家庭护理1、一级家庭护理：每周3-