安全医疗管理制度范例

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平安医疗管理制度范例之相关制度和职责，国务院颁发的《医疗事故处理条例》自2002年9月1日起施行,《条例》卓越了医疗事故重在预防的思想,按照《条例》及其配套文件的精神,结合小编院实际状况,现对小编院一九九八年下发的《医疗平安管理...

国务院颁发的《医疗事故处理条例》自2002年9月1日起施行,《条例》卓越了医疗事故重在预防的思想,按照《条例》及其配套文件的精神,结合小编院实际状况,现对小编院一九九八年下发的《医疗平安管理条例》做相应修订,使其能更有效的规范医疗行为,保障医疗平安,进一步提高医疗服务质量,防止医疗事故的发生。

(一)加强职业道德教导,仔细学习《医务人员医德规范及实施方法》和《职业医师法》等,树立“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热忱、开辟进取、精益求精、乐于奉献、文明行医“的行业风尚,遵守职业道德,尽职尽责为病人服务。

(二)乐观开展普法和医疗卫生管理法律规矩宣扬教导,提高医务人员学法、懂法、守法的法律意识,严格依法执业,仔细履行工作职责,在保证病人合法利益的同时,也依法庇护自己的合法权益。

(三)严格遵守医疗卫生法律、行政规矩,部门规章制度和诊疗护理规范,各科室部门结合详细工作,仔细学习相关的医疗卫生法律规矩,并仔细贯彻落实。各级医务人员要仔细执行各种诊疗操作常规和医务工作管理制度等,坚持做到医疗护理技术科学化、标准化、规范化。

(四)医务处、质控办、科教处、护理部、门诊部等职能科室齐抓共管,加强医疗服务质量监控,建立医疗质量考核制度,组织质量检查专家组定期或不定期检查,检查各科室医务人员对各项规章制度,诊疗护理操作常规等执行状况,考评医疗质量。组织实施医护人员的法律规矩、职业道德和诊疗规范、操作技术常规等专业技术的培训,努力提高医务人员的自身素养和医疗技术水平。

(五)加强医疗平安教导,强化医务人员岗位责任制,重视医疗事故防范措施的详细落实,特殊强调:

1.门、急诊工作坚持首诊负责制。首诊科室务必严格遵循“临界病例管理制度”。妥当处理危重、急诊、复合伤及疑难病人,不允许科室之间互相抵赖,要保证收治病人绿色通道畅通。

2.临床科室仔细执行三级医师查房制度,准时、确切无误地处置各项医嘱,严格遵照卫生部颁发的《病历书写基本规范(试行)》以及卫生厅《病历书写规范(修订版)》的要求,仔细完成病历记录,病案标准达到规范要求,手术前务必仔细记录手术小结或大手术前小结及请示报告。务必加强对急危重症病人的医疗管理,仔细组织病例研究,解决诊疗难题。重要标本(如血型鉴定、交错配血、各种标本的微生物培养、脑脊液常规检查等)应由医务人员送检。

3.做好院内感染监控。

4.各临床科室(含门诊各诊疗单元)要做好各项抢救预备工作,保证各种抢救设备完好率100%,抢救药品齐全。一、二线值班人员(包括住院总值班)务必坚守工作岗位,尽职尽责地完成各项工作,随时把握急、危、重症病人的病情改变,准时做出相应处置,碰到疑难状况要随时汇报请示上级医师,上级医师肯定要准时参加检查、指导诊治工作,急、危、重病人要做到口头、书面、床边交接班。重大抢救或成批伤员抢救要向分管院领导、医务处(或总值班)汇报。

5.各科室对就诊、会诊、检查、治疗的病人,要按轻重缓急区分对待,严格执行“首诊负责制“及“临界病例管理制度”的有关规定,不能因机械地执行规章制度而抵赖病人。对发病忽然、病情严峻的危重病人,不得以任何理由拒诊、拒收。会诊、抢救病人应在规定的时光内到达,准时举行处置并向上级医师汇报。

6.施行手术(包括门诊小手术)麻醉、输血、特别检查、特别治疗(如x一刀、眼激光、眼晶状体植入、安装永远性心脏起搏器、心脏射频消融、心血管介入治疗、介入痛苦治疗及医疗美容)等各种具有肯定医疗风险的创伤治疗、检查操作项目,在实施前务必履行告诉义务。务必照实向病人或其家属推荐病情,解释可能发生的不良后果,征得病人或托付人的同意,并务必由其在大手术术前小结及请示报告、手术知情同意书,特别检查和治疗知情同意书;手术前麻醉谈话;输血前谈话等记录单上签名,凡不是病人本人签名的肯定要有其签名的“病情知情同意托付书”。大手术术前小结请示报告;特别检查、治疗记录等还应由科室行政主任或副主任审查签字后报医务处审批、签字备案。如状况紧张无法征求病人的意见又无家属及托付人在场,或碰到其他特别状况时,应向科主任、医务处或院总值班报告,批准后再实施。在谈话时要注重庇护病人的隐私和避开对病人疾病治疗康复产生不良影响的状况。

7.严格执行院内病人转运的规定,各种过敏反应、突发意外的病人要就地组织抢救,生命体征不稳定的病人原则上不得搬运。转运病人时,普通病人由护工陪送,危重病人由医师、护士陪送,手术病人手术完毕,麻醉者要填写好记录,会同手术医师护送病人回病房,并向值班人员交代麻醉、手术经过及注重事项,经接班人确认签字后方可离去。

8.医务人员在医疗活动中,务必按要求准时、确切、完整、规范的举行文字记录,需作补充修改的要按有关规定执行,病区应仔细保管住院病历,如因会诊、复印等需求将住院病历带离病区时,病区应指定专人负责携带,肯定要严格执行医院“病历档案管理规定“。医务人员不得任意涂改和伪造、隐匿、销毁病历资料,不得出据与病情不符及有关健康,诞生、死亡等虚假证实。病假歇息以外的证实经主管部门审批盖章后生效。

9.药剂科要仔细学习贯彻药品管理法,严格执行处方管理制度,配方后要举行核对,发药时要具体交代使用;要加强临床药学工作,保证合理、平安用药;加强毒、麻、限制药品管理,杜绝非“准”字号、过期或变质药品在临床上应用。仔细贯彻执行“五专“制度(特地进药,专人保管,专人负责,专用处方,特地登记)。

10.各检验、试验室对各种项目检验,务必严格遵循操作规程,坚持标准做好室内质控,不断完美条件提高室问质控水平,对急诊项目要做到随时检查,准时报告,发出的检验报告要做到填写正确,除三大常规外其他检验项目应注明检验办法及相应的正常参考值,各种试剂配置要吻合标准化要求,检验单发送到科室要有签字手续,做好废水废物的无害化处理。发送报告前,须用专用登记本逐项登记。

11.输血科各种血液制品务必吻合质量管理要求,仔细执行献血法的有关条款,对献血者务必严格审查和体检,对贮血的冰箱务必确保平安要求,配血间要严格消毒灭菌,配血前坚持重验血型,做到配血后复核血型才发血。

12.发射科要严格根据申请单的要求举行x片检查和摄片,技术部采取读片评议x片质量,确保甲片率达40%,废片率在20%以下,各种导管造影介入发射技术均应严格执行无菌技术和心电监护,做好各种抢救工作的预备。各种检查摄片不允许浮现错号、错摄部位等差错,加强各项检查,采取技术部、诊断部双重质控,坚持集体读片,上级医师复核、修改后签发报告,加强临床随访,门诊病人摄片2小时发报告。

13.麻醉科、手术室对手术中器械、物品严格执行消毒技术规范的操作规程。麻醉科要做到每例手术病人均要术前会诊,术前麻醉谈话签字,按照麻醉种类作好人员支配,了解麻醉适应证和禁忌症。在麻醉操作中,严密观看生命体征的改变,记录麻醉过程,交代清醒前后的处理,并做好随访。手术室护士在协作手术时应坚守岗位,手术进入深部组织或体腔前后仔细清点纱布、缝针、器械等。

14.病理科、心电图室、超声波室、各内窥镜室等医技科室务必严格执行相关的标准要求。应优先为急、重、危和老龄病人检查,挺直接待病人检查的科室还应有以防万一的必备抢救药品和设施。

15.各科室要加强对讨论生、进修医生,实习医生的带教和管理,实习医生从事医疗活动,务必在带教教师挺直指导下举行,讨论生、进修医生务必在上级医师指导下开展工作。

16.各行政职能科室、后勤保障部门做好为临床一线服务工作,对影响工作的关键设施(如水、电、氧气等)加强定期保养、修理,保证医疗工作的正常运转。医院总值班及医务处、护理部做好各项抢救医疗任务的调度,各部门应听从裁决,有不同意见时执行后再反映、研究,但不得抵制。分管院长负有总的指挥、组织责任。(六)医疗事故争议的处置:

1.在医疗活动中一旦发生医疗事故争议,或可能浮现引发医疗事故争议时,当事人及发觉者肯定要立刻向本科室负责人报告,并随即向医务处或总值班报告。

2.科室负责人接到报告,是医疗事故争议处理的当然责任人,面面负责病人的救治、康复等诊疗工作,要立刻组织以专家为主的技术力气准时实行乐观有效的救治措施,努力防止伤害后果的扩大,尽可能减轻病人伤害程度。

3.医务处或总值班接到报告,要向医院领导准时报告,还应按有关规定负责向卫生厅医政处(卫生厅总值班)报告。并立刻指导帮忙科室做好救治处理工作。如系危及病人生命等重事件故争议,要随即到达现场开展工作,负责组织有关人员和协调院内各科室部门共同实施处置工作。

(1)各科室部门及任何人员接到有关请会诊、协助处理医疗事故争议的通知,应无条件予以乐观协作,并迅速做出反应措施,不得以任何理由延误、抵赖、拒绝。

(2)守卫处负责组织人员维护正常医疗工作秩序,如病人已死亡,其尸体务必按规定准时处理,立刻移放医院太平间。对死因有异议的,应告诉患方可提出举行尸检的要求,尸检应在死亡后48小时内举行。

(3)依据《医疗事故处理条例》规定,发生医疗事故争议,患方有权复印客观性病历资料,科室应予乐观协作。有关主观性病历资料不予复印,可由医务处或总值班主持,守卫科协助,在医患双方共同在场的状况予以封存,通常封存的病历资料为原件,假如发生医疗事故争议时病人的治疗过程尚未终结,也可以封存复印件。如系抢救病人,可以在抢救结束后6小时内,准时据实补记抢救过程等有关病历,并注明抢救结束时光。封存的病历资料由守卫科保管。

(4)疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的医疗事故争议,守卫科协助医患双方当场对实物举行封存,须要时可请相关科室派员配合,妥当保存。

(5)医务处或总值班室负责现场初步了解争议事由,调查核实相关状况,在科室负责人协助下共同向病人或家属通报对大事调查的状况、初步结论和处理意见,还应耐烦细致地作好说明疏导工作,防止医患冲突激化,并告诉医疗事故争议处理的相关程序。

4.医务处负责对医疗事故争议大事的调查核实工作,当事科室主任要乐观协作,抓紧时光组织科室研究,提出结论和处理意见报医务处,医务处准时向分管院长汇报请示。科主任应会同医务处共同向病人或家属说明大事发生的缘由、已经实行的处理措施,以及可能将会对病人造成的影响等。

5.医疗事故争议需经医院科学技术委员会研究判定是否属医疗事故。研究会由委员会主任主持,当事科室负责人到会汇报病史及科室研究意见,汇报完毕后回避,科学技术委员会本着实事求是的科学原则,就医患双方提出的问题及调查材料,举行深化充分研究后提出委员的各自意见,由医务处集中后根据到会委员半数以上的意见为结论性意见,指导纠纷处理。

6.患方情愿就医疗事故争议商议解决的,医务处及当事科室负责人共同负责有关商议事宜,如需申请医疗事故技术鉴定,或申请卫生行政部门调解处理、或提起民事诉讼的,当事科室主任负责或指定专人作好相关材料收拾等各项预备工作。

(七)医疗事故争议的当事科室及当事人的处理:

1.医疗事故争议无论是经商议、调解、诉讼处理解决,凡涉及到的民事补偿,由医疗风险基金和负责人共同担当(详细见“医疗风险基金及其管理方法”)。

2.凡经医疗事故技术鉴定为医疗事故者,将依据《医疗事故处理条例》中的有关规定,对当事科室及当事人建议卫生行政部门追究其责任,做出行政处罚、处分,情节严峻者按有关规定由司法部门依法追究刑事责任。

3.发生医疗事故争议的科室,在争议处理结束后,应准时举行研究,吸取教训,制订整改措施。凡有医疗事故的,都将与科室或科室负责人及个人评优、考核、晋升、任职等挂钩,详细处理意见将由医院医疗护理质量管理委员会研究建议。

4.凡未准时报告医疗事故争议的当事人或科室,发生医疗事故争议未按本制度立刻实行有效措施,以致病人伤害后果扩大;接到请协助处理医疗事故争议