第07章护理管理(教学课件)

第七章护理管理第一页，共59页。学习目标掌握护理管理的概念和职能，护理人力资源管理的概念，护理质量管理的概念和内容；熟悉不同护理模式的概念和内涵，护理质量管理体系的概念；了解护理的发展，护理组织结构的类型及原则，护理人员配置的原则和方法，护理成本构成和成本控制。第二页，共59页。本章内容第一节护理管理概述一、护理概念与模式二、护理管理概念与职能三、护理管理的发展趋势第二节护理组织管理与人力资源管理一、护理组织管理二、护理人力资源管理第三节护理质量管理一、护理工作的质量特性二、护理质量管理体系三、护理成本管理第三页，共59页。第一节护理管理概述第四页，共59页。一、护理概念与模式护理（nursing）1980年美国护理学会将护理定义为：“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。”第五页，共59页。一、护理概念与模式

护理模式个案护理（casenursing）又称“专人护理”或“特别护理”，是由一名护理人员在其上班时间内为一名患者提供护理护理没有涵盖患者身心整体需要，也缺乏连续性和计划性，所需护理人力多，对护士的能力和水平要求高第六页，共59页。功能制护理（functionalnursing）指定每一名护理人员负责某项工作，是以工作任务为中心的分工方式功能制护理的工作模式以疾病为中心，根据各个护理人员的工作能力进行分工，各项任务由专门的护理人员承担分工明确、易于组织管理和节省人力，易造成护士以完成工作任务为中心，机械刻板，患者难以得到高质量护理第七页，共59页。小组制护理（teamnursing）将护理人员分成若干组，每组3～4人，由一位业务水平和组织能力较强的护士担任组长，负责为一组患者提供护理利于不同层次的人员发挥工作积极性和新护士学习及成长，护理过程较功能制护理连续不足若成员间沟通不良，则反而影响护理工作质量护理成本较高，需要人力多，组长需在沟通、协调和监督上花费大量时间对患者护理的整体性和连续性较差，需要较多人力第八页，共59页。责任制护理（primarynursing）依据护理人员的能力、经验、技术和知识，以及患者的护理需要，将患者分配给护士负责实施全面、系统和连续的整体护理有利于增强护理的责任感，增进护士与患者建立良好的关系，有利于医护更密切地合作整体性护理连续性护理协调性护理个体化护理第九页，共59页。整体性护理：责任护士对其所负责的患者实施的护理评估和护理计划包括患者的生理、心理、社会、文化、精神等方面的需要连续性护理：患者从入院到出院都由一位责任护士全程负责，责任护士的护理还包括患者出院后居家护理咨询，以及复诊和再入院的服务协调性护理：责任护士负责协调患者与其他医务人员沟通和协调个体化护理：责任护士提供的护理考虑到患者的个体化需要，以患者为中心，患者参与到护理计划和护理措施的实施中第十页，共59页。二、护理管理概念与职能（一）护理管理的概念

护理管理（nursingmanagement）护理管理者应用领导与影响力对护理组织机构内的人、财、物做科学、系统的分析与研究，促使护理工作人员进行高质量和高效率护理工作的过程。世界卫生组织对护理管理的定义是：“护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和有关其他人员、设备及社会活动的过程。”第十一页，共59页。（二）护理管理的职能计划（planning）职能“5W1H”方式What，Why，When，Where，Who，How计划的具体程序了解医院的发展规划、目标和中心任务确立目标预测影响因素和评估具备的资源、条件拟订和选择实施方案编制具体计划评估并修订完善第十二页，共59页。组织（organizing）职能建立组织结构：根据医院目标要求和护理工作需要，将各种活动分类组合并形成管理层次和工作岗位分工并明确职责范围：在全院层面是根据护理的工作性质进行分工，明确各层次、各部门和岗位的职责范围配备人员、明确责任：根据分工和护理工作需要选配人员，明确各级管理人员和各岗位护理人员的职责权利，并进行培训建立信息沟通渠道：明确规定组织内信息沟通的渠道制定规章制度：通过制定有关的规章制度，保证各项护理工作正常有效运转，保证组织管理工作协调配合第十三页，共59页。案例

一天，某省级医院的护士长孙婷给院长打来电话，要求院长立即做出一项新的人事安排。从孙婷急切的声音中，院长感觉到可能发生了比较重大的事情。院长让孙婷马上过来找他。孙婷走进院长的办公室，递给院长一封辞职信，并说：“院长，这个护士长我干不下去了。我有两个上司，他们每个人的要求不同，但都要求优先处理。比如，昨天早上7点40分的时候，我在护士办公室的办公桌上发现了一张纸条，是医院护理部主任给我的。她要求我在上午10点钟之前准备好一份床位使用报告。我知道，准备这样一份报告至少要花一个半小时才能写出来。第十四页，共59页。

20分钟以后，我的直接主管，普外科刘主任走进来，问我手下的两名护士都不在班上。我告诉他是白主任（外科大主任）从我这要走了两名护士，他说急诊外科手术正缺人手，需要借用一下。刘主任听后非常生气，叫我立即让这两名护士回普外科，还说一个小时以后回来检查我是否把这件事情办好了。我尽最大努力想把我的工作做好，可这种事每天都在发生，我实在是干不下去了。”问题：你认为该医院的组织结构有没有问题？案例中有人越权行事了吗？第十五页，共59页。人力资源管理（humanresourcemanagement）职能主要包括护理人力规划、护理人员招聘与甄选以及护理人员的排班、考核与晋职、在职教育、职业发展等内容护理管理者应根据医院建设发展的需要和护理任务，确定各类护理人员的需求，加强护理人力资源科学管理第十六页，共59页。案例

徐进是某大医院急诊科的护士长。她是一个随和的人，总是在物质和工作上帮助她的下属。护理人员向她借钱、请她帮忙顶班是常有的事，每件事都在顺利进行。护士小刘在最近几个月经历了许多个人问题。小刘的丈夫下岗了，她的儿子又于2个月前被诊断为白血病，小刘对自己的现状感到非常沮丧和无奈。可是护理人员绩效评价开始了，护士长决定尽自己最大努力帮助小刘。由于医院的奖金与科室和个人的绩效考评结果紧密挂钩，护士长将评价项目中的所有指标都给小刘评为优秀。虽然小刘在许多方面都比不上一般护士。护士长向小刘解释自己给她那么高评价的原因，小刘满怀感激之情离开了护士长办公室，并向自己的亲戚朋友宣传自己多么有幸遇到这样的好护士长。但是其他护理人员知道这件事情后，却对护士长很不满意，工作也没以前积极了。问题：1、从管理者的角度看，该医院的护士评价可能存在哪些操作问题？2、护士长的绩效评价做法会给科室其他护理人员带来哪些消极影响？第十七页，共59页。领导（leadership）职能领导是带领团队达成目标的一种能力领导者的能力、素质和修养是有效管理的决定因素领导者应有效地运用人力、物力、财力、时间、信息等，并运用其影响力、人际关系及领导才能与魅力，带领和指导、帮助下属达到组织目标第十八页，共59页。案例第十九页，共59页。案例第二十页，共59页。控制（controlling）职能确立标准：确定护理控制标准要根据护理工作需要，体现目标特性及影响目标实现的因素，确定对工作和结果衡量的尺度衡量成效：根据确定的标准，对护理工作过程和产生的结果进行比较，确定是否存在偏差纠正偏差：采取纠正措施应建立在对有关信息认真分析的基础上，针对不同原因采取不同的措施第二十一页，共59页。三、护理管理的历史沿革与发展趋势（一）护理的产生和发展早期的护理活动主要是提供家庭式照顾护理专业的创始人：英国护士弗洛伦斯南丁格尔提出了科学的护理理论创办了第一所护士学校创立了护理管理的典范开创公共卫生护理和家庭护理第二十二页，共59页。早期护理早期的护理活动主要是提供家庭式照顾护理专业的创始人：英国护士弗洛伦斯南丁格尔提出了科学的护理理论创办了第一所护士学校创立了护理管理的典范开创公共卫生护理和家庭护理第二十三页，共59页。（一）现代护理及发展三个阶段以疾病为中心的护理现代护理建立和发展初期护理工作的基本特征：协助医生诊断和治疗疾病护理成为一个专门的职业，护士从业前必须经过专门训练第二十四页，共59页。以患者为中心的护理建立在新健康观和生物-心理-社会医学模式的基础上护理发展成为一个专业，逐步形成了自己的理论知识体系和具有专业特点的科学工作方法以人的健康为中心的护理护理工作从医院扩展到社区、家庭，从个体扩展到群体的护理，从患者护理扩展到疾病全过程的护理护士成为向社会提供初级卫生保健的主要力量第二十五页，共59页。第二节护理组织管理与人力资源管理第二十六页，共59页。一、护理组织管理（一）组织结构的原则D专业分工与协作原则B集中原则E统一命令原则C管辖幅度原则A管理层次原则第二十七页，共59页。（二）护理组织结构类型职能型B直线型A矩阵型D直线-职能型C第二十八页，共59页。护理部主任院长内科总护士长外科总护士长专科总护士长门急科总护士长呼吸内科护士长消化内科护士长心脏内科护士长泌尿内科护士长基本内科护士长胸外科护士长妇产科护士长儿科护士长五官科护士长门诊护士长急诊护士长图2-1直线型组织结构第二十九页，共59页。图2-2职能型组织结构示意图护理部主任临床护理副主任护理行政副主任护理教学副主任护理科研副主任内科总护士长外科总护士长专科总护士长门急科总护士长第三十页，共59页。图2-3直线-职能型组织结构示意图院长副院长副院长副院长副院长行政部门护理部门医务部门财务部门总务部门行政部门内科总护士长外科总护士长专科总护士长门急科总护士长临床各科室会计科审计科第三十一页，共59页。图2-4矩阵型组织结构示意图院长医务处护理部总务处财务处感染控制组质量控制组特殊项目组第三十二页，共59页。二、护理人力资源管理护理人力资源管理主要是指运用现代化的科学方法，通过一定的程序和方法，合理安排和有效任用医院护理人员，发挥每个人的潜能，提高工作效率，实现组织目标，包括一切对医院中的护理人员构成直接影响的管理决策及实践活动护理人力资源管理主要包括人与岗位的匹配、人与人的科学匹配、人的需求与工作报酬的匹配三方面的工作第三十三页，共59页。（一）护理人员配置与排班医院护理人员配置护理人员的配置是指对护士和其他相关人员进行恰当有效的选择，以充实组织机构中所规定的各项职务，完成各项护理任务配置原则：科学配置、满足护理需要的原则，能级对应原则，结构合理原则，优势定位原则，动态调节原则，成本效率原则配置方法按护理工作量和工时单位计算以患者分类系统为基础计算第三十四页，共59页。排班排班是体现人员管理功能的一种方式，是护理管理者根据人员管理情况和工作计划，以每天及每班护理工作需要为基础分配护理人员的过程第三十五页，共59页。排班的原则以患者需要为中心合理安排人力，保证护理工作安全性、连续性根据护理人员的不同层次结构来排班，实现能级对应掌握工作规律，实行弹性排班，保证护理工作量与护理人力一致尽量避免长期连续工作鼓励护理人员参与排班优先考虑病人的需求周末或节假日适当减少护理人员，但要确保病人得到持续的照顾排班须依据劳动法、医院及护理部的政策和规定实施第三十六页，共59页。排班的类型集权式排班分权式排班自我排班第三十七页，共59页。（二）护士职业生涯与继续教育护士职业生涯管理护士个人和组织对职业历程的规划、职业发展的促进等一系列活动的总称，包括职业生涯决策、设计、发展和开发等内容第三十八页，共59页。护理继续教育继护士在学校后的专业教育之后，以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终身性护理教育医院护理继续教育的基本要求建立并完善护士培训制度加强新护士培训加强专科护理培训加强护理管理培训第三十九页，共59页。第三节护理质量管理第四十页，共59页。一、护理工作的质量特性（一）护理工作的特点第三节护理质量管理服务对象的特殊性服务的“不可预测”性服务需要高素质的护理人员患者评价往往带有个人色彩患者积极参与配合系统协调性动态性第四十一页，共59页。（二）护理工作的质量特性功能性安全性经济性准确性人文性舒适性第四十二页，共59页。二、护理质量管理体系护理质量管理按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程基本任务：建立质量管理体系，进行质量教育，制定护理质量标准以及进行全面质量控制护理质量管理体系实施护理质量管理所需的组织结构、程序、过程和资源第四十三页，共59页。（一）护理质量管理体系的建立和实施护理质量体系结构护理服务质量环质量文件和记录内部质量审核护理质量管理体系的建立领导决策护理质量管理组织的建立护理质量管理体系的策划护理质量管理体系的总体设计调整组织机构及资源配置文件的编制第四十四页，共59页。护理质量管理体系的实施准备阶段开展系统培训印刷和发放体系文件调整、配置人员和资源加强组织协调建立信息反馈系统质量管理体系评价与审核质量改进第四十五页，共59页。（二）护理质量标准要素标准要素质量是指构成护理工作的基本要素主要着眼于评价执行护理工作的基本条件过程质量标准注重在护理工作的过程中实施控制，属于前馈控制最常用的指标：①患者护理质量指标；②护理环境和人员管理指标终末质量标准终末质量患者所得到的护理效果的综合反映终末标准是对患者最终的护理结果的评价，属于传统的事后评价或后馈控制第四十六页，共59页。（三）护理质量评价资料收集收集途径：建立汇报统计制度、制定定量检查制度收集步骤：①收集信息；②对照标准对相关信息进行分析评价；③制作质量管理图表评价形式全程评价与重点评价事前评价与事后评价定期评价与不定期评价自我评价与他人评价第四十七页，共59页。三、护理成本管理（一）成本分类按成本与服务量之间的关系：固定成本、变动成本、混合成本按成本的可辨认性：直接成本、间接成本按成本的可控性：可控成本、不可控成本按经营决策中的成本概念：社会成本、机会成本、边际成本按医院成本核算体系：医院总成本、科室成本、医疗项目成本、病种医疗成本等第四十八页，共59页。（二）护理成本构成按成本的可辨认性区分直接护理成本指为提供护理而产生的成本，如护理人员工资、护理材料费等间接护理成本指护理间接相关，或无法直接计入某护理项目需要进行分摊分配的成本按成本的可控性区分可控护理成本指在护理部门或个人职责范围内能够直接确定和控制的有关成本不可控护理成本指在护理部门或个人职责范围内无法直接掌握，或不受某一特定部门服务量直接影响的成本按成本与服务量之间的关系分为固定成本、变动成本、混合成本第四十九页，共59页。（三）护理成本控制在护理成本管理过程中，根据预定的成本目标，对护理过程中的消耗进行严格计量、监督和指导，以提高工作效率，使成本降至最低的过程是成本管理的核心第五十页，共59页。（四）护理成本效益评价护理效益包括社会效益和经济效益常用的评价方法有成本-效益分析（CBA）成本-效果分析（CEA）第五十一页，共59页。THANKS第五十二页，共59页。本章小结护理管理是护理管理者应用领导与影响力对护理组织机构内的人、财、物做科学、系统的分析与研究，促使护理工作人员进行高质量和高效率护理工作的过程护理人力资源管理主要是指运用现代化的科学方法，通过一定的程序和方法，合理安排和有效任用医院护理人员，发挥每个人的潜能，提高工作效率，实现组织目标，包括一切对医院中的护理人员构成直接影响的管理决策及实践活动第五十三页，共59页。本章小结护理质量管理是指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、领导、协调、控制，以保证护理达到规定标准、满足和超越服务对象需要而对护理质量实行的控制和改进过程护理人员配置除了遵循人员管理的基本要求外，还应该遵守以下原则：科学配置、满足护理需要的原则、能级对应原则、结构合理原则、优势定位原则以及动态调节原则和成本效率原则。第五十四页，共59页。思考题管理的基本职能包括_______、_______、______、______和______。常见的护理组织结构类型有_______、_______、______和_______。护理质量评价模式主要有_______、_______、________、________、_______和______。简述计划过程包括哪些阶段？