心脏外科教案DOC

PAGEPAGE10 /14日年教师职称级、层临床医本科（大小)大 3题目（章、节) （8版)29、30章基本教材及主要参考书目的及要求：

陈孝平.统编教材.8版.人民卫生出版社P300-320，心脏血管，现代心血管病学了解常见先心病（、、、)的临床特点及手术机；了解风心病的病史特点及手术指征、人工心瓣的基本知识；了解冠心病的手术指征及旁路手术的基本知识；循环基本知识；自、、、；；常见、的病理生理。教内容及安排、教方法：常见先心病、、、（70（30（10（5：（解、病理生理)及、、内、理习的基内突出先心病、风心病、冠心病的临床特点及手术机重点讲解。要固掌握的习知识，还必须临床见习和实习中提高。教研室审阅意见：容 段

作体

简述件 以及院心2040.1954—1956年直视1957—1962年冠状动脉1960-]974

作体件

胸情况。（5钟)瓣膜替换移植1965—1980年体循环示意图体循环（㈠定义:㈡作用

先天性病的及病因疾病、、（先天性天性心先天性天性病、冠病部分讲解（100)病)—部分讲解血管疾病要包括先天性心心。先天性病疾及病意义（60。钟)包疾病常型先病动脉导管未闭常。先天性病先天性病及病因先天性心脏病是由于在胚胎时期心脏发育异常导致的各种心腔内间隔缺损、动脉连接错误或存在异常通道等。先天性心脏病按分流方向不同分为两大类：

制作多媒体电子发孔房缺分为型常见先⑴左向右分流心脏病：即存在从心病（、、、)的左心室、左心房或主动脉向右心室、右心房或肺动脉分流医学考研网的心脏

临床、制作多媒体电子病，动脉血流向静脉，临床上不产生紫常见紫绀，称为非紫绀型先天性心脏病。⑵右向左分流心脏病：即存在从

绀型先心病向右心室、右心房或肺动脉向左心室、 法乐氏四联症制作媒体电子课件讲授瓣型先天性心脏病。 病的外科疗常见非紫绀型先心病动脉导管未闭（ )主动脉及肺动脉之间先天性异常通道的一种，位于主动脉峡部。最常见的先心病之一，占1521%。女高于男，1.4~3.0:1。儿童和青年多见。未闭动脉导管直径一般在0.5~2.0厘米。血流动力学：先左向右分流，肺动脉高压严重时，即产生右向左分流，称艾森曼格氏综合征。自然病程不超过50岁，、心力。动脉导管未闭的类型(的的期的学合心脏。房间隔缺损（ )21。血流动力学：房缺时，血左向右分流，右心和肺的，

简述意义讲述发房缺分为四型的意义：讲授证的证？讲授电图声和解剖表现⒈中央（又卵圆)于间隔中相当于卵圆窝卵圆窝边缘损椭圆1～3方是临床最见病变类约占75%。⒉上腔（又静窦)损于房间隔后上方邻近上腔静开口并有侧静异引此约占5%。⒊下腔损于间隔后下间隔边入口相延续此型10%。⒋混同兼有上述两种以上的间隔损手术禁忌证手术禁忌证。手术适应证？（1应；（230；（3)

间隔损及间隔损（4)（50，。（5)。间隔损间隔缺损间隔损间隔异占病的1220%,病2病理理产是大小增加脏

讲授病程演变见、、、)因、杂音、电图、胸片、导管检查特点讲授、、、)的负担，导致心肌肥厚，还引起肺血管的病变，反过来改变分流量的多少，甚至造成右向左分流。病程演变：①早期死亡或残疾，大室缺，2亡率25%；②早期恶化，失去手术；③进行性加重，形成艾森曼格氏综合征，15~20岁；④缺损逐渐缩小，症状进展缓慢，缺损较小；6月婴幼儿35%岁以后自行闭合的机会较少，大室缺自行闭合的少。临床特点多在母妊头3月时母亲患上感等病毒感染所致；多在出生后不久发现心脏杂音；（2)临床症状；临床特点（3)杂音特点：P2或：左2：，性机杂音；血管征性；P2或：左2，P2或进；分；：左的；P2或进；（4)/：左，肺，不右；性右；（5)肺：大；不大；：大，征，大，肺，大；大，左大，可大。临床特点（6)：：2：大，；：左向右分流；：左向右分流；：2：大，室；

的手术时机心病（ 的手术术2；连续性花临床特点（7)心导管检查合并畸形；肺动脉高压。2、手术时机3~5；出现心衰尽早手术；出现肺动脉高压争取手术；婴幼儿手术问题—孩子身心健康、父母身心健康。3、新的技术胸腔镜钳闭——婴幼儿；常见紫绀型先心病法乐氏四联症法四联症是一常见的紫绀型先性心先性心12%～14%。紫绀型心畸形中，占590病的龄2病2岁取肺动脉的量。病常见的合并畸形动脉闭腔静脉。法四联症是出的四病解剖：①心室出道狭窄；②高室间隔缺损；③动脉骑跨（移)；④心。法四联症的病理解剖的定义由特

病法乐氏四联症四种病理解剖讲授法乐氏四联症临床症片和心导管检查等临床特点法乐氏四联症的手术时机1112111)));).17)23~5；2何年龄均；未预后差25死140%死370死1090%死40。矫正死亡率0~5晚期死亡率2~6长期满良者80~9025年存活率94后功能Ⅰ97%。提示(1)如。一。(2)临床表现取于（导缺损大小等)因此而影响液动力学改变。诊断主要依靠X超声动图检查，大多数需要行导检查造影明确诊断。一旦诊断明确除非需要立即手术缓解症状维持生命者一般应根据变体者对手术能力确手术时一般分流量大现肺动脉应手术因肺动脉导分流现艾森曼格氏综征失去手术。高前均内膜垫法洛四联室双全纠果常发姑息待许或技条件熟再治治综征未闭房室起加负痉挛继发壁增厚纤力消失甚至为发绀瓣膜病瓣膜分后（1)瓣膜：

临床表现取于诊断手术指征。、主瓣、二尖瓣和关不全、三尖瓣畸形等。（2主瘤以及感染性心内膜炎所造成心脏瓣膜病变的诊断对年龄＞50缺血性心核医学检查明确无心肌缺血。（风湿性心脏病)风心病病史特点风心病是我国最常见的一种后天性心1（20~35岁。6内死，505。6，605。401、病史特点（3)/1、病史特点（4)（)及

科理论课讲授物治疗基础点讲授科治疗简述（30分钟)1)1治疗情况：1有无感染灶：胆囊牙感染灶其他决定手术前应注意以下几：1︰＜15(男),20(女)。)。)：0～0＜岁 ▼长育▼术后风湿活动＞0他脏器疾，手术危险↑)脏瓣手术禁忌症：；；严重↓。2手术适应症手术疗法不但消除肺的并症，情的而以复高生活，长的的。的性梗阻改善和肺循环手术扩大的瓣和恢复瓣活动5存率高85%。手术疗法不但消除肺的并症，情的而以复高生活，长的的。的性梗阻改善脏和肺循环手术扩大的瓣和恢复瓣活动5存率高85%。闭式瓣扩张术或经皮穿刺球囊二瓣扩张术：-单纯瓣的隔型其中

讲述脏瓣忌症手术适应症讲授瓣S12、手术适应症直视二尖分离术脉病变或或+或+或+术后再心功级以上2、手术适应症（二尖替换术)的手术指成型2、主脉手术适应症（主脉替换术)的手术指征主脉病变的症状；中度以上)；：心衰进行性长大>653、人工心瓣人工心瓣功能优良，但术后需终身抗凝)双（异种生物猪主脉（异种生物)*生物工程瓣机械心的抗凝问ＰＴ：为正常的１.5~2;:2~2.5抗凝注意事项凝时间延长：

讲授二尖类型讲授二尖二尖穿刺球囊二尖术：讲授二尖二尖应症讲授二尖二尖换术手术适应症讲授主脉应症（主脉手术指征：消化道出血、皮下出血、脏器器官出血、经期延长等。凝血时间正常/缩短：脏器器官栓塞。抗凝影响因素：其他冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病)1、手术适应症（1)心内科治疗不能缓解的心绞痛；：主干或主要分支明显狭窄>50%；（冠状动脉狭窄程度：分4级Ⅰ级管腔直径减少25%以内：Ⅱ级25~50%；Ⅲ级5075%；Ⅳ级＞75%。)（)、手术适应症（2)基本要求狭窄远端分支直径1.5以上；大于30%2、冠状动脉旁路移植手术的基本知识提倡用动脉桥：胸廓内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉等常用大隐静脉；约90%的病人症状消失或减轻，心功改善，可，延长。常的桥：3支。手术桥手术出心绞痛或心冠脉塞或桥冠脉主干明显狭窄。小结本次课堂。

人心的的抗凝题冠状动脉粥样硬化性心脏病的手术适应症（10分)冠状动脉旁路移植手术的基本知识（3)利用多媒体电子课件，在内容多、学时短，3个学时内突出先心病、风心小 病、冠心病的临床特点及手术时为重点进行解。临床思维方式启发学结 生的思维和学习方法；根据教学中的临床思维方式，归纳总结。学生学习浅显易懂，对学习不感到枯燥没有兴趣。学生普遍反映教学质量较好。用临床思维的方法，总结自学疾病的临床特点、手术指征、时；习 用病理生理知识推导/分析常、的形态学改变。思 体外循环考 简述风湿性二尖瓣狭窄的手术适应症题 常见先心病、、 、 、F4等的诊断和治疗原则、 复习题作 名词解释：业 体外循环题 综合征填空题：动脉导管未闭患者最适当的手术年龄是 前。心脏粘液瘤多发生在 ，造成二尖瓣瓣口梗阻，影响二尖瓣的开放和闭合，产生 。正常二尖瓣瓣口面积为 ，瓣口面积小于 时左心房排血困难，出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状。4．风湿性二尖瓣狭窄可分为 、 两型。未闭的动脉导管位于 和 之间。房间隔缺损时，出现左向右分流，右心负担加重， 、 、 逐渐扩大，小动脉性动脉，出现右向左分流。题：．简述心病病手术治疗的适应．简述原发房间隔缺损和发3．简述风湿性二尖瓣狭窄的手术适应。分题，气促、，逐渐重4年，：性病，，血0，脉8/分，正常，心尖，心，可心，，5，，征。题：为病可患病？为，的诊断？的病4．手术治疗的原则是分题1．可的病为窄性心。可诊断，心脏的，考X可见心脏，心尖动可见心。的病：型心病